老年烧伤后康复期患者睡眠质量评分与血清中脑源性神经营养因子的关系

庞久玲　马　征　李　冰

(唐山市工人医院烧伤整形科，河北　唐山　063000)



老年烧伤后康复期患者睡眠质量评分与血清中脑源性神经营养因子的关系

庞久玲马征1李冰

(唐山市工人医院烧伤整形科，河北唐山063000)

〔摘要〕目的探讨烧伤康复期老年患者睡眠质量评分与血清中脑源性神经营养因子(BDNF)的关系。方法烧伤康复期老年患者共102例作为观察组，体检证实无明显器质性疾病及精神疾病的健康老年人70例作为对照组，应用匹茨堡睡眠质量量表评定两组的睡眠质量，同时检测两组血清中BDNF的水平。结果观察组睡眠质量和血清BDNF表达明显低于对照组，观察组不同烧伤面积患者睡眠质量评分、BDNF的表达差别有显著性。观察组睡眠质量评分和BDNF的表达呈负相关性(P<0.05)。结论烧伤康复期老年患者睡眠质量下降，患者血清中BDNF低表达。血清中BDNF的表达可能与睡眠质量评分具有一定相关性。

〔关键词〕烧伤；康复期；睡眠质量；脑源性神经营养因子

1唐山职业技术学院医学校区

第一作者：庞久玲(1977-),女,医学硕士,副主任护师,主要从事烧伤护理研究。

烧伤对患者是强烈的应激反应，当患者积极治疗后进入康复期而重返社会，不良的情绪和情感明显增加，患者的睡眠时间和睡眠质量也受到明显的影响〔1〕。研究显示睡眠质量不仅与中枢性的递质调节有关，还与血清中相关因子的表达密切相关〔2,3〕。脑源性神经营养因子(BDNF)在烧伤后及康复期的表达均下降，其不仅与抑郁程度有关，还可能与睡眠质量存在着一定关联性〔4,5〕。本研究关注烧伤后康复期老年患者睡眠质量与血清中BDNF的关系。

1资料与方法

1.1临床资料2008年1月至2011年12月我院老年烧伤后康复期患者102例，其中男68例，女34例；年龄60～78岁，中位年龄68岁。均意识清醒，无精神疾病、严重的内科疾病及恶性肿瘤病史，近6个月家庭无重大变故者。体检证实无明显器质性疾病及精神疾病的健康老年人70例作为对照组，其中男40例，女30例；年龄60～71岁，中位年龄66岁。两组一般资料无明显差异，具有可比性。

1.2睡眠质量的评定方法匹兹堡睡眠指数(PSQI)量表由23个题目构成，总分0～21分。≤5分为良好，>5分为睡眠质量不佳，总分越高睡眠质量越差。调查均由经过培训的医务人员实施，时间为20 min，并专业医务人员统计评分。

1.3BDNF检测抽取研究对象空腹静脉血离心后分离血清，样本均于2 w内集中检测，由同一位检验师完成ELISA法检测，严格按说明书操作，严格质量控制。

1.4统计学方法应用SAS6.12统计软件进行t检验、F检验或线性相关分析。

2结果

2.1两组睡眠质量评分比较观察组睡眠质量评分〔(6.16±1.86)分〕明显高于对照组〔(3.67±1.43)分〕(t=9.87,P=0.010 4)。

2.2两组中BDNF表达的比较观察组BDNF〔(19.62±12.35)pg/ml〕明显低于对照组〔(29.75±9.43)pg/ml〕(t=10.97,P=0.003 1)。

2.3不同烧伤面积患者睡眠质量评分、BDNF表达的差别观察组不同烧伤面积患者睡眠质量评分、BDNF的表达差异有统计学意义。见表1。

表1　观察组不同烧伤面积患者睡眠质量评分、

2.4观察组中睡眠质量评分与BDNF的相关性观察组睡眠质量评分与BDNF表达呈负相关性(r=-0.46，P=0.040 1)。

3讨论

烧伤患者负性情绪和情感障碍在临床较为常见，其表达的症状多种多样，其中以狂躁、焦虑抑郁及严重睡眠障碍最为多见〔6〕。当患者经过治疗进入康复期，烧伤带来的精神创伤、遗留的瘢痕增生、肢体功能障碍、烧伤治愈后的持续疼痛等〔7〕导致患者的睡眠问题尤其突出。患者多表现为入睡时间长、睡眠时间短、日间功能差等。部分患者需辅助药物治疗。对于老年人而言，常伴有退行性改变，其中枢神经系统老化，大脑重量及体积下降，脑部血流量减少，神经细胞萎缩，体液功能下降，也对创伤后的睡眠障碍起到一定的促进作用〔8〕。BDNF在正常机体中表达较多，对神经细胞的发育及调节神经细胞的可塑性起重要作用〔9,10〕。BDNF对多种神经细胞的分化有重要促进作用，同时可以增进代谢，增强细胞的功能表达，为神经细胞提供营养和保护作用〔11〕。BDNF在一定程度上能提高运动和感觉神经元轴突切断术后的存活数量，并促进神经元修复和再生，还能减少运动神经元的正常死亡〔12〕。BDNF可以增强突触间递质的高效释放，使突触间连接更紧密〔13〕。BDNF还可以刺激成年神经元的轴突和树突再生。邵淑红等〔14〕认为BDNF正常表达时可以调节乙酰胆碱、多巴胺等神经递质的分泌，促进神经细胞的更新，调节机体的情绪与行为。

本文提示BDNF低表达存在于康复期的患者。BDNF低表达时可以引起负性情绪，如焦虑和抑郁等。本研究结果提示烧伤面积大的患者睡眠质量差，BDNF表达低，二者具有负向协同作用。睡眠产生系统包括延髓网状结构背侧的神经细胞、孤束核和前脑睡眠诱导系统，而BDNF表达下降的部位为血清，与神经系统内环境中的细胞因子平衡直接相关，也提示BDNF在上述部位的表达可能直接下调，引起血清中的表达下降。对此期患者应当积极进行心理干预，尤其是对大面积烧伤患者进行干预对提高睡眠质量有重要价值，同时BDNF作为血清中检测的重要指标，可以在内环境基础上判断睡眠质量的优劣。

4参考文献

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〔2014-09-26修回〕

(编辑苑云杰)

〔中图分类号〕R749.4;R644

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2015)22-6532-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.22.105