结合雌激素乳膏联合复方甲硝唑阴道栓治疗老年性阴道炎的疗效观察

2016-01-29范成姣鲁爱枝

中国老年学杂志 2015年22期

关键词：老年性阴道炎

范成姣　鲁爱枝　刘　丹

(麻城市人民医院妇产科，湖北　麻城　438300)

结合雌激素乳膏联合复方甲硝唑阴道栓治疗老年性阴道炎的疗效观察

范成姣鲁爱枝刘丹1

(麻城市人民医院妇产科，湖北麻城438300)

〔摘要〕目的探讨结合雌激素乳膏联合复方甲硝唑阴道栓治疗老年性阴道炎的临床疗效。方法选取94例老年性阴道炎患者为研究对象，随机分为两组各47例。对照组患者仅给予复方甲硝唑阴道栓治疗。观察组患者给予结合雌激素乳膏联合复方甲硝唑阴道栓治疗。结果观察组总有效率为95.74%，高于对照组的70.21%(P<0.01)。观察组患者各项临床症状、体征的改善时间少于对照组(P<0.01),阴道脱落细胞成熟指数、阴道健康评分高于对照组(P<0.01)，阴道炎症状评分低于对照组(P<0.01)，E2水平高于对照组(P<0.05)，FSH水平低于对照组(P<0.05)。结论结合雌激素乳膏联合复方甲硝唑阴道栓治疗老年性阴道炎安全有效，可有效促进患者临床症状、体征恢复，改善各项疗效指标，复发率低。

〔关键词〕老年性阴道炎；结合雌激素乳膏；复方甲硝唑阴道栓

1井冈山大学临床医学院妇产科

第一作者：范成姣(1963-)，女，副主任医师，主要从事妇产科临床研究。

阴道炎是妇科常见疾病，临床症状主要表现为阴道分泌物增多、阴道壁充血、外阴瘙痒感和灼痛感等，严重影响患者的生活质量〔1〕。该病的临床治疗方法较多，单纯抗菌、抗感染治疗近期疗效尚可，但易复发〔2〕。本研究采用结合雌激素乳膏联合复方甲硝唑阴道栓治疗老年性阴道炎疗效较佳。

1资料与方法

1.1病例选择入选标准：(1)自然绝经，绝经时间>1年。(2)妇科检查见阴道皱褶消失，黏膜菲薄，外阴瘙痒、灼痛感，阴道充血，阴道分泌物增多。(3)阴道分泌物细菌培养阳性。(4)雌二醇(E2)<20 pg/ml，促卵泡激素(FSH)>40 IU/L。排除标准：(1)由霉菌、滴虫引起的阴道炎，或宫颈异常病变。(2)合并有严重糖尿病、恶性肿瘤及心脑血管疾病者。(3)近期接受过雌激素治疗，可能对实验结果产生影响。(4)对本次实验所用药物过敏者。

1.2一般资料选取2013年8月至2014年8月我院收治的94例阴道炎患者为研究对象，年龄55～76岁，绝经时间1.5～20.5年。采用随机数字表法分为对照组和观察组。对照组47例，平均年龄(64.6±6.8)岁，绝经时间(6.5±1.7)年。观察组患者47例，平均年龄(65.1±6.4)岁，绝经时间(6.4±1.9)年。两组患者年龄、绝经时间等一般资料对比无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.3方法对照组：给予复方甲硝唑阴道栓(河北万通金牛药业有限公司，国药准字H13024554)治疗，于睡前清洗外阴后，用送药器将药物推入阴道后穹窿，1粒/次，1次/d。观察组：给予复方甲硝唑阴道栓治疗，用药量和用药方法均同对照组，同时联合应用结合雌激素乳膏(新疆新姿源生物制药有限责任公司，国药准字p0051718)，使用送药器推入阴道深部，1 g/次，1次/d。7 d为1个疗程，1个疗程后评价两组临床疗效。

1.4观察指标观察两组患者临床症状、体征的改善情况，包括阴道分泌物减少、瘙痒感缓解、灼痛感以及阴道壁充血消退时间。分别于治疗前和治疗后，采用阴道涂片，评定两组患者阴道脱落细胞成熟指数、阴道炎症和阴道健康状况〔3〕。检查两组患者的血清E2、FSH水平，B超检查子宫内膜厚度〔4〕。

1.5疗效评定标准参考文献〔5〕拟定疗效评定标准。痊愈：患者所有临床症状、体征完全消失，阴道分泌物细菌培养结果为阴性。好转：患者临床症状、体征较治疗前明显好转，阴道分泌物细菌培养结果为阴性。无效：治疗后临床症状、体征未见改善，甚至加重。

1.6统计学分析应用SPSS13.0软件行t或χ2检验。

2结果

2.1临床疗效观察组总有效率为95.74%(痊愈37例，好转8例，无效2例)，高于对照组的70.21%(痊愈14例，好转19例，无效14例)(χ2=10.846，P<0.01)。

2.2临床症状、体征改善情况观察组患者各项临床症状、体征的改善时间少于对照组(P<0.01)。见表1。

表1　两组患者临床症状、体征改善情况的对比±s，n=47,d)

2.3疗效指标治疗后，观察组患者阴道脱落细胞成熟指数、阴道健康评分高于对照组阴道炎症状评分低于对照组(P<0.01)。见表2。

表2　两组患者疗效指标的对比,分)

2.4各项安全性指标治疗后，观察组患者E2水平高于对照组，FSH水平低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3　两组患者各项安全性指标的对比±s，n=47)

2.5不良反应治疗期间，观察组患者出现乳房胀痛2例，外阴肿胀1例，均在停药后自行消失，其不良反应发生率为6.38%。对照组出现恶心、呕吐3例，食欲不振2例，腹部绞痛1例，停药后给予对症处理后症状消失，其不良反应发生率为12.77%。两组患者不良反应发生率比较无统计学差异(P>0.05)。

2.6不良反应和复发情况观察组患者复发率为12.77%(6/47)，低于对照组的40.43%(19/47)(P<0.05)。

3讨论

绝经后的妇女由于卵巢功能衰退，雌激素水平显著下降，使得雌激素依赖的各个器官发生萎缩性变化，局部抵抗力下降〔6〕，极易受外部病菌的侵犯，引起阴道及周围诸多器官出现炎症。有研究表明〔7〕，老年性阴道在绝经妇女中的发生率高达30%以上。复方甲硝唑阴道栓的主要成分为甲硝唑，甲硝唑属于广谱抗生素，具有抗氧化、促进组织代谢以及保护生物膜的作用，还能增强机体对需氧菌的抵抗力，提高患者免疫功能〔8〕。但复方甲硝唑阴道栓在抑制病原菌的同时，也抑制了乳酸杆菌的增殖，使得阴道菌群失调，故无法从根本上治愈〔9〕。

本研究显示复方甲硝唑阴道栓联合雌激素乳膏治疗老年性阴道炎具有协同作用，临床疗效明显优于单纯用复方甲硝唑阴道栓治疗。并且两药联合应用可有效改善老年性阴道炎患者各项疗效指标。推测这可能是因为补充雌激素能够增强老年性阴道炎患者的阴道抵抗力，以及局部应用抗生素抑制细菌生长，是老年性阴道炎临床治疗中应用最为广泛的治疗手段〔8〕。采用雌激素治疗，可促进阴道上皮细胞增殖，有利于受损子宫黏膜的修复，促使阴道上皮增厚，并增加阴道壁的弹性，同时乳酸杆菌可纠正阴道生态平衡，达到抑制病原菌增殖、生长的目的〔10〕。但有研究表明〔11〕，长时间大剂量服用雌激素，会增加患者发生乳腺癌、子宫癌和子宫内膜异常增生的风险。

综上，结合雌激素乳膏联合复方甲硝唑阴道栓治疗老年性阴道炎安全有效，可有效促进老年性阴道炎患者临床症状、体征恢复，改善各项疗效指标，复发率低，具有较高的应用价值。

4参考文献

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7沈丽娟.老年性阴道炎联合治疗的疗效观察〔J〕.中华医院感染学杂志，2013；23(12)：2919-20.

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9许莉，许琳.结合性雌激素乳膏联合甲硝唑治疗老年性阴道炎的疗效〔J〕.中国老年学杂志，2014；34(9)：2541-2.

10孙艳.甲硝唑栓联合结合雌激素软膏治疗老年性阴道炎的疗效分析〔J〕.中国全科医学，2012；15(3)：318-20.

11江琴.雌三醇软膏与舒康凝胶剂联合治疗老年性阴道炎31例〔J〕.中国老年学杂志，2012；32(13)：2846-7.

〔2014-11-15修回〕

(编辑袁左鸣)