对植入心脏起搏器术后患者的延续护理

劳丽霞

作者单位：广州市红十字会医院　510220

【摘要】　目的　探讨在植入心脏起搏器患者中应用延续护理的效果。方法　对2012年1月～2014年12月在我院收治的植入心脏起搏器患者作为延续护理的对象，延续护理的内容是用程控仪监测起搏器的功能，调整其参数，指导下一次随访时间，做用药指导及康复护理，并对其影响进行分析。结果　对植入心脏起搏器患者进行延续护理，其遵医行为及对护理的满意度有明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论　延续护理使患者按时随访，保障了心脏起搏器的正常使用，减少了并发症的发生，同时也改变护理人员的观念，使护理服务从医院走向社会，走向家庭，实现了以护理疾病为中心向以人群整体健康为中心的转变。

【关键词】　心脏起搏器　延续护理　整体护理

对植入心脏起搏器术后患者的延续护理

劳丽霞

作者单位：广州市红十字会医院510220

【摘要】目的探讨在植入心脏起搏器患者中应用延续护理的效果。方法对2012年1月～2014年12月在我院收治的植入心脏起搏器患者作为延续护理的对象，延续护理的内容是用程控仪监测起搏器的功能，调整其参数，指导下一次随访时间，做用药指导及康复护理，并对其影响进行分析。结果对植入心脏起搏器患者进行延续护理，其遵医行为及对护理的满意度有明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论延续护理使患者按时随访，保障了心脏起搏器的正常使用，减少了并发症的发生，同时也改变护理人员的观念，使护理服务从医院走向社会，走向家庭，实现了以护理疾病为中心向以人群整体健康为中心的转变。

【关键词】心脏起搏器延续护理整体护理

作者简介：劳丽霞，本科，副主任护师，主要从事临床护理及临床管理。

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2015.06.052

【Abstract】ObjectivesTo evaluate the effect of application of extended care in patients with cardiac pacemaker. MethodsJanuary 2012 December ～2014 years in the hospital treated patients with cardiac pacemaker as object of the extended care, extended care is to use programmable instrument for monitoring its implanted cardiac pacemakers the pacemaker function, adjust its parameters, under the guidance of a follow-up and rehabilitation nursing and medication guide, and an analysis of his impact.Resultsextended care on patients with cardiac pacemaker and its compliance and satisfaction with care before and after have noticeably improved, there was a statistically significant difference (P<0.05). ConclusionsContinuing care, follow-up of patients, be able to guarantee the normal use of the implantable cardiac pacemaker, enabled patients to reduce the occurrence of complications, while also changing the concept of nursing staff, care from hospitals to the community, to the family, achieving a nursing disease for centric shift towards to overall health at the center of the crowd.

收稿日期：2015-11-24

Continuing nursing care for postoperative patients with implanted cardiac pacemakers compliance behavior and its effects on nursing satisfaction(LAOLixia.GuangzhouRedCrosshospital,Guangzhou510220,China.)

【Key words】Cardiac pacemaker, Continuing nursing care, Overall care nursing

心脏起搏器是一种医用电子仪器，它通过发出一定形式的电脉冲刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍[1]。起搏治疗的主要目的就是通过不同的起搏方式纠正心率和心律的异常，以及左右心室的协调收缩，更好地提高患者生存质量，减少病死率。目前，越来越多的患者植入了心脏起搏器，且植入起搏器的种类由原来以植入单腔起搏器为主而逐渐向生理性起搏过渡。心脏起搏已从单纯的治疗缓慢性心律失常发展到治疗快速型心律失常、心力衰竭等领域，对减少患者的病死率，改善患者的生存质量起到了积极作用。成功植入心脏起搏器手术只是医生完成的第一步相对简单的工作，大量繁琐但重要的工作是术后患者的长期随访。而随访工作自植入当日开始并贯穿患者的一生。我们通过这几年的延续护理，取得了满意的效果，现报告如下。

1.材料与方法

1.1材料我们选择了自2012年1月至2014年12月在我院心血管内科住院且植入了心脏起搏器的患者共175例，其中男性73例，占42%，女性102例，占58%，年龄在33～97岁，其中33～48岁有7例，占4%，49～64岁有16例，占9.1%，65～70岁有15例，占8.6%，71～97岁有137例，占78.3%。单腔起搏器植入术30例，占17%，双腔起搏器植入术145例，占83%。

1.2方法

1.2.1成立延续护理小组：小组成员由护士长、心血管专科的专科护士、管床医生及程控仪技术人员组成。

1.2.2延续护理的时间：每星期的周二上午为固定时间，嘱患者如有不适可随访。

1.2.3延续护理的内容：①患者术后回病房护士即进行常规的健康教育。②出院时发放一本心脏起搏器植入患者随访病历，有植入日期、植入医院、姓名、性别、出生日期、地址、联系电话，还有记录心脏起搏器首次植入的基本资料：起搏器植入日期、手术医生、起搏器植入原因、起搏器制造厂家、型号、序列号，还有起搏电极导线资料、术中电极导线测试的结果、术后是否调整参数，以方便患者及家属对植入的起搏器的情况有一定的了解，也方便延续护理患者时医方对患者资料的了解。③记录每次随访的日期、经手人、随访的种类：是常规的还是不适来随访的，询问并记录上次随访至今的临床表现，用程控仪检测：电池的状态并预估平均使用寿命、测试植入部位的阈值、脉宽、P/R波、起搏阻抗、起搏百分比、感知百分比、除颤阻抗，必要时对参数作调整并记录：起搏模式及低限频率和上限跟踪频率，右房电极、右室电极、左室电极的输出电压/脉宽、感知灵敏度，建议下次的随访时间。④每次随访时都会进行面对面的指导，评估患者对疾病康复知识的掌握程度和遵医行为，根据患者存在的问题给予针对性的指导和康复教育。

1.2.4延续护理的间隔时间：嘱患者或家属在患者出院后的第1个星期就诊,植入后第1个月、第3个月回医院检查，以后每6个月检查1次，临近电池耗竭期则每12个月检查1次，如患者没有及时来医院检查，我们就按患者的联系电话通知其到医院检查。

1.3统计学方法采用SPSS 13.0统计学软件，计算资料的描述用率或构成比表示，两组率或构成比的比较用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

通过医院专门的随访组对每一位住院患者出院后电话回访和社会第三方对住院患者现场随机抽问，向科室反馈患者的满意度及遵医行为和对疾病的认知度等调查数据，患者的满意度和遵医行为在延续护理后有明显的提升。见表1，表2。两组数据对比显示：延续护理前后差异有显著意义(P<0.05)。说明延续护理对植入心脏起搏器术后患者的遵医行为及对护理的满意度有影响。

表1　实施前后患者的遵医行为的比较[n(%)]

注：实施前后相比P<0.05。

表2　实施前后患者的满意度的比较[n(%)]

注：实施前后相比P<0.05。

3.讨论

植入心脏起搏器后的24小时内患者应平卧床上，尽量少活动。术后3天尽量在床上为好，3天以后可逐渐增加活动量，可下床走走。植入心脏起搏器后，为了固定电极，埋入起搏器的一侧手臂在12周内最好不要高举，但可以轻轻地活动手臂，因为不满12个月的电极前端容易移位和脱离心脏壁，电极植入后12个月便可以稳定固定。13个月，大体上运动是没有妨碍的，但像马拉松或竞走等激烈的运动还是应避免。有研究提示，患者出院回家的最初一段时间是治疗不能很好延续或者一些潜在的不利事件易于发生的危险时期[2]。所以，对患者实施延续护理，术后回病房护士即进行常规的健康教育。

很多患者对安装起搏器感到担忧，其实安装起搏器很安全，虽然植入了起搏器有并发症及故障，其总体的发生率仅为1%左右。在符合起搏器植入指征的患者中，如果能够规范化治疗并规律随访，对这些患者来说，获益是远远大于其弊端的。要教会患者正确测量脉搏的方法，患者要了解起搏器的固定频率，若低于起搏频率，应马上告知医生或者去医院检查。在日常活动中，如果患者有头晕、胸闷、乏力、黑蒙等，手术切口处有发热、疼痛的症状，医护人员要及时处理。我们对植入心脏起搏器后患者进行延续护理，能有效保障了植入心脏起搏器的治疗效果，提高患者的生存质量，减少并发症。

延续护理是基于人文关怀理论和整体护理理论之上，为满足出院患者的需求而开展的延伸服务，它使医院的医疗护理服务不再仅仅局限在患者住院过程中，而是延伸到其出院后的治疗和康复中。随着社会进步发展及大众对健康需求的不断提高，延续护理必将成为医院工作的重要组成部分，而随着社会对健康期望值的进一步提升，对延续护理的要求也会随之提高[3]。而植入心脏起搏器后，患者应该了解植入后的各种注意事项：体力活动应适量，坚持必要的药物治疗，避免外界因素对心脏起搏器功能的干扰等，并要定期地与医院联系，以便了解心脏起搏器的工作状态。因此，对于植入心脏起搏器后，延续护理显得尤为重要。

延续护理是指在安全和及时地协助患者从急性期过渡至亚急性期,或由医院转移到家庭这一过程中所提供的护理照顾，通常是指从医院到家庭的延续[4]。而植入心脏起搏器手术，大量繁琐但重要的工作是术后患者的长期随访，而随访工作自植入当日开始并贯穿患者的一生。因此，提高植入心脏起搏器患者的医学管理行为至关重要。它同时进一步完善了整体护理的内涵，缩短了护患之间的时间、空间距离，对医疗知识的普及、提高患者出院后的生活质量以及在节省社会和家庭人力资源等方面有着重要意义。

以往，当患者出院便意味着和医院的关系告一段落，特别是与护理的关系。我们通过实施延续护理，有效保障了植入心脏起搏器的治疗效果，提高患者的生存质量，减少病死率，也为响应卫计委的工作部署，提升优质护理服务内涵，为患者提供全程无缝隙的专业护理服务。

参考文献

1葛均波，徐永健.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2013.

2储春霞，陆雁，倪杰.延续护理在中晚期食管癌放化疗患者中的应用[J].护理研究，2013,27(1)：130-131.

3覃桂荣.出院患者延续护理的现状及发展趋势[J].护理学杂志，2012，3：89-91.

4毕春晖，刘素莲，谭霞，等.延续护理对经皮冠状动脉支架植入术后患者自我护理能力和健康行为的影响[J].中华护理杂志,2013，48(6)：503-506.