基层脾胃病科老年住院患者的安全护理

2016-01-28单春香建湖县中医院江苏建湖224700

中国医药指南 2016年16期

单春香（建湖县中医院，江苏建湖 224700）

基层脾胃病科老年住院患者的安全护理

单春香
（建湖县中医院，江苏建湖 224700）

【摘要】目的加强老年人的安全护理，保障老年患者生命安全和质量。方法对2012年2月至2014年6月收住入我科的80例老年住院患者可能存在的护理安全问题的根本原因的分析、评估、建立、完善相应的护理管理措施。结果不仅提高了护士慎独与钻研的工作能力，促进安全护理行为的培养，提高了老年患者的自我安全管理意识，还增进了患者安全，避免了不安全事件和医疗护理纠纷的发生。结论重视老年住院患者的安全防范、有针对性地采取护理措施，是预防老年患者各类意外发生、有效提高护理安全管理效能的关键。

【关键词】老年；住院患者；危险因素；防范措施

护理安全是指在实施护理服务的全过程中，不发生允许范围以外的不幸或损失的风险、不发生法律和制度允许范围以外的心理、机体结构和功能上的障碍和死亡［1］，也指保证患者的身心健康，对不安全因素进行有效的控制。我科针对老年患者的特点，回顾性分析不安全因素的根本原因，在护理安全管理工作中对影响患者安全的危险因素进行评估，建立不安全因素的应急预案和程序，对各种不安全因素进行有效的预防和控制，从而保证了患者在院期间的安全，促进患者早日康复回归社会，提高了护理质量，切实减少医疗护理纠纷。现将老年住院患者常见安全问题的危险因素及防范措施进行总结。

1 对象

选择我科2012年2月至2014年6月收治住院的患者80例，其中男49例，女31例，年龄70～93岁，平均年龄82.5岁。所有患者均患有2种及2种以上的慢性疾病。

2 老年住院患者常见安全问题、危险因素及防范措施

2.1 跌倒

2.1.1 危险因素：①环境因素。老年人跌倒多半与环境因素有关。病房的采光、卫生间、病室地面的湿滑、设施的摆放、用品的取放、病床过高、轮椅、床腿刹车未固定等都有可能成为老年患者跌倒的客观因素。②生理因素。随着年龄增长，老年人的生理功能退化，出现记忆力减退、视力及肌力减退、听力功能受损、关节僵硬等症状，导致适应力下降，平衡能力失调导致跌倒发生。③病理因素。老年患者多存在心肺功能受损、神经功能受损或骨骼肌肉的疾病，致机体功能障碍，自主活动受限，且约30%～60%的老年患者在住院后会出现功能减退或障碍。

2.1.2 防范措施：对住院老年患者进行全面有效评估，可采用预防跌倒查检表认真筛选高危跌倒患者，对高危跌倒患者在床头卡插上防跌倒标识，病室床、桌、椅、水瓶摆放合理，位置固定；病区地面平坦，建立无障碍通道；走廊、厕所装扶手，以便患者起坐、扶行；患者最好穿软橡胶底鞋，穿棉布衣服，衣着应宽松；患者在行走时不要在其身旁擦过或在其前面穿过，同时避免呼唤患者，上肢肌力下降的患者不要自行打开水或用热水瓶倒水，防止烫伤；行走不稳或步态不稳者，选择用三角手杖等合适的辅助工具，并有专人陪伴；地面清洁后及时放置“小心地滑”的警示标志；及时告知可能跌倒的危险性指导患者改变时动作宜缓慢，示范确定患者及家属能正确使用呼叫系统；增加巡视的频率，将患者安置在靠近护士站的病室；教会患者轮椅、助行器的使用方法；下肢无力的患者使用床上（旁）便器；对高危跌倒患者，还必须加强家属的教育，包括跌倒危险、最大伤害及安全活动注意事项方面的教育；对于过高估计自己的体能或自尊心太强老年患者，进行有效的护患沟通，提高老年患者自我安全防范意识；护士对于防跌倒的病患必须班班交班，严格巡视，并在护理记录单中详细记录；对于发生的跌倒事件进行分析，寻找原因，制定切实可行的方案。

2.2 坠床

2.2.1 危险因素：意识障碍、烦躁不安、癫痫发作频繁者在自主、不自主的活动中发生坠床；意识清楚的老年患者因自身平衡功能减退而导致紧急情况下不能敏捷应对；医院病床较狭窄，病床年久未能及时修理，距离地面高；服用镇静剂、降压药等；患者家属擅自取下床栏或松开约束带，导致意外发生。

2.2.2 防范措施：对住院老年患者进行全面评估，认真筛选高危坠床患者，对高危坠床患者在床头卡插上防坠床标识；意识障碍的老人应拉起保护性床栏，交待家属或护工加强陪护；如果发现老人睡近床边缘时，及时把老人推向床中央，以防老人坠床摔伤。病床高度适中，定期检修床单元；呼叫器置于床头患者伸手可及处；加强夜间巡视，谨防夜间意外发生。

2.3 皮肤压疮：住院患者中压疮发生率为3%～12%，其中老年患者压疮发生率达10%～25%，病死率增加6倍［2］。

2.3.1 危险因素：压疮是指压力或者压力合并摩擦力和（或）剪切力所致的皮肤和（或）皮下组织局限性损害，患者往往因长期卧床、年老体弱、瘫痪、不能活动或翻身不及时，导致局部组织受压时间过久；老年患者营养摄入不足，蛋白质合成减少，全身营养状况差，皮下脂肪减少，加上皮肤弹性减弱，对外界抵抗力差；皮肤经常受潮湿、摩擦等物理刺激（如大、小便失禁、床单皱褶不平、床上有碎屑等）的刺激而致皮肤保护能力下降致破损。

2.3.2 防范措施：入院时使用《皮肤完整性评估》对老年患者进行评估，对患者发生压疮的危险因素进行评分。对于高危人群，床边悬挂“防压疮”的警示牌，每班切实落实防范措施并对皮肤情况严格交接班；为不能活动的患者建立翻身卡，至少每2 h予以翻身1次，翻身时禁止拖、拉、拽等粗暴动作；高危患者使用气垫床；保持床单位清洁、平整、干燥，保持患者皮肤清洁、干燥；创造良好的进餐环境，鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素（尤其是维生素C）的饮食，不能进食的患者，由静脉补充营养；对使用心电监护或有留置管道的患者进行翻身时，避免将线路和管道压在患者身下。

2.4 走失

2.4.1 危险因素：有些记忆力差、方向感不明或老年痴呆患者，在离床活动，尤其是外出辅助检查时，人员较多较杂，老人易走失。

2.4.2 护理措施：老年患者入院时评估其神志、精神状况以及询问既往精神史；对记忆力障碍、精神异常的患者，向其家属详细介绍陪护告知制度，要求家属留电话号码及家庭住址；病区护理人员做到对患者情况人人知晓，并提高对患者的关注度，班班交接；对有精神障碍的患者，完善腕带上姓名、年龄、住院号、病区、诊断信息；并在患者右上臂置红色安全袖带，注明患者住院的科室和联系电话，万一走失，便于寻找；凡患者离开医院必须请假，得到允许后由家属带领方可离开；患者每次外出检查由护理人员专人陪伴，防止走失。

2.5 其他因素：由于老年人生理、病理、心理等因素的特殊性，还易发生冻伤、交叉感染、睡眠呼吸暂停综合征、自杀、误吸/误食、错服/漏服药物等安全问题。