全程无缝隙管理在PICC置管及维护中的应用分析

孙 琪（牡丹江市肿瘤医院，黑龙江 牡丹江 157000）



全程无缝隙管理在PICC置管及维护中的应用分析

孙 琪
（牡丹江市肿瘤医院，黑龙江 牡丹江 157000）

【摘要】目的 分析PICC置管与维护中全程无缝隙管理的应用。方法 选取从2014年1月至2015年1月58例PICC置管患者，均采取全程无缝隙管理，对比其管理前后效果。结果 本组58例患者中，55例成功置管（94.83%）。管理前并发症发生率为17.24%，管理后为5.17%，管理前后并发症发生率存在明显差异（P＜0.05）。结论 在PICC置管与维护中采取全程无缝隙管理，能减少并发症发生，确保治疗效果。

【关键词】全程无缝隙管理；PICC置管；维护

临床中，与股静脉置管、颈内静脉置管以及锁骨下静脉置管相比，经外周置入中心静脉导管（PICC）安全性高，操作方便，并且留置时间较长，临床中得到普遍应用。但是PICC置管后容易出现各种并发症，本组采取全程无缝隙管理，规范维护流程，统一置管流程，效果明显［1-2］。本文主要分析PICC置管与维护中全程无缝隙管理的应用，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取从2014年1月至2015年1月58例PICC置管患者，男38例，女20例，年龄为25～77岁，平均为（44.22±10.24）岁；其中20例有多次化疗史，3例第2次PICC置管。8例食管癌，10例贲门癌，11例肺癌，12例宫颈癌，17例卵巢癌；35例通过B超引导置管，23例盲穿置管。

1.2 全程无缝隙管理

1.2.1 置管前评估与健康教育：在患者置管以前，要综合评估患者血管情况、心理情况、身体条件、病程、年龄、受教育程度、患者意愿以及自我管理能力等。置管前后，对患者与患者家属进行健康教育，对于导管有效性有着重要作用。置管前，可以利用展示板或者是图片向患者与患者家属说明PICC置管过程，以及其中所存在的风险，签订知情同意书；向患者介绍成功案例，使其对PICC置管有一定认识。置管后，禁止盆浴或者是游泳，穿刺肢体不能剧烈运动；介绍PICC置管并发症有关表现，一旦出现异常要及时处理。

1.2.2 统一置管流程：对护理人员加强培训考核，在考核通过后获得置管资质，置管需要由有关专业人员进行，这主要是为了减少由于人为因素所引起的并发症。在供应室辅助下配备PICC专用穿刺包，置管方法：取患者平卧位，患者穿刺肢体需要外展90°，对穿刺长度进行测量，将其穿刺肢体显露，根据肢体手术标准消毒穿刺肢体，使用75%酒精3遍消毒，然后使用0.5%碘伏3遍消毒，建立最大无菌面。将穿刺用物备好，需要由一名工作人员从旁协助，确保全程无菌操作。在成功穿刺以后，保持1 cm/s速度送管，然后以同样速度退导丝，导管修剪以后，与减压鞘连接，见回血后冲管，并与输液接头连接，穿刺点使用纱布覆盖并贴膜，说明注意事项，拍片确定患者导管位置。

1.2.3 PICC置管维护：为确保PICC置管有效性，需规范换药流程。护理人员需经培训考核方可进行换药操作，静脉治疗小组不定期检查指导，及时纠正问题，规范PICC置管维护。对于带管出院患者，为满足其需求，可以建立PICC置管换药门诊。为确保PICC置管维护流程规范化，在换药过程中，需要采用一次性换药碗，并且内置3个碘伏棉球与3个酒精棉球，穿刺点外周以及导管末端与输液头连接位置使用酒精棉球进行擦拭，防止擦拭穿刺点与导管给患者带来不适感，使用第一个碘伏棉球以顺时针方向对穿刺点及穿刺点外周进行环形擦拭，消毒面积为10～12 cm；使用第二个碘伏棉球以逆时针方向对穿刺点及穿刺点外周进行环形擦拭，消毒面积为10～12 cm；使用第三个碘伏棉球以顺时针方向对穿刺点及穿刺点外周加强消毒，消毒面积为10～12 cm。

1.2.4 并发症处理。导管异位处理：通过放射医师指导，对于导管退出长度进行调整，建立无菌面并消毒导管，导管需要退至锁骨下静脉，取坐位或者是半卧位，使用生理盐水冲管，然后慢慢将导管送入，通过推注冲力与重力将导管送至指定部位。对于置管后发生静脉炎患者，可以使用喜疗妥药膏或者是氦氖激光治疗。出现静脉血栓患者可以采取拔管处理，指导患者拔管以后穿刺肢体需要尽量减少活动，避免出血。

1.3 统计学分析：统计分析数据采用 SPSS 14.0 软件，计数资料采取χ2检验，采用百分数表示，计量资料采取t检验，采用（±s）表示，P ＜0.05，有统计学意义。

2 结 果

本组58例患者中，55例成功置管（94.83%）。管理前，5例导管异位（8.62%），3例静脉炎（5.17%），2例静脉血栓（3.45%），并发症发生率为17.24%；管理后，1例导管异位（1.72%），1例静脉炎（1.72%），1例静脉血栓（1.72%），并发症发生率为5.17%，管理前后并发症发生率存在明显差异，χ2=4.245，P＜0.05，有统计学意义。

3 讨 论

临床中，PICC置管的应用对于肿瘤患者有着重要作用，但置管后所引起的并发症也成为迫切需要解决的问题。虽然对PICC置管患者采取一定护理干预，但大多数护理措施是针对发生并发症以后的。本文主要采取全程无缝隙管理，置管进行综合评估，置管前后对患者与患者家属采取健康教育，介绍并发症临床表现；加强护理人员培训考核，统一置管流程；加强PICC置管维护，确保PICC置管有效性；及时处理并发症，减少并发症发生率。许容芳［3］等报道显示，对PICC置管患者采取全程管理，能确保患者安全，减少并发症发生，护理质量提升。本文研究结果显示，55例成功置管（94.83%）。管理前并发症发生率为17.24%，管理后为5.17%，管理前后并发症发生率存在明显差异（P ＜0.05）。这说明在于PICC置管与维护中采取全程无缝隙管理，能减少并发症发生，确保置管顺利进行，符合报道内容，具有临床应用价值。

参考文献

［1］ 章春芝，王桂英，薛志芳，等.个性化质量管理在PICC置管患者中的应用效果［J］.护士进修杂志，2011，26（5）：133-136.

［2］ 张京慧，唐四元，贺连香，等.PICC规范化培训与管理对临床置管效果及并发症的观察［J］.中南大学学报（医学版），2014，39（6）：126-128.

［3］ 许容芳，陆勤美，黄胜，等.全程管理模式对肿瘤患者PICC置管并发症的影响［J］.中华现代护理杂志，2015，15（9）：56-59.

中图分类号：R47

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）16-0103-01