浅谈腹部X线平片及螺旋CT对肠梗阻的诊断价值

2016-01-28徐长金辽宁省精神卫生中心放射科辽宁铁岭112300

中国医药指南 2016年16期

徐长金（辽宁省精神卫生中心放射科，辽宁铁岭 112300）

徐长金
（辽宁省精神卫生中心放射科，辽宁铁岭 112300）

【摘要】目的探讨腹部X线平片及螺旋CT在诊断肠梗阻患者中的意义，以便为临床提供更好的影像学依据。方法回顾性分析我院2013 年9月至2015年5月住院患有肠梗阻患者44例，对其影像及临床资料进行回顾性分析。这些患者的年龄均在35～55岁，平均28岁，其中男性患者和女性患者各为28例和16例。结果 42例肠梗阻的患者可以通过CT诊断出来，而通过腹部X线平片诊断出来的患者仅为30例。结论通过腹部X线平片并不能有效的诊断肠梗阻，而且不能很好的确定梗阻的部位，CT对肠梗阻的诊断有非常高的准确率，而且可以显示肠壁增厚和血供情况及与周围结构的关系。

【关键词】肠梗阻；诊断；X线平片；CT；价值

肠梗阻是多因素引起的使得通过肠道的食物等不能顺利通过肠道的一种现象，是一种肠道比较常出现的急性腹症［1］。物理性梗阻和机械性梗阻是肠梗阻的两个主要发病原因。为了更好的治疗，我们应该及时的对发病的部位、原因以及病情的发展程度作出诊断。腹部X线平片是常用的方法，但是准确率并不是很高，只有50%～60%，因此不能很有效的诊断肠梗阻的相关指标［2］。随着医疗诊断器械的更新，已经有诊断效率更高的诊断仪器使用在诊断肠梗阻上，主要有螺旋CT［3］，显示出其比普通腹部X线平片的明显优越性，使诊断水平及准确率明显提高。本文回顾性的分析了近两年来我院收治的肠梗阻患者的44例患者，探讨普通腹部X线平片及螺旋CT在诊断肠梗阻诊断中的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2013年9月至2015年5月我院的44例肠梗阻的患者中，男性28例，女性16例，年龄在35～55岁，平均年龄48岁。主要症状有腹痛、呕吐、肛门停止排气、排便，对其进行普通腹部X线平片及螺旋CT检查，以探讨CT在诊断肠梗阻方面的优越性。

1.2 X线平片检查：DR摄片机，拍照部位为患者常规的站立腹部平片，对一些患者采用卧式拍照的方法，为了更全方位的对肠梗阻作出诊断，摄片条件因胖瘦而异，摄片范围从膈顶到耻骨联合。螺旋CT检查：64排CT机，扫描范围自膈面至耻骨联合上，采用低剂量扫描，有效扫描剂量50 mAs，层厚5.0 mm，螺距1.25，重建层厚3.0 mm，重建间距1.5 mm，窗宽300 Hu，窗中心（0±10）Hu。

1.3 评价指标及方法：肠梗阻的X线诊断标准：患者小肠内可见气液平面，肠管扩张，直径＞3 cm，且结肠未见异常者，即可诊断为小肠梗阻；如果结肠肠管扩张，肠管内径＞6 cm，且有气液平面，即可诊断为结肠梗阻［4］。螺旋CT的诊断标准是患者小肠内出现积液或积气，肠管扩张直径＞2.5 cm，即可诊断为小肠梗阻，如果结肠积气、积液扩张，肠管内径＞6 cm者，即可诊断为结肠梗阻。比较腹部X线平片及螺旋CT对肠梗阻患者的检查操作难度、检查消耗时间、图象质量及阳性率，可以得出螺旋CT在诊断肠梗阻方面明显优越于普通腹部X线平片。

2 结果

对进行诊断的患者进行检查发现是由不同的原因造成的，全部的44例肠梗阻患者中因为患肿瘤引起的有6例，因为肠部粘连引起的有20例，因为肠部扭曲引起的有12例，肠套叠的肠梗阻患者为6例。腹部X线平片诊断的肠梗阻患者为26例，阳性率为59.1%，螺旋CT诊断的肠梗阻为44例，阳性率为100%。对肠梗阻的原因诊断准确率分别为32.1%、72.3%，对肠梗阻的部位诊断的准确率分别为35.8%、81.6%，对是否伴有绞窄的肠梗阻诊断准确率各为为19.9%、77.3%，通过对比可以看出两种诊断的具有明显的统计学差异。

3 讨论

急性肠梗阻发病急、危害大，即使是在现在的医学发展水平下仍然具有较高的死病死率，尤其是其可能继发肠绞窄而进一步加重病情，甚至增加死亡概率［5］。因此，及时、准确的诊断肠梗阻是我们面临的很重要的问题。

3.1 经济、快速等是X线腹部立位平片的优点，虽然在诊断的准确率上不是很高只有50%左右，但是还是可以做为初筛手段［6］，亦容易出现假阳性与假阴性。肠梗阻基本X线表现是肠管充气扩张，在立位摄片检查可见充气扩张的肠袢下方有液平面，充气扩张的小肠袢上缘呈拱门状。梗阻发生3～6 h肠袢内才能出现足够的气体和液体，才能在X线上显示出来。

3.2 肠梗阻的基本螺旋CT显像为：小肠内有明显的积液存在，肠壁扩张明显，肠道的直径增大很清楚可以看出；远侧有很明显的肠管塌陷，近端或者正常的肠管管壁厚度明显变薄，这些显像结果都是在临床上诊断肠梗阻有科学的参考依据。

3.3 梗阻性质的鉴定

3.3.1 闭袢型肠梗阻：是一种表现为一段肠管两端完全阻塞的肠梗阻，通过CT扫描等诊断仪器可以看出支配着闭袢肠管的血管受到压迫，闭袢肠段出现明显的缺血征象，同时还伴有绞窄坏死。腹部隆起不对称是闭袢性肠梗阻的特点，常见闭袢性肠梗阻为：横结肠癌导致的肠梗阻，乙状结肠和小肠扭转所致的肠梗阻。当闭袢出现扩张的U型时，说明了闭袢此时是与扫描层面处于平行的状态。在肠道根部由于肠道已经变形可以扫描出明显的三角形的密影。扫描层面通过闭袢的两端时，则表现为相邻的两个萎陷的肠环。肠扭转闭袢的两端肠管的主肠道与CT扫描层面平行时，因为扭转使得输入端变细，输出段则由细变粗，在CT上表现为“鸟嘴征”。

3.3.2 麻痹性肠梗阻：梗阻部位的肠管处于麻痹状态，而无器质性狭窄。CT显像上有明显的小肠积气以及扩张，此外全场的现象结果与小肠是基本一致的，肠内有大量的积液，肠壁变薄但是没有明显的水肿，占位征象不明显，一般无“移行带”出现。扩张肠管周围的脂肪间隙一般比较清晰。

3.3.3 绞窄性肠梗阻：梗阻并伴有肠壁血运障碍者，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起。当因为肠梗阻造成血运障碍的时候，在CT显像上出现基本的肠梗阻征象以外可可能表现为：肠道呈现节段性增厚。肠壁出现典型的“靶征”或称“双晕征”现象，黏膜下层会出现水肿增厚。延迟扫描的时候病变部位会出现强化，正常部位强化部位消失。鸟嘴征的特征可以通过扭转使得光滑向锯齿状改变。肠系膜密度出现明显的云雾状的时候CT值最高可达至60 Hu。这主要是发生腹水腹水的量太多造成的。一旦管壁出现梗死还会产生积气。增强扫描的时候有气体影的地方会有静脉血栓或者肠系膜动［7-8］。

3.3.4 肠重叠引起的肠梗阻：扫描的时候会看到特征性明显的层状结构出现在CT的扫描影像上，由于在套叠部近侧肠管积液、积气扩张，提示继发肠梗阻的存在。随着时间推移加剧了梗阻部位肠壁水肿，套叠部层状结构开始逐渐模糊。如果出现腹水和肠壁内新月形气体影时，则表明肠壁有血液循环障碍［9］。

综合上述分析，CT对于诊断肠梗阻有着非常高的准确性，不仅能全面的显示和判断肠梗阻是否存在、梗阻部位及梗阻程度、梗阻原因等方面，而且为决定手术的指征、手术的最佳时机、手术的方案提供帮助，对病情变化的观察和治疗有重要意义，对于降低肠梗阻的死病死率有一定帮助。

参考文献

［1］刘齐.多层螺旋CT与腹部X线平片在诊断肠梗阻中的临床价值比较分析［J］.当代医学，2013，19（15）：314.

［2］邓发明.多层螺旋CT在肠梗阻诊断中的临床价值［J］.吉林医学，2013，34（25）：5173-5174.

［3］吴春燕.腹部X线平片与螺旋CT对肠梗阻诊断价值的比较［J］.哈尔滨医药，2013，33（1）：32.

［4］胡金发.腹部X线平片与螺旋CT对肠梗阻诊断价值的比较（附26例报告）［J］.当代医学，2012，18（16）：279.

［5］王海松，张黎明.急性肠梗阻31例的螺旋CT诊断与临床表现［J］.世界最新医学信息文摘，2013，13（9）：252.

［6］张玉荣，张裕兵，吴新华.肠梗阻的X线与CT诊断价值［J］.齐齐哈尔医学院学报，2013，34（9）：41-42.

［7］任悠悠，尤国庆，耿云平.肠壁增厚和密度CT影像特征变化对小肠梗阻的诊断效果［J］.世界华人消化杂志，2015，17（28）：25.

［8］黄权生，刘华，杨鹏，等.多层螺旋CT诊断老年人肠梗阻性质及病因的临床应用价值［J］.中国医学工程，2015，23（7）：156.

［9］高连华，夏平.探讨螺旋CT与X线腹部平片在肠梗阻中的联合诊断价值［J］.检验医学与临床，2014，11（24）：3472.