乌司他丁治疗老年重症急性胰腺炎并腹内高压的临床效果及对血清学指标的影响

毛建生

(浙江衢化医院消化内科，浙江　衢州　324004)



乌司他丁治疗老年重症急性胰腺炎并腹内高压的临床效果及对血清学指标的影响

毛建生

(浙江衢化医院消化内科，浙江衢州324004)

〔摘要〕目的探讨乌司他丁治疗老年重症急性胰腺炎并腹内高压临床效果以及对血清学指标影响。方法选择80例老年重症急性胰腺炎并腹内高压患者，按照数字表法随机分为观察组与对照组，各40例。对照组使用基础治疗，观察组在对照组基础上使用乌司他丁治疗，对比两组治疗后有效率，治疗前后肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6、-10、腹内压(IAP)等临床指标。结果观察组治疗有效率为90.00%，明显高于对照组70.00%(χ2=5.000，P<0.05)；两组患者治疗后TNF-α、IL-6、IL-10较治疗前均有明显改善(P<0.05)；观察组治疗后相比对照组改善更明显(P<0.05)；两组患者治疗后IAP、免疫球蛋白(Ig)A、二胺氧化酶(DAO)相比治疗前均有明显改善(P<0.05)；观察组治疗后IAP、IgA、DAO相比对照组改善更明显(P<0.05)。结论乌司他丁治疗老年重症急性胰腺炎并腹内高压临床效果好，利于改善IAP以及肠黏膜功能，值得临床推广应用。

〔关键词〕乌司他丁；重症急性胰腺炎；腹内高压

第一作者：毛建生(1972-)，男，副主任医师，主要从事消化系统疾病研究。

重症急性胰腺炎(SAP)病情严重且发展快，患者早期易发生全身性炎症反应综合征，老年患者发生SAP对生命安全有严重威胁，相比青年患者易发生腹内高压及外器官损伤等，病死率超过30%〔1，2〕。选择合理治疗方法对改善患者临床结局，提升治疗成功率十分重要。本文旨在探讨乌司他丁治疗老年SAP并腹内高压临床效果以及对血清学指标影响，为临床治疗提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料选择2010年1月至2012年1月80例老年SAP并腹内高压患者，按照数字表法随机分为观察组与对照组，各40例。观察组男29例，女11例；年龄68～82〔平均(71.14±5.39)〕岁；胆源性胰腺炎17例，酒精性胰腺炎15例，特发性胰腺炎8例；腹内压分级Ⅰ级18例，Ⅱ级8例，Ⅲ级9例，Ⅳ级5例。对照组男28例，女12例；年龄67～83〔平均(71.65±5.18)〕岁；胆源性胰腺炎18例，酒精性胰腺炎15例，特发性胰腺炎7例；腹内压分级Ⅰ级19例，Ⅱ级8例，Ⅲ级8例，Ⅳ级5例。两组患者性别、年龄等基线资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，均衡可比。

1.2纳入标准及排除标准纳入标准：①符合中华医学会外科学分会胰腺外科学组制订的SAP诊断标准及国际腹腔间隙综合征学会制订的腹内高压诊断标准〔3,4〕；②患者或家属对研究知情且同意，签署认可书；③研究经过医院委员会批准实施。排除标准：①恶性肿瘤；②对所使用药物过敏者；③严重肝肾功能不全或心肺疾病；④未其他严重感染者。

1.3治疗方法对照组：患者均禁食并实施基础治疗，包括抗感染、补液、纠正酸碱紊乱及电解质紊乱、胃肠减压、营养支持等；观察组：在对照组治疗基础上，联合乌司他丁治疗，每次10万U溶于葡萄糖注射液静脉滴注，静脉滴注维持2 h，1次/d，持续治疗1 w。

1.4观察指标①治疗后有效率〔5，6〕：无体征及症状列为0级，轻度体征或症状列为1级，中度体征或症状列为2级，重度体征或症状列为3级，治疗后体征及症状改善1个以上等级，且实验室指标大部分恢复正常，为显效，治疗后体征及症状改善1个等级，且实验室指标部分恢复正常，为有效，治疗后体征、症状、实验室指标均无明显改善，为无效。②治疗前后肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6、IL-10、腹内压(IAP)、免疫球蛋白(Ig)A、血浆二胺氧化酶(DAO)。

1.5统计学方法使用统计学软件SPSS21.0行t及χ2检验。

2结果

2.1治疗有效率观察组治疗有效率为90.00%(显效20例，有效16例，无效4例)，明显高于对照组70.00%(显效13例，有效15例，无效12例，χ2=5.000，P<0.05)。

2.2血清学指标两组患者治疗后TNF-α、IL-6、IL-10相比治疗前均有明显改善(P<0.05)；观察组相比对照组改善更明显(P<0.05)，见表1。

表1　观察组与对照组血清学指标比较

与治疗前比较：1)P<0.05；与对照组比较：2)P<0.05，下表同

2.3其他临床指标两组患者IAP、IgA、DAO治疗后相比治疗前均有明显改善(P<0.05)；观察组治疗后相比对照组改善更明显(P<0.05)，见表2。

表2　观察组与对照组临床指标比较±s,n=40)

3讨论

SAP发病机制与多种炎症细胞因子有关，目前临床主要认为胰腺内水解酶被激活导致自身消化性疾病是引起急性胰腺炎的主要原因〔7，8〕，但对SAP的具体发病机制目前没有明确结论。老年SAP患者由于免疫功能较差等原因，十分容易发生感染、全身性炎症反应综合征，部分老年患者甚至发生多器官障碍综合征，对患者生命安全造成较大威胁，临床病死率高。SAP易造成脏器功能损伤，临床常见合并腹内高压症，大大提升了病死率〔9，10〕。手术治疗具有一定限制性，通常临床无菌坏死不做手术，或者早期非必要不做手术，因此常采取非手术治疗。SAP合并腹内高压患者肠黏膜屏障受损，影响免疫功能，因此治疗中改善腹内压以及肠黏膜功能是治疗重点。TNF-α会增加毛细血管通透性，引发微循环障碍以及局部缺血，反应患者胰腺及其他器官受损，与预后存在正相关关系〔11，12〕。同时TNF-α可能促进IL-6生成，刺激氧自由基生成，过度杀死肾细胞及腺泡细胞等，造成胰腺坏死及其他器官功能障碍。白介素因子是SAP发病机制中的重要介质，促进TNF-α释放，两者相互影响，造成胰腺坏死，全身病情加重，并发生发生率升高〔13，14〕。DAO反应肠黏膜屏障功能受损程度，活性高低与受损程度呈正相关关系。肠黏膜是分泌IgA的主要部位，IgA指标可以提示肠道免疫屏障功能。本文对以上因子进行对比研究，旨在反应不同治疗方法对SAP病情控制的效果。IAH对患者肠黏膜血流灌注、氧化还原均有很大影响，易造成肠道缺血坏死，同时影响免疫功能及肠黏膜屏障功能，影响预后〔15，16〕。乌司他丁属于广谱蛋白水解酶抑制剂，主要用于保持肠黏膜氧化还原水平，通过所含多种蛋白酶活性去除氧自由基，对溶酶体膜起到稳定作用，提升免疫功能及微循环灌注，降低氧自由基导致的肠黏膜再灌注损伤，抑制炎性介质表达以及炎性细胞因子释放，控制腹内压。本研究表明乌司他丁治疗SAP合并腹内高压可以改善患者IAP，阻断IAP与炎症级联反应的恶性循环，提升治疗效果。本文研究结果提示观察组治疗有效率明显高于对照组。

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〔2014-08-17修回〕

(编辑安冉冉/曹梦园)

〔中图分类号〕R657.5+1

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2015)22-6481-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.22.079