赋能授权理论指导的健康教育对老年痴呆患者照顾者自我效能的影响

2016-01-29谢文静

中国老年保健医学 2015年6期

吕　琼　谢文静

作者单位：　1.昆明医科大学第二附属医院　门诊部　650001

2.昆明医科大学第一附属医院　干疗科　650032

【摘要】　目的　探讨赋能授权指导的健康教育对老年痴呆患者家庭照顾者焦虑、抑郁及自我效能的影响。方法　选取86例老年痴呆患者家庭照顾者作为研究对象随机分为两组，干预组43例，对照组43例。干预组给予赋能授权理论指导的健康教育，对照组给予常规健康教育。分别于干预前、干预后3个月、干预6个月时评价干预效果。结果　干预后，干预组的焦虑、抑郁评分低于对照组，自我效能评分高于对照组，差异有统计学意义。结论　赋能授权理论指导的健康教育能有效改善居家AD患者的家庭照顾者的焦虑、抑郁，提高其自我效能。

【关键词】　赋能授权　家庭照顾者　自我效能

赋能授权理论指导的健康教育对老年痴呆患者照顾者自我效能的影响

吕琼1谢文静2※

作者单位：1.昆明医科大学第二附属医院门诊部650001

2.昆明医科大学第一附属医院干疗科650032

【摘要】目的探讨赋能授权指导的健康教育对老年痴呆患者家庭照顾者焦虑、抑郁及自我效能的影响。方法选取86例老年痴呆患者家庭照顾者作为研究对象随机分为两组，干预组43例，对照组43例。干预组给予赋能授权理论指导的健康教育，对照组给予常规健康教育。分别于干预前、干预后3个月、干预6个月时评价干预效果。结果干预后，干预组的焦虑、抑郁评分低于对照组，自我效能评分高于对照组，差异有统计学意义。结论赋能授权理论指导的健康教育能有效改善居家AD患者的家庭照顾者的焦虑、抑郁，提高其自我效能。

【关键词】赋能授权家庭照顾者自我效能

通讯作者※为

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2015.06.054

【Abstract】ObjectivesDiscussion on the effect of the health education of empowerment direction against the family caregivers of Alzheimer sufferer who are facing anxiety, depression or self-efficacy. MethodsSelecting 86 nos. of caregivers who are taking care of Alzheimer sufferer in the family for study and randomly divide them into 2 groups, intervention group 43 nos. and control group 43 nos. And then, conduct health education with empowerment direction for intervention group while normal health education for control group. Based on the situation above, evaluating the intervention effect of before intervention, after 3 months of intervention and after 6 months of intervention. ResultsAfter intervention, the anxiety and depression grade of intervention group is lower than control group and self-efficacy is higher than control group, the difference is with statistical significance. ConclusionsThe health education with empowerment theoretical direction could decrease the anxiety, depression and improve self-efficacy of family caregivers of AD sufferers.

收稿日期：2015-10-25

Discussion on the effect of the health education of empowerment direction against the family caregivers of Alzheimer sufferer who are facing anxiety, depression or self-efficacy(LVQiong1,XIEWenjing2.1.ThesecondhospitalofKunmingmedicaluniversity;2.ThefirsthospitalofKunmingmedicaluniversity,Kunming650001,China.)

【Key words】empowerment, caregivers, self-efficacy

老年性痴呆(Alzheimer’s disease, AD)是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病，主要表现为日常生活能力丧失、行为症状、认知能力损害包括记忆、定向、语言障碍等症状，严重影响社会与生活功能，也给患者家庭带来巨大的负担[1]。我国目前AD老人有1000万左右，而随着社会老龄化的进程，这一数字将会逐年增加。据统计，超过九成的AD患者在家照顾，超过半数的居家AD照顾者表现出自我效能低，焦虑、抑郁等负性情绪明显[2]。以往的研究多注重于减轻照顾者负性情绪，而忽视了对照顾者积极因素的促进,因此我们有必要进行针对性干预，在改善照顾者负性情绪的同时也采取措施提高照顾者自我效能，发挥其主观能动性[3]。本研究采取赋能授权健康教育对86名居家AD患者照顾进行了健康教育，取得了良好的效果，现报告如下。

1.材料与方法

1.1材料

1.1.1研究对象来源于昆明医科大学第一附属医院干部医疗科、神经科和云南省老年病医院明确诊断的AD患者的家庭照顾者。纳入标准：①照顾者为主要亲属或家庭成员；②住址在市区，已照顾患者1个月以上，每周5天及以上，预计还要照顾半年以上；③照顾者自愿参加，签署知情同意书；④AD患者诊断符合美国精神病学会1987年修订的分类标准；⑤AD患者未合并心、肝、肺、肾等严重躯体疾病。排除标准：重大的躯体疾病和精神疾病及领取报酬、交流障碍的照顾者。

1.1.286名AD患者家庭照顾者，依照随机数字表法，将其分为干预组43名、对照组43名。86人中男性26名，女性60名，年龄47~81岁不等，平均年龄65.46±8.57岁。为患者配偶的有59名，为患者子女或者子女配偶的有27名。照顾对象轻度AD 14名，中度AD 47名，重度AD 25名。照顾者照顾患者时间为2.5~128月，平均56.57±11.28月，以上各项比较差异无统计学意义。

1.1.3干预3个月后，有78人完成评价，干预组失访3人，对照组失访5人，干预6个月后，有73人完成评价，干预组失访6人，对照组失访7人。原因主要为：搬离市区，回原籍，死亡。

1.2方法

1.2.1干预组方法：干预组AD患者家庭照顾者接受本研究提供的授权赋能健康教育，辅以电话访谈方式并鼓励AD患者家庭照顾者来电咨询。干预具体时间、地点由双方灵活约定。前3个月，每月家访次数2~4次，3~6个月每月家访次数1~2次，每次30~40分钟。主要内容:①提供医疗信息支持:根据患者的治疗方案，有针对性地向其解释所用药物对其病情的治疗作用，使照顾者对用药及治疗的重要性和必要性有所了解。②发现主要问题:研究者通过面对面访谈的方式与照顾者交流，内容包括照顾者与患者相处方式、和谐程度，对相关健康知识和照顾技能的掌握水平，做好记录。 ③改变现有状态:研究者在前期工作的基础上明确照顾者现存问题后，在尊重照顾者的前提下，用自己的专业知识给予建设性的建议，共同解决问题，注重自我效能的提升以及其与焦虑抑郁的相互关系[4]，改变照顾者应对态度和心理，以增强照顾者自信心，发挥其在照顾中的主观能动性。④提供学习和成长的机会：向照顾者发放自制的健康指导手册，内容包括AD的病因病理、基本治疗以及疾病转归。另外，指导照顾者更好地进行AD患者的疾病管理，包括残存生理功能的锻炼、记忆训练方法、居家安全、用药安全等。⑤进行专题讲座：该讲座每月1次，每次60分钟左右，内容涉及照顾过程中出现的常见问题。⑥情感支持及同伴支持教育：研究者尽可能多地与照顾者进行交流，给予照顾者更多的关心和照顾，及时缓解其负性情绪，做好心理支持工作。

1.2.2对照组方法：对照组照顾者接受医院常规健康教育，教育内容为AD患者的疾病相关知识教育。向该组照顾者发放与试验组相同的AD患者健康指导手册，并鼓励对照组照顾者来电咨询相关问题。

1.3评价方法

1.3.1焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)[5]：量表由20个项目组成。量表各项目评分之和再乘以1.25，四舍五入取整数，即得标准分。按照标准分，50≤SAS<60分为轻微至轻度焦虑，60≤SAS<70分为中度焦虑，SAS≥70分为重度焦虑，SAS≥75分诊断为焦虑障碍。

1.3.2抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)[5]：该量表是Likert四分量表，由20个项目组成。量表各项目评分之和再乘以1.25，四舍五入取整数，即得标准分。按照标准分，SDS<53分为无抑郁，SDS≥53分为有抑郁障碍，其中：53≤SDS<63分为轻微至轻度抑郁，63≤SDS<73分为中度抑郁，SDS≥73分为重度抑郁。

1.3.3一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale, GSES)：量表[6]总分10分，得分越高，说明自我效能水平越高。

1.4统计学方法用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析、所用统计学方法包括t检验、相关性分析、多元逐步回归分析及非参数检验等。评分采用均数±标准差进行描述。本研究以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1干预前后两组焦虑评分比较干预后3个月，6个月时，组间比较干预组的焦虑评分低于对照组，差异有统计学意义，见表1。

表1　干预前后两组焦虑评分比较±s,分)

2.2干预前后两组抑郁评分比较干预后3个月，6个月时，组间干预组的抑郁评分低于对照组，差异有统计学意义，见表2。

表2　干预前后两组抑郁评分比较±s,分)

2.3干预前后两组自我效能评分比较干预后3个月，6个月时，组间对比干预组的自我效能感评分高于对照组，差异有统计学意义，见表3。

表3　干预前后两组自我效能评分比较±s,分)

3.讨论

3.1赋能授权指导的健康教育能有效减轻照顾者的焦虑、抑郁、能提高照顾者的自我效能本研究显示，在实施授权赋能健康教育3个月，6个月后，组内对比：干预组焦虑、抑郁评分逐渐降低且均低于干预前，自我能效评分逐渐增高且高于干预前。对照组焦虑、抑郁评分逐渐增高且均高低于干预前，自我能效评分逐渐降低且低于干预前。组间对比：P值逐渐减低，差异具有统计学意义。可以看出干预组照顾者的焦虑、抑郁情绪得到了有效减轻，照顾者的自我效能得到了提高，主观能动性得到了激发，肯定了授权赋能理论对AD照顾者在进行居家照顾中的指导作用和实施价值。对照组照顾者焦虑、抑郁评分逐渐增高，自我能效评分越来越低。提示，照顾者心理负担持续存在并难以缓解，自我效能没有发挥，照顾处于被动状态。

3.2对老年痴呆家庭照顾者实施赋能授权指导的健康教育的意义AD患者的照顾时限从其发病起到生命结束，大多都由家属照顾，从某种程度上说是一种家属主导的终身持续性的家庭照顾疾病。由于患者社会能力、生活能力的丧失和认知功能障碍，患者最基本的日常生活都需要有人专门照护，很容易造成照顾者的焦虑、抑郁和消极应对。本研究以赋能授权理论为指导，对AD患者家庭照顾者进行相应的干预，并取得了肯定效果。目前我国对老年痴呆家庭照顾者实施健康教育的模式还比较缺乏，赋能授权指导的健康教育可为AD患者的健康教育模式改革提供了参考，它有效减轻照顾者的焦虑、抑郁，能提高照顾者的自我效能和主观能动性的这一作用应得到我们的重视。

参考文献

1盛树力.老年性痴呆及相关疾病[M]. 科学技术文献出版社，2006：594.

2Brodaty H，Green A. Defining the role of the caregiver in Alzheimer’s disease treatment[J]. Drugs Aging， 2002，19(12): 891-898.

3Gallagher D，Ni M A，Crosby L，et al. Self-efficacy for managing dementia may protect against burden and depression in Alzheimer’s caregivers[J]. Aging Ment Health，2011， 15(6): 663-670.