肿瘤化疗患者PICC置管并发感染的预防及护理对策分析

王艳霞

摘要：目的 分析肿瘤化疗患者PICC置管并发感染的预防及护理对策。方法 回顾性分析本院2011年3月～2014年3月100例肿瘤化疗行PICC置管患者，将其随机分为两组，对照组给予常规护理，研究组在常规护理同时，加强置管感染的预防。对比两组患者PICC置管感染的发生率，并对比两组患者的护理满意度。结果 研究组患者PICC置管感染的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 肿瘤化疗患者PICC置管容易并发感染，在护理过程中加强对感染的预防，有利于降低感染发生率，提高患者满意度，值得推广。

关键词：肿瘤化疗患者；PICC置管；感染；预防；护理对策

外周置入静脉导管简称PICC导管，材料为硅胶，该类材料对血管刺激程度较轻，可长期用于静脉留置，留置时间最长可达 1 年，是从肿瘤患者手臂外周静脉进行穿刺，将导管置入靠近心脏的大静脉以避免化疗药物直接刺激手臂静脉而减少静脉炎的发生[1]。具有操作简单、留置时间长、血管定位准确、成功率高、保护外周血管等优点，临床上广泛应用于需长期输液者、输入刺激性药物者、需长时间连续输液者。但是，置管的同时也加大了置管相关感染的危险性，本研究分析了肿瘤化疗患者PICC置管并发感染的预防及护理对策，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将本院2011年3月～2014年3月行PICC的肿瘤化疗患者100例纳入本研究，均自愿接受PICC。根据随机数字表法分组，对照组共计50例，其中男38例，女12例；年龄45～76岁，平均年龄（61.25±11.64）岁；体重49～74kg，平均体重（60.54±10.38）kg；其中肺癌17例、肝癌13例、乳腺癌15例、食管癌2例、胃癌2例、结直肠癌1例。研究组共计50例，其中男40例，女10例；年龄43～75岁，平均年龄（61.30±11.78）岁；体重48～75kg，平均体重（60.73±10.54）kg；其中肺癌18例、肝癌12例、乳腺癌14例、食管癌2例、胃癌2例、结直肠癌2例。对比两组患者的一般资料，发现其在性别、年龄、体重、肿瘤类型等方面，组间差异无统计学意义（P>0.05），具有良好的可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 患者给予常规护理。进行PICC置管前，向患者本人或家属讲解有关PICC的基本知识，签署PICC知情同意书。穿刺前检查患者各项常规检查以确保凝血机制正常及对导管无过敏反应。穿刺方法：①护理人员做好消毒措施，让患者平躺；②根据患者具体情况选择合适的穿刺位置，并测量定位点沿穿刺静脉走向至导管尖端位置的长度；③严格按照操作规程消毒穿刺点，先用75%酒精清洁，再用碘伏消毒，消毒范围上、下直径20cm，两侧至臂缘，自然干燥后铺治疗巾；④于穿刺点上方结扎止血带，进针角度15°～30°，见有回血后固定针柄并松开止血带，用镊子将导管缓慢送入，一定确保在无菌条件下进行。

1.2.2研究组 在常规护理的同时，加强对感染的预防。①置管前检查患者凝血机制是否正常，选择弹性较好的血管作为穿刺点，以减少穿刺点渗血情况的发生。一旦发现穿刺点渗血应及时给予处理，正确的方法为：按压针眼局部进行止血，出血停止后要更换敷料，出血量大时给予20min冰袋冷敷；②严格按照操作规程进行，牢记无菌技术操作要求，做好消毒工作以减少导管相关性感染；③应慎重选择穿刺点并选择合适的导管型号，提高1次穿刺成功率，以避免反复穿刺导致的早期静脉炎[2]；④按时封管并掌握正确的封管方法，尽量选择有三向瓣膜的导管，以减少阻塞的几率；⑤定时给患者做好相关知识指导，让患者了解PICC置管后的注意事项，杜绝置管肢体过度活动，减少导管脱出的几率；⑥发现导管堵塞后应及时检查原因，若为患者体位因素导致的扭曲，纠正体位后一般即可解除，若为高粘度药物导致的管腔内堵塞可用生理盐水冲洗，对于血栓形成性堵塞可用稀释的肝素盐水将凝血块回抽出来，再用尿激酶处理；不可强行推注以免造成脏器栓塞，处理后仍堵塞时可拔管。

1.3评价标准 对患者进行护理满意度调查[3]，问卷共设20道题，每题分值为1～5分；最后得分≥80分的视为非常满意；得分在60～80的视为比较满意；得分低于60分的则为不满意。总满意率=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4数据处理 本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05时认为组间差异结果有统计学意义。

2 结果

研究组有1例患者PICC置管感染，发生率为2.0%，明显低于对照组的8.0%（4/50），差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

恶性肿瘤患者需要定期进行化疗，并接受补液、补充能量、维持水电解质平衡等综合治疗，化疗药物外渗引起静脉炎等并发症，最终导致恶性肿瘤患者静脉穿刺困难，药物输注效果差，常规的静脉穿刺需要反复进行，对于静脉条件原本就较差的恶性肿瘤患者而言增加了其痛苦，不仅影响了化疗的顺利实施，也对患者造成了较大的身心痛苦，不利于其积极配合治疗。PICC置管操作简便、减少了肿瘤患者反复穿刺注射化疗药物的痛苦，同时导管靠近大静脉可及时稀释药物，减少了药物的刺激。但在临床工作中，常有置管相关感染情况的发生[4]。

本研究通过对研究组患者加强感染的预防，包括加强对渗血观察和处理、严格执行无菌操作、选择合适导管、正确封管以及健康宣教预防导管脱出等措施，经过护理，发现研究组患者仅1例患者PICC置管感染，发生率为2.0%，明显低于对照组的8.0%。同时，良好的护理赢得了患者的信任，大大提高了其满意度，研究组患者护理满意度高达100.0%。

综上所述，肿瘤化疗患者PICC置管容易并发感染，在护理过程中加强对感染的预防，有利于降低感染发生率，提高患者满意度，值得推广。

参考文献：

[1]李艳群，马丽丽，高竹林，等.经外周静脉置入中心静脉导管化疗对老年肿瘤患者血液流变学及输液相关并发症的影响[J].中国老年学杂志，2014，9：2344-2346.

[2]仇春勤.肿瘤患者PICC置管相关感染的研究进展[J].护士进修杂志，2013，24：2261-2264.

[3]吴春丽，刘建红.肿瘤化疗患者PICC导管感染的预防及护理[J].护士进修杂志，2013，21：1942-1944.

[4]朱竹华.循证护理预防肿瘤化疗患者PICC相关感染的效果分析[J].医学美学美容（中旬刊），2014，8：436-437.

编辑/成森