高龄医疗保健相关性肺炎患者的临床特征、病原学特点及预后

周恩飞　陈轶娟　马　青

(上海市崇明县第二人民医院呼吸科，上海　202157)



高龄医疗保健相关性肺炎患者的临床特征、病原学特点及预后

周恩飞陈轶娟马青

(上海市崇明县第二人民医院呼吸科，上海202157)

〔摘要〕目的研究高龄医疗保健相关性肺炎(HCAP)患者的临床特征、病原学特点与预后。方法对该院2012年4月至2015年4月收治的40例高龄HCAP患者的临床资料进行回顾性分析。结果HCAP组患者的年龄、肺炎严重指数(PSI)评分、心血管疾病、慢性肺部疾病、慢性肾脏疾病、肿瘤、至少2种并发症发生率均显著高于社区获得性肺炎(CAP)组，铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、多耐药菌比例均显著高于CAP组，肺炎链球菌比例显著低于CAP组，单一抗生素比例显著低于CAP组，更换抗生素、初始治疗失败、需要机械通气、转入重症监护室、1个月内院内死亡比例均显著高于CAP组，住院时间显著长于CAP组(均P<0.05)。结论高龄HCAP患者具有较大的年龄、较多的基础疾病、较为严重的病情、较高的死亡率，革兰阴性菌是主要病原菌，预后较差。

〔关键词〕高龄HCAP；临床特征；病原学特点

第一作者：周恩飞(1977-)，男，主治医师，主要从事感染方面研究。

医疗保健相关性肺炎(HCAP)发生的场所为医院或其他医疗保健机构，发生的时间为诊疗过程中〔1〕。通常HCAP患者比社区获得性肺炎(CAP)患者具有较多的并发症、较为严重的病情及较差的预后〔2〕。和年轻患者相比，老年肺炎患者也具有截然不同的病原菌及预后。本研究分析高龄HCAP患者的临床特征、病原学特点与预后。

1资料与方法

1.1对象随机选取我院2012年4月至2015年4月收治的40例高龄HCAP患者为HCAP组，均符合HCAP的相关诊断标准〔3〕，过去3个月内住院时间均至少2 d，过去1个月内均有外伤史、静脉抗生素治疗史、血液透析等，均知情同意；排除年龄<65岁者。另选取我院同期收治的40例高龄CAP患者作为CAP组，均符合CAP的相关诊断标准〔4〕，且知情同意。

1.2方法

1.2.1调查方法临床资料主要包括年龄、性别等一般情况，生命体征、实验室检查资料等临床检查资料，肺炎严重指数(PSI)评分等严重度评分及预后资料等。

1.2.2检查方法运用PSI对两组患者的肺炎严重程度进行有效评估。依据痰培养、胸水培养等确定病原学结果，将患者深部痰作为痰培养标准，如果患者无法自主咳痰，则充分利用无菌气管插管，获取深部分泌物，或充分利用纤维支气管镜毛刷，将深部分泌物确定为致病菌的标准为经连续2次培养同一菌种。如果给予患者经验性抗感染治疗期间患者死亡或治疗2 d后无效或患者具有越来越严重的病情而应用其他抗生素治疗，则评定为初始抗生素治疗失败。如果细菌同时对至少2类广谱抗生素耐药，则为多药耐药菌(MDR)〔5〕。

1.3统计学分析采用SPSS20.0软件进行χ2检验和t检验。

2结果

2.1两组患者临床特征比较HCAP组患者的年龄、PSI评分、心血管疾病、慢性肺部疾病、慢性肾脏疾病、肿瘤、至少2种并发症发生率均显著高于CAP组(P<0.05)，但两组性别、慢性肝脏疾病、神经系统疾病发生率无显著差异(P>0.05)，见表1。

2.2两组患者的病原学特征比较HCAP组患者的铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、多耐药菌比例均显著高于CAP组，肺炎链球菌比例显著低于CAP组(均P<0.05)，但两组患者的肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体比例均无显著差异(P>0.05)，见表2。

2.3两组患者的预后比较HCAP组患者单一抗生素比例显著低于CAP组，更换抗生素、初始治疗失败、需要机械通气、转入重症监护室、1个月内院内死亡比例均显著高于CAP组，住院时间显著长于CAP组(均P<0.05)，但两组患者的抗生素治疗时间无显著差异(P>0.05)，见表3。

表1　两组患者的临床特征比较〔n=40,n(%)〕

与CAP组比较：1)P<0.05；下表同

表2　两组患者的病原学特征比较〔n(%),n=40〕

表3　两组患者的预后比较〔n=40,n(%)〕

3讨论

肺炎是老年患者的多发病，具有较高的发病率、死亡率及较长的住院时间，将沉重的负担带给了家庭及社会。HCAP在临床表现和CAP有诸多方面的差异，患者具有较高的多耐药菌感染风险，临床很难对其进行有效治疗。研究表明，在住院老年肺炎患者中，46.2%左右的患者是HCAP〔6〕。目前，国内还很少有学者报道HCAP的发生情况。曲歌平等〔7〕相关医学学者分析了某医院呼吸内科肺炎患者282例的临床治疗，结果表明，25.5%的患者有HCAP。韩国相关医学学者研究了60岁以上的老年肺炎患者的临床资料〔8〕，结果表明，和CAP患者相比，HCAP患者具有较高的合并心脑血管疾病及慢性肺部疾病比例，同时具有较高的肺炎严重指数评分。本研究结果和以往研究结果相似。

研究表明，肺炎链球菌、铜绿假单胞菌等是HCAP患者感染的主要病原菌〔9〕，同时多耐药菌也较为常见。单中心研究结果也显示，和CAP患者相比，HCAP患者具有较高的铜绿假单胞菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌阳性率〔10〕。本研究结果和以往研究结果相似。肺炎患者的抗生素治疗效果及预后受到病原学构成的直接而深刻的影响，因此临床很有必要单独分类HCAP。HCAP患者高龄、合并较多的基础疾病、较为严重的病情、细菌耐药性等均直接或间接地引发其高死亡率〔11〕。研究表明，和CAP患者相比，HCAP患者具有较高的抗生素治疗失败率及院内死亡率〔12〕。另外本研究结果提示，临床应及时进行细菌培养，确定病原菌及其耐药，从而将有效依据提供给临床正确治疗决策的确定及患者预后的改善。

总之，高龄HCAP患者具有较大的年龄、较多的基础疾病、较为严重的病情、较高的死亡率，革兰阴性菌是主要病原菌，预后较差，值得临床充分重视。

4参考文献

1谢景超.急症老年医疗相关性肺炎与社区获得性肺炎的区别研究〔J〕.中国感染控制杂志，2013；12(4)：318-20.

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5李雪梅，魏宇宁.住院患者抗菌药物不良反应240 例分析〔J〕.中国临床保健杂志，2010；13(1)：46-8.

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7曲歌平，刘长庭，孙宝君，等.老年人医疗保健相关性肺炎与社区获得性肺炎临床特点的差异〔J〕.中华老年医学杂志，2013；32(2)：149-53.

8刘学东，韩秀迪，栾念旭，等.PSI 和CURB-65 评分在评估医疗护理相关性肺炎病情严重程度中的应用〔J〕.中国呼吸与危重监护杂志，2013；12(5)：457-60.

9张帅，韩芳，林蕊艳，等.CRP 及PSI 评分在社区获得性肺炎中的应用价值〔J〕.临床肺科杂志，2011；16(6)：821-2.

10赵蕾，覃寿明，黄心元，等.老年卫生保健相关性肺炎的临床分析〔J〕.中国老年学杂志，2012；32(13)：2722-3.

11Ceccato A，Gonzalez A，Heres M，etal.Healthcare associated pneumonia〔J〕.Medicina(B Aires)，2014；74(1)：19-23.

12Jeong BH，Jeon EJ，Yoo H，etal.Comparison of severe health care associated pneumonia with severe community-acquired pneumonia〔J〕.Lung，2014；192(2)：313-20.

〔2015-07-11修回〕

(编辑李相军/滕欣航)

基金项目：上海交通大学科技基金项目(12xj22020)

〔中图分类号〕R56

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2015)22-6483-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.22.080