腰-硬联合麻醉和全身麻醉在老年骨科手术中的应用价值

王　涛

作者单位：黑龙江省牡丹江市中医医院　麻醉科　157000

腰-硬联合麻醉和全身麻醉在老年骨科手术中的应用价值

王涛

作者单位：黑龙江省牡丹江市中医医院麻醉科157000

【摘要】目的探究腰-硬联合麻醉和全身麻醉在老年骨科手术中的应用价值。方法将我院收治的80例行骨折手术的老年患者随机分成试验组(腰-硬联合麻醉)和对照组(全身麻醉)，比较两组患者麻醉相关数据以及不良反应的发生率。结果试验组患者在麻醉起效所用时间、感觉阻滞起效时间以及运动神经阻滞持续时间方面上都要短于对照组，而在镇痛维持时间上要长于对照组；不良反应发生率低于对照组，两组数据差异具有统计学意义(P<0.05)。结论腰-硬联合麻醉对于老年骨折手术麻醉有起效快、镇痛作用强且时间长、不良反应发生率低等优点，值得在临床方面推广和广泛使用。

【关键词】腰-硬联合麻醉全身麻醉老年骨科应用价值

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2015.06.047

收稿日期：2015-10-27

近些年来，随着我国经济和科技的不断发展，我国人口的死亡率也逐年下降。人口老龄化逐渐显现，而老年患者也逐渐增多，老年人随着机体功能逐渐下降，骨方面也容易发生骨质疏松，而在多数骨质疏松中，骨组织的减少主要由于骨质吸收增多所致，以骨骼疼痛、易于骨折为特征[1]。而且老年人各方面的抵抗力也在下降，在手术中对麻醉药的耐受也在降低。所以，给予老年患者适合的麻醉方式，在术中至关重要，这是影响着老年患者手术进展是否顺利以及预后是否良好的问题。下面就我院收治的80例行骨折手术的老年患者的麻醉效果进行对比分析，现报道如下。

1.材料与方法

1.1材料本研究选取2014年3月1日至2015年4月1日间，在本院收治的80例行骨折手术的老年患者，其中男性48例，女性32例，年龄60~82岁，平均年龄71.65±11.41岁。采用随机方法，将患者随机分为试验组和对照组，观察组40例，平均年龄72.02±11.22岁，对照组40例，平均年龄71.74±12.13岁，两组患者在性别、年龄、一般资料等方面比较差异不显著，可进行本研究，本研究得到我院医学伦理委员会审批通过，同意进行本研究。

1.2患者入组标准与排除标准①入组标准：对麻醉药不过敏；无严重的心、肺功能不全；无甲状腺功能亢进和肿瘤；本人及家属同意纳入此研究，并签署知情同意书[2]。②排除标准：患有严重性的心肺功能不全；对麻醉药剂过敏；精神状态不佳且不能配合工作人员；本人及家属对此研究持反对意见。

1.3方法①试验组：选取腰L3-4作为穿刺点，无菌操作要求同腰麻或硬膜外阻滞。硬膜外穿刺成功后，以硬膜外穿刺针为引导，于其针内插入25G腰穿针，穿过硬膜外穿刺针口，刺破蛛网膜，退出针芯，见脑脊液自针内流出，注入0.75%布比卡因10mg，注射时间在40~50秒内，退出腰穿针。经硬膜外穿刺针置入硬膜外导管(通过针口3cm)，退出硬膜外穿刺针，穿刺点覆盖消毒纱布，固定导管。在手术中按照患者手术进展进行注药。②对照组：采取静脉注射0.07~0.08mg/kg的咪达唑仑，4μg/kg芬太尼，0.6~0.8mg/kg阿曲库铵，0.2~0.3mg/kg依托咪酯。观察患者，等到患者肌肉松弛后进行气管插管，维持正常呼吸。根据患者手术中的实际情况进行给予丙泊酚复合芬太尼，来维持麻醉，手术完成时，停止给药。

1.4观察指标观察两组患者的麻醉起效所用时间、感觉阻滞起效时间、镇痛维持时间、运动神经阻滞持续时间以及麻醉的不良反应[3]。

2.结果

2.1麻醉效果对比试验组患者在麻醉起效所用时间、感觉阻滞起效时间以及运动神经阻滞持续时间方面都要短于对照组，而在镇痛维持时间上要长于对照组，说明了试验组(腰-硬联合麻醉)在各个方面优于对照组(全身麻醉)，两组之间具有统计学意义(P<0.05)。详见于表1。

表1　两组患者手术的麻醉相关数据对比±s，分钟)

2.2不良反应对比试验组恶心呕吐发生率为2.5%，高热症的发生率为0，头昏嗜睡发生率为2.5%。对照组恶心呕吐发生率为20%，高热症的发生率为15%，头昏嗜睡发生率为22.5%。说明了试验组麻醉不良反应发生率均低于对照组，两组具有统计学意义((P<0.05)。详见于表2。

表2　两组患者麻醉的不良反应情况(%,例)

3.讨论

当人体进入老年期后，人体组织结构进一步老化，各器官功能逐步出现障碍，抵抗力逐步衰弱，骨骼方面出现各种问题，容易发生骨质疏松，而在多数骨质疏松中，骨组织的减少主要由于骨质吸收增多所致，以骨骼疼痛、易于骨折为特征。由于老年身体出现各种功能障碍，这对手术麻醉有着极大的影响，所以在老年患者骨折手术中，选取合适的麻醉方式至关重要。

随着腰-硬联合麻醉的逐渐完善，这种方法充分减少了局部麻药的用量，而且麻醉的潜伏期减少，镇痛作用加强，对老年患者的呼吸及循环系统影响减弱，同时麻醉时间可根据手术时间进行调整。这种方式也可以降低麻醉不良反应的发生率，为患者减少痛苦。而传统的全身麻醉在麻醉和处理气管插管时患者血流动力学波动较大，不适合有心肺功能不全等疾病的患者，这种全身性的麻醉方式，也会影响患者的呼吸等功能，从而也增加了拔管时间[4]。本文研究结果表1、表2显示试验组患者在麻醉起效所用时间、感觉阻滞起效时间以及运动神经阻滞持续时间方面上都要短于对照组，而在镇痛维持时间上要长于对照组，说明了试验组(腰-硬联合麻醉)在各个方面优于对照组(全身麻醉)，而且试验组麻醉不良反应发生率均低于对照组。

综上所述，腰-硬联合麻醉应用于老年骨折手术，具有麻醉有起效快、镇痛作用强且时间长、不良反应发生率低等优点，从而提高了麻醉效果，能使老年骨折手术顺利进行，值得在临床推广和使用。

参考文献

1杨晓斌，袁廖，张军.两种不同的麻醉方法在老年患者低位手术中应用的比较[J].浙江实用医学，2010，100(5)：45-46.

2姜晨，曹兴华，刘松涛.全身麻醉与腰-硬联合麻醉对老年骨科手术的影响观察[J].医学信息，2014，(35):65-67.

3聂彩萍.全身麻醉与腰-硬联合麻醉对老年骨科手术的影响观察[J].基层医学论坛，2013，(35):4662-4663.

4张永刚，姜建刺，李宝安.两种麻醉方法对高龄患者术后认知功能的影响[J].航空航天医药，2013，2I(10)：1829-1830.