瑞舒伐他汀联合左卡尼汀治疗不稳定性心绞痛疗效观察

冷立娟　冷　钦

作者单位：潍坊医学院附属胶州中心医院　心内科　266300

【摘要】　目的　观察瑞舒伐他汀联合左卡尼汀治疗不稳定性心绞痛的疗效。方法　80例冠心病不稳定性心绞痛患者随机分为观察组和对照组各40例。两组患者给予应用硝酸酯类药物、β-受体阻滞剂、抗血小板类药物等常规对症治疗，对照组在常规处理基础上给予口服瑞舒伐他汀10mg(1次/日)；观察组患者在对照组处理基础上，给予左卡尼汀3.0g静滴(1次/日)，疗程10天。结果　观察组心绞痛症状改善总有效率为95.0%，明显高于对照组的77.5%，组间比较差异具有显著性(P<0.05)；观察组心电图改善总有效率达87.5%高于对照组的70%，差异具有显著性(P<0.05)。结论　瑞舒伐他汀联合左卡尼汀治疗冠心病不稳定性心绞痛疗效显著。

【关键词】　瑞舒伐他汀　不稳定性心绞痛　左卡尼汀

瑞舒伐他汀联合左卡尼汀治疗不稳定性心绞痛疗效观察

冷立娟冷钦

作者单位：潍坊医学院附属胶州中心医院心内科266300

【摘要】目的观察瑞舒伐他汀联合左卡尼汀治疗不稳定性心绞痛的疗效。方法80例冠心病不稳定性心绞痛患者随机分为观察组和对照组各40例。两组患者给予应用硝酸酯类药物、β-受体阻滞剂、抗血小板类药物等常规对症治疗，对照组在常规处理基础上给予口服瑞舒伐他汀10mg(1次/日)；观察组患者在对照组处理基础上，给予左卡尼汀3.0g静滴(1次/日)，疗程10天。结果观察组心绞痛症状改善总有效率为95.0%，明显高于对照组的77.5%，组间比较差异具有显著性(P<0.05)；观察组心电图改善总有效率达87.5%高于对照组的70%，差异具有显著性(P<0.05)。结论瑞舒伐他汀联合左卡尼汀治疗冠心病不稳定性心绞痛疗效显著。

【关键词】瑞舒伐他汀不稳定性心绞痛左卡尼汀

作者简介：冷立娟，硕士研究生，主治医师，研究方向：冠心病。

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2015.06.025

【Abstract】ObjectivesTo observe the effect of rosuvastatin combined with L-carnitine in treatment of unstable angina. Methods80 patients with unstable angina were divided randomly into the observed group (n=40) and the controlled group (n=40). All patients in the both groups were treated with nitrates, β-blockers, antiplatelet, other conventional symptomatic treatments, and rosuvastatin 10mg once daily for ten days；while intravenous L-carnitine 3.0g once daily were added in the observed group for ten days. ResultsThe total effective rate of improvement of angina pectoris symptom was significantly higher in the observed group compared in the control group (95%vs. 77.5%; P<0.05). Also, the total effective rate of improvement of ECG was significantly higher in the observed group compared in the control group (87.5%vs. 70%; P<0.05). ConclusionsRosuvastatin combined with L-carnitine in treatment of unstable angina has significant effect.

收稿日期：2015-10-17

Effects of Rosuvastatin combined with L-Carnitine in Treatment of unstable Angina(LENGLijuan,LENGQin.JiaozhoucentralhospitalaffiliatedtoWeifangmedicaluniversity,Jiaozhou266300,China.)

【Key words】Rosuvastatin, unstable angina, L-carnitine

不稳定性心绞痛是冠状动脉硬化性心脏病(简称冠心病)中常见的一种类型，是严重、具有潜在危险的疾病，此类患者临床病情不稳定，易发生急性心肌梗死和心源性猝死，治疗目的是缓解心肌缺血，解除心绞痛症状，预防心肌梗死和死亡。瑞舒伐他汀是临床常用的他汀类调脂药物，临床应用可降低冠状动脉事件的发生率，进而减少不稳定性心绞痛的发生率[1]。左卡尼汀是人体能量代谢的必须物质，补充外源性左卡尼汀能有效改善心肌细胞的能量代谢[2]。笔者采用瑞舒伐他汀联合左卡尼汀治疗不稳定性心绞痛疗效显著，现报道如下。

1.材料与方法

1.1材料本研究选择我院2013年5月~2014年12月期间住院的80例冠心病不稳定性心绞痛患者，诊断均符合不稳定性心绞痛诊断标准[3]，同时排除急性心肌梗死、严重的肝功能及肾功能不全患者、对瑞舒伐他汀及左卡尼汀过敏或其他禁忌症患者。全部患者随机分为观察组和对照组，观察组患者40例，男性23例，女性17例，年龄55~74岁，平均年龄62.5岁，对照组患者40例，男性22例，女性18例，年龄56~76岁，平均年龄62.7岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法两组患者给予应用硝酸酯类药物、β-受体阻滞剂、抗血小板类药物等常规对症治疗。对照组在常规处理基础上给予口服瑞舒伐他汀(商品名:瑞旨，山东鲁南制药有限公司，批号:44141206)10mg(1次/日)；观察组患者在对照组处理基础上，加用左卡尼汀(湖南双成药业股份有限公司，批号:14080083)3.0g加入5%葡萄糖或生理盐水100ml中静滴(1次/日)，连续治疗10天后观察两组患者心绞痛症状改善情况、心电图改善情况、血脂变化及治疗期间不良反应情况。

1.3心绞痛症状、心电图改善情况评价标准[4]①心绞痛症状改善情况评价标准:显效:同等劳累程度不引发心绞痛或心绞痛发作次数较治疗前减少≥80%，硝酸甘油用量较治疗前减少80%；有效:心绞痛发作次数和硝酸甘油用量均较治疗前减少50%~80%；无效:心绞痛发作次数和硝酸甘油用量均较治疗前减少<50%。②心电图改善情况评价标准:显效:心电图所示心肌缺血表现恢复正常；有效:心电图示倒置T波变浅，ST段回升>50%但未恢复至正常；无效:心电图示倒置T波和ST段均未改善，甚至加重。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4统计学方法应用统计学软件SPSS 14.0对所得的临床试验数据进行统计学分析，率的比较和均数比较分别采用χ2及t检验，P<0.05显示差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者心绞痛症状改善情况比较观察组患者心绞痛症状改善显效率为60%，有效改善率35%，总有效率为95.0%，而对照组患者心绞痛症状改善显效率为47.5%，有效改善率30%，总有效率仅为77.5%。两组患者心绞痛症状改总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，结果见表1。

表1　两组患者心绞痛症状改善情况比较[n(%)]

注：*P<0.05。

2.2两组患者心电图疗效比较观察组患者心电图改善显效率为50%，有效改善率37.5%，总有效率为87.5%，而对照组患者心电图改善显效率为35%，有效改善率35%，总有效率仅为70%。两组患者心电图症状改总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，结果见表2。

表2　两组患者心电图改善情况比较[n(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3两组患者治疗前后血脂水平比较观察组与对照组患者总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平均较治疗前显著降低，差异具有统计学意义(P<0.05)，观察组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。而观察组与对照组患者甘油三酯(TG)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平治疗前后无明显变化，差异不具有统计学意义(P>0.05)，详见表3。

表3　两组治疗前后血脂水平比较

注：与治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP>0.05。

2.4两组患者治疗过程中无明显不良反应发生。

3.讨论

冠心病不稳定性心绞痛的主要发病机制为冠状动脉内皮、内膜损伤引起冠状动脉粥样硬化形成，出现相应的粥样斑块，导致冠状动脉发生狭窄或者阻塞；研究显示在上述过程中炎性反应也参与其中，能导致斑块稳定性变差，使动脉粥样硬化斑块出现破裂、糜烂等，促使血栓形成，引起冠脉血流量减少，导致心肌缺血、缺氧、心肌能量代谢紊乱[5]。

瑞舒伐他汀为3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶选择性抑制剂，它通过竞争性抑制TC生物合成初期阶段的限速酶HMG-CoA还原酶的作用，抑制肝内胆固醇合成，使肝细胞膜上LDL受体活性及数目增加，提高肝脏对循环血中LDL的清除，降低血清总TC,TG及LDL水平，从而减慢动脉粥样硬化的进展和促进冠状动脉硬化斑块的消退[6]。瑞舒伐他汀除降脂、调脂作用外，还具有降低C-反应蛋白水平、改善血管内皮功能、稳定粥样斑块、防止血栓形成、减轻炎症反应等作用[7~9]，是临床常用的冠心病一、二级预防治疗药物。

本研究结果表明两组患者应用瑞舒伐他汀后显著降低总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL)水平,表现出显著的降脂、调脂作用，进而使临床症状改善，心绞痛发作次数减少，本研究中对照组患者在常规治疗处理基础上应用瑞舒伐他汀治疗后心绞痛症状改善总有效率为77.5%，心电图改善有效率为70%，这与田学增[10]报道的观点是一致的。

近年来研究亦表明,不稳定性心绞痛患者发生心肌缺血时心肌缺氧，心肌细胞结构和功能受损，线粒体内左卡尼汀释放入血，游离脂肪酸等有害物质在心肌细胞内堆积，β氧化受阻，致使心肌细胞内三磷酸腺苷(ATP)生成减少，出现能量代谢障碍[11]。左卡尼汀是一种小分子氨基酸衍生物，是脂肪酸转运载体，能促进脂肪酸经β-氧化进入三羧酸循环，提高心肌细胞的ATP水平，保证心脏的能量供应，减轻心肌的损伤[12]。因此，给予外源性补充左卡尼汀能够起到改善脂肪酸代谢、增加心肌能量供应，减轻心肌损伤，从而缓解心肌缺氧、缺血的状态[12,13]。此外左卡尼汀可通过抑制糖酵解，降低细胞内氢离子(H+)浓度，抑制细胞内钙超载，可有效保护缺血心肌再灌注损伤[14]。

本研究结果显示，笔者对观察组患者补充外源性左卡尼汀,可以明显改善心绞痛患者的临床症状，减轻心电图心肌缺血表现，表1显示观察组患者心绞痛症状改善总有效率为95.0%，明显高于对照组的77.5%，表2显示观察组心电图改善总有效率达87.5%高于对照组的70%，二者与对照组比较具有统计学意义(P<0.05)，这说明瑞舒伐他汀与左卡尼汀联用可显著改善心肌缺血心电图表现，减少心绞痛发作，而且治疗过程中无明显不良反应发生，值得临床推广应用。

参考文献

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9Sato K， Nuki T， Gomita K， et al. Statins reduce endothelial cell apoptosis via inhibition of TRAIL expression on activated CD4 T cells in acute coronary syndrome[J].Atherosclerosis, 2010, 213(1):33-39.

10田学增.瑞舒伐他汀治疗冠心病心绞痛临床观察[J].中外医疗，2010，8：114-115.

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13付艳萍，董珠，孙寄.左卡尼汀治疗不稳定型心绞痛临床疗效观察[J].中国现代医生，2011，49(19):141-142.

14Zaugg CE，Spaniel M，Kaufmann P，et al. Myocardial function and energy metabolism in carnitine-deficient rats[J].Cell Mol Life Sci，2003，60(4)：767-775.