晚期胃癌三阶梯止痛治疗的临床效果初评

孙 明（牡丹江市肿瘤医院，黑龙江 牡丹江 157000）



晚期胃癌三阶梯止痛治疗的临床效果初评

孙 明
（牡丹江市肿瘤医院，黑龙江 牡丹江 157000）

【摘要】目的 研究分析三阶梯止痛治疗晚期胃癌的临床疗效。方法 选择2014年5月至2015年5月在我院进行诊治的300例晚期胃癌患者，均应用三阶梯止痛法进行止痛治疗。结果 本组300例患者通过三阶梯止痛治疗后，完全缓解者170例（56.67%），部分缓解者89例（29.67%），轻度缓解者35例（11.67%），无缓解者6例（2.0%）。结论 三阶梯止痛治疗可明显缓解晚期胃癌的疼痛症状，提高患者的生活及生存质量。

【关键词】晚期胃癌；三阶梯止痛治疗；效果

疼痛是晚期胃癌患者最常见的一种症状表现，均需要应用常规止痛药物治疗。目前，癌症三阶梯止痛疗法是结合患者疼痛程度合理选择不同等级止痛药物的一种有效止痛疗法，已被世界卫生组织（英简WHO）积极推广应用于各类慢性疼痛的临床治疗，并取得了显著成效。现选择2014年5月至2015年5月在我院进行诊治的300例晚期胃癌患者，进一步探析三阶梯止痛疗法作用于晚期胃癌患者的临床效果，研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2014年5月至2015年5月在我院进行诊治的300例晚期胃癌患者，均通过纤维内镜、病理学实验等检查得以确诊。其中，167例男性患者，143例女性患者。年龄范围33～70岁，平均年龄（56.87±6.58）岁。疼痛程度：中度疼痛者215例，重度疼痛着85例。

1.2 方法：第一阶梯止痛：应用阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20080078），药物剂量为0.3～0.6 g；或是应用消炎痛（广东华南药业集团有限公司，国药准字H44020701），药物剂量为25～50 mg，每隔8 h服用1次。对于无法口服或者胃肠反应十分明显的患者，可选择消炎痛栓（湖北东信药业有限公司，国药准字H42021462），进行直肠给药，药物剂量为50～100 mg，每天给药2次。第二阶梯止痛：应用磷酸可待因片（青海制药，国药准字H63020055），药物剂量为30～60 mg，每6～8 h口服1次；或是盐酸布桂嗪片（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H20121824），药物剂量为90～120 mg，每4～6 h口服1次。第三阶梯止痛：应用硫酸吗啡缓释片（萌蒂中国制药有限公司，国药准字H10980062），药物剂量30～90 mg，每12 h口服1次；或是盐酸羟考酮缓释片（萌蒂中国制药有限公司，进口药品注册号H20090478，国药准字J20110014），药品剂量10～30 mg，每12 h口服1次。对于中度疼痛的患者，先试用第一阶梯止痛治疗，无效者再继续第二阶梯止痛治疗，如果止痛效果不理想，可继续第三阶梯止痛。

1.3 疗效评判。完全缓解：药物治疗后疼痛彻底消失，不需要继续下一个阶梯，同时维持2周以上。部分缓解：药物治疗后疼痛显著缓解，不影响正常工作及生活，不需要继续下一阶梯，且维持2周以上。轻度缓解：药物治疗后疼痛有所减轻，但仍有明显疼痛感，影响正常睡眠，需继续下阶梯治疗。无缓解：药物治疗后疼痛未得到缓解。

2 结 果

本组300例患者通过三阶梯止痛治疗后，第一阶梯止痛：完全缓解者100例，部分缓解者56例，轻度缓解者94例，无缓解者50例。144例患者继续第二阶梯止痛治疗，完全缓解者48例，部分缓解者24例，轻度缓解者52例，无缓解者20例。72例患者继续第三阶梯止痛治疗，完全缓解者22例，部分缓解者9例，轻度缓解者35例，无缓解者6例。最终疗效：完全缓解者170例（56.67%），部分缓解者89例（29.67%），轻度缓解者35例（11.67%），无缓解者6例（2.0%）。

3 讨 论

癌痛是影响晚期胃癌患者的生活质量的重要因素之一，为了避免麻醉止痛药物成瘾，常采取三阶梯止痛治疗。三阶梯止痛治疗晚期胃癌时，需注意下面几点问题：①坚持三阶梯止痛治疗“按时用药、按阶梯用药、药物剂量个体化”等基础原则。按时用药：确保患者血液中有效的药物浓度，切勿只在患者疼痛难忍时给药。按阶梯用药：应用止痛药物时，应从弱逐渐到强，阶梯用药，以便起到缓解疼痛的作用。坚持药物剂量个体化：确保患者药物剂量与用药时间可达到止痛效果，切勿一味减少药物次数及剂量。②如果患者存在明显的胃肠道症状，很难接受阿司匹林或消炎痛止痛时，可选择消炎痛栓进行直肠给药，也可获得理想的止痛效果。③胃癌患者存在明显的胃肠道症状，并且因为癌肿的侵害及手术操作的破坏，很容易造成消化道出血，从而加重消化道反应，所以对晚期胃癌疼痛明显的患者可直接进行第二阶梯止痛治疗，甚至继续第三阶梯止痛治疗，以防第一阶梯阿司匹林等止痛药物对消化道造成刺激。④便秘是硫酸吗啡缓释片治疗后常见的不良反应，应指导患者多进食纤维素食物、多饮水，在必要情况下可应用开塞露进行治疗。本次试验结果发现，通过三阶梯止痛治疗后，完全缓解者170例（56.67%），部分缓解者89例（29.67%），总有效率达86.33%，与张召堂等研究者的试验结果相似［3］，进一步说明三阶梯止痛疗法的可行性及有效性。值得注意的是，心理因素也会加重疼痛感，因此临床还应针对焦虑、抑郁等不良情绪的患者，给予心理治疗及抗抑郁药物辅助治疗。总之，三阶梯止痛治疗可明显缓解晚期胃癌的疼痛症状，提高患者的生活及生存质量。

参考文献

［1］ 李艳娜，董杰，韩磊，等.三阶梯药物治疗癌痛的临床疗效及使用情况分析［J］.中国医刊，2014，49（6）：97-98.

［2］ 郭兴彩.三阶梯止痛治疗在肿瘤患者疼痛治疗中的效果观察［J］.中国实用医药，2014，9（32）：166-167.

［3］ 张召堂，刘芳.针刺配合三阶梯止痛法治疗晚期胃癌疼痛临床观察［J］.中国中医急症，2012，21（11）：1848-1849.

中图分类号：R735.2

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）16-0111-01