带状疱疹疫苗接种和皮质类固醇应用

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带状疱疹疫苗接种和皮质类固醇应用

带状疱疹疫苗属于减毒活疫苗，理论上免疫功能低下患者使用该疫苗后可能导致带状疱疹。尤其是老年患者或正在接受低剂量糖皮质激素，并被推荐接种该疫苗者。

美国疾病预防控制中心（CDC）和美国预防接种咨询委员会（ACIP）推荐，“接受免疫抑制剂治疗者，包括接受大剂量皮质激素（泼尼松＞20 mg / d或相当的其他激素），持续2周或更长时间，应在停药至少1个月后方可接种带状疱疹疫苗。短期皮质类固醇治疗（＜14 d）、低或中等剂量（每天＜20 mg泼尼松或相当剂量的其他激素）、或局部用药（例如经鼻，皮肤或吸入）、或长期隔日接受全身低或中度剂量短效皮质类固醇等，通常不会影响疫苗的安全性，仍可以接种带状疱疹疫苗。”

虽然发布于2008年，CHEETHAM等检查了14 554名带状疱疹疫苗接种者的记录数据，其中4 826名是近期服用免疫抑制剂，9 728名是以前曾服用免疫抑制剂（主要是皮质类固醇激素）。经分析，93.8%以前使用者以及93.5%当前使用者接受口服皮质类固醇激素；其中接受低剂量皮质类固醇激素者分别为84.9%和98.6%。低剂量服用者中，每日中位数剂量为17.5 mg，中位持续时间为8 d，而对于高剂量服用者，上述数字分别为36.0 mg和28 d。

带状疱疹疫苗接种的42 d内，当前使用或以前使用类固醇激素者中无弥漫性水痘带状疱疹病毒（VZV）感染（脑膜炎、肺炎、心肌炎）的病例。在当前使用类固醇激素者中有5例发生带状疱疹，而以前服用者有17例发生。发生率分别为45/ 1 000人年，15/1 000人年。调整的逻辑回归模型中的比值比为2.99（95%置信区间为1.58～5.70）。以上数据表明，接受免疫抑制剂治疗（主要是口服皮质类固醇）的患者接种带状疱疹疫苗6周内有中度风险感染带状疱疹，但是无发生弥漫性带状疱疹病毒感染者。进一步来说，根据带状疱疹的病理生理学，在42 d的窗口期中发生的带状疱疹，并非由于接种疫苗中的减毒活病毒所致，而是带状疱疹隐性感染的再激活活化所致。

RUSSELL等对295例60岁以上服用皮质类固醇激素患者进行接种带状疱疹疫苗安全性和免疫原性的随机对照试验。试验组患者接种疫苗前每天口服5～20 mg泼尼松等效剂量，至少2周；然后接种疫苗，再持续口服等量激素6周以上。研究表明疫苗接种者的VZV抗体水平在6周内显著升高。除注射部位局部反应外不良事件发生率差异没有显著性。接种疫苗组与口服安慰剂组不良事件发生率分别为21.5%和12.1%。在VZV疫苗接种者中仅发生1例眼部带状疱疹，并证明是由于野生型带状疱疹病毒，而不是疫苗中的减毒活病毒感染。

以上研究的结果都支持CDC/ACIP的建议：每日口服＜20 mg泼尼松的患者可以接种带状疱疹疫苗。最近报道的亚单位带状疱疹疫苗，如果被证明其安全性和有效性与减毒活疫苗相仿，可能替换当前的减毒活疫苗。那么对于比上述研究中受试者免疫抑制更严重的患者，这或许能提供一个可能更安全的替代方案。

In the literature. Herpes zoster vaccination and corticosteroid use. Clin Infect Dis, 2015:61(15 August).iii

王 娜摘译 刘 杨审校

Herpes zoster vaccination and corticosteroid use

2015-12-02