PPH治疗混合痔的围手术期护理对策

王 玥李从聪吕 智王兵兵*

（1 吉林大学第一医院二部，吉林 长春 130031；2 吉林大学中日联谊医院，吉林 长春 130000）

PPH治疗混合痔的围手术期护理对策

王 玥1李从聪1吕 智2王兵兵1*

（1 吉林大学第一医院二部，吉林 长春 130031；2 吉林大学中日联谊医院，吉林 长春 130000）

目的探讨PPH治疗混合痔的围手术期护理对策。方法在本院选择混合痔患者168例，随机分为观察组和对照组，每组84例。对照组患者予以常规的护理，而对观察组患者进行密切的临床观察、科学的术前护理和术后并发症护理，让患者能够顺利地渡过恢复期。结果观察组患者进行系统的护理后，显效56例，有效21例，无效7例，总有效率91.67%；对照组显效49例，有效25例，无效10例，总有效率88.09%。结论增加对混合痔患者围手术期的护理，从术前护理、到时刻密切的观察患者各项临床指标和术后科学有效的护理，都有利于患者的术后恢复，预防并减少并发症的发生，使手术达到最佳的疗效，减轻患者的痛苦，同时也提高了其生活质量。

PPH；混合痔；围手术期；护理

痔，俗称痔疮，是一种位于肛门部位的常见疾病，术的目的是彻底治愈痔疾，同时又能缩短治愈时间，最大限度地保护肛门功能[1]。在围手术期对患者进行科学的护理，可以有效的防止复发并提高疗效。本文对混合痔患者进行围手术期护理，有较好的疗效，现做如下总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组选取2012年1月至2014年9月我院收治的混合痔患者168例，随机分为观察组和对照组，每组84例。观察组男49例，女35例，年龄35～76岁，平均53岁，病史2～25年，按照混合痔的轻重程度分，有反复出血症状的Ⅱ级混合痔患者21例，Ⅲ～Ⅳ级混合痔患者有63例；对照组男48例，女36例，年龄32～77岁，平均51岁，病史2～23年，按照混合痔的轻重程度分，有反复出血症状的Ⅱ级混合痔患者24例，Ⅲ～Ⅳ级混合痔患者有60例。

1.2 手术方法：患者可以采用折刀位或是截石位，肛门括约肌需要保持松弛状态，给患者成功进行麻醉，扩肛后，将PPH手术配套的透明肛管扩张器插入肛管，取出内栓，充分暴露痔上黏膜，通过肛镜的引导在下齿状线距离4 cm的位置在黏膜下进行荷包缝合，若要进行双荷包缝合，它们的间距应该在1.0～1.5 cm，荷包缝线应全部潜行黏膜下层并且保持在同一水平，荷包缝针要尽量自出针原位进针。把抵钉座放到荷包线上面，拉住荷包线系扣，通过带线器把其线部末端从吻合器的边孔中拽出，拉紧荷包线，把吻合器固定住。击发吻合器，静置30 s，将吻合器旋松后挪开，对黏膜及吻合口进行细致的检查，有发现出血的情况要立即进行缝合止血，创面压迫碘仿纱条（凡士林纱条），可敷以泰绫等止血材料，以利于伤口止血、愈合[2]。

1.3 护理方法：给对照组患者予以常规的护理，而对观察组患者进行密切的临床观察、科学的术前护理和术后并发症护理，具体做法如下：

1.3.1 术前护理：在患者入院后要做健康指导，积极热情地接待患者，并介绍住院环境、主要医护人员，让患者尽快融入到医院的环境中来，对患者说明痔疮相关内容及其症状体征，让他们了解PPH的重要性和先进性，对手术方法和术前术后的注意事项有一定认识，减轻患者的心理负担，消除恐惧、焦虑的情绪，使其愉快欣然地接受手术。给患者做好常规的术前准备，指导协助患者做好PT、APTT、血RT、术前四项(三系、丙肝抗体、艾滋抗体、梅毒试验)、肝功、血糖、等检查；在手术前的晚上给予流质饮食，手术当日晨禁饮食和饮水；手术前一晚用生理盐水进行灌肠，在术前2 h给予开塞露肛注，肛注15～20 min后排空大便，以清洁肠道；并清洗肛门会阴部，保持手术部位清洁，保证手术的顺利进行。

1.3.2 术后护理：①饮食护理：确保饮用必要的水分，水量要在1000 mL以上是最好的，每日清晨服用凉水，可以有效的刺激肠胃蠕动从而使排便变得顺利，可以根据天气温度的变化改变饮用水的温度；吃饭时要注意多吃些含有纤维的东西，补充体内必要的纤维素，以满足成年人每天摄入20 g的纤维量来促进排便的顺利进行。纤维素能够与水结合，吸收充足的水分，轻易地推动体内的食物残渣，这样就会促进肠胃蠕动，进而刺激排便。此外，多吃些蔬菜水果或是麦片等粗纤维的食物都能够达到促进排便的效果。②排便护理：患者在出手术室后通常会在2 d后进行排便，每日有一次即可，初期都是糊状大便，这样就减少了在排便时对伤口的剧烈摩擦而再次破坏伤口引起剧烈疼痛。但是手术后3 d后都没有排便的患者，可以多吃些像芝麻这样油脂类的食物，或是在睡觉前喝适量的芝麻油、蜂蜜这种促进排便的东西，若这样都无法排便，就要用开塞露润肠辅助排便。如果有患者会拉肚子，那他们的饮食就要更为清淡、干净、容易消化，不能吃过凉、过生的食物，沏浓些的茶叶促进小便进而辅助大便聚集成型，但是腹泻极为严重时可以服用止泻药来制止。③并发症的护理：尿潴留：在手术后患者通常会由于麻醉、伤口疼痛等原因而引起排尿困难，进而发生尿潴留。正常情况下手术后每4～6 h就应排尿一次，若术后8 h仍没有排尿的患者，可采用下腹部热敷、按摩、听流水声等方法，促进排尿，减轻患者焦虑、害怕的心理，鼓励他们要进行自主排尿[3]。要是因为疼痛引起的排尿困难，可以给予止痛药缓解，促进排尿，若两种方法都没有用，就可以进行导尿。疼痛：PPH手术相当于是在无痛区进行的，因此在手术过程中疼痛的感觉会很少，并且能够根除混合痔，减少了其复发的可能性。因此术后的疼痛感也比传统手术减轻很多，大多患者可能会表现出轻、中度的疼痛，这种是可以忍受的，只有极少的患者对疼痛耐受感低，对于疼痛感明显的患者，需要遵循医嘱给予止痛药。出血：在有些情况下缝合部位偏下，发生了水肿，或是一些原因使周围血管破裂从而出血；在手术过程中肛垫组织被去除一部分，在患者便秘用力时会有些许吻合钉掉落导致黏膜的出血，因此在要确保患者的大便顺利排出，不造成便秘，减少伤口处的摩擦，或是可以服用些直肠黏膜保护剂达到相同的目的；也有吻合口部分吻合钉松脱引起出血的现象[4]。如果患者只是在排便时有少量带血的状况，可以不特别处理，但是有出血现象，应立即通知医师进行止血，要是大出血，需进手术室再对出血口进行缝合止血，缝合后要给予相应的措施避免感染或是再出血。直肠阴道瘘：由于在手术过程中过多地牵拉女性患者的阴道后壁，可能导致手术后出现直肠阴道瘘的现象，因此要特别注意对女性患者临床观察，留意阴道是否有流粪水，肛门处是否有阴道分泌物的现象，在阴道直肠之间是否有异常通道，如果出现上述状况，就要立即进行修补术。

1.3.3 出院指导：出院后不要过度操劳，要多休息，注意饮食习惯，不吃生冷刺激的食物，避免喝酒，指导患者多做运动，促进血液循环帮助伤口恢复，养成每日排便的习惯，但避免排便时间过长，便后可用温水进行清洗，手术后减少过长的站立或是端坐，避免肛门静脉血流不畅，留意排便情况，发现异常或出现其他并发症要及时复诊。

2 结 果

观察组患者进行系统的护理后，显效56例，有效21例，无效7例，总有效率91.67%；对照组显效49例，有效25例，无效10例，总有效率88.09%。

3 小 结

有学者主张痔疮是一个静脉丛团，它是由于肛管直肠周边的静脉群过度积血、曲张导致的。但是现在学习到的，同时也被大众认可的理论是痔是一种常规存在的解剖部分属于血管垫，是一种类似海绵的组织带。只有在发生异常病情有临床症状的时候，才能病理化为痔疮，这样就要对其进行治疗来缓解临床症状，而不是切除原本正常的结构体。长期便秘、过度喝酒，以各种辛辣刺激性的食物为伍，从事需要长期站立或是坐姿的工作，这些状况都会引发痔的产生。PPH又称吻合器痔上黏膜环切术，是以肛管部的血管垫理论为基础，通过选用吻合器来治疗恶性痔的一种全新的手术方法。强生集团内部相关部门的研究人员与意大利学者Dr.Antonio longo共同研发，在1998年成功研发了这种针对Ⅱ～Ⅳ度重度痔疮的手术方法，它是在直肠的黏膜及其下层实施的环切术，确保能够在不损伤人体内正常生理结构和功能的同时，明显减少手术时间、最大程度上缓解手术后患者的疼痛。从本文得知，增加对混合痔患者围手术期的护理，从术前护理、到时刻密切的观察患者各项临床指标和术后科学有效的护理，都有利于患者的术后恢复，预防并减少并发症的发生，使手术达到最佳的疗效，减轻患者的痛苦，同时也提高了其生活质量。

[1] 陆雯,杜媛.PPH治疗混合痔的围手术期的护理[J].实用临床医药杂志,2011,15(14):110-112.

[2] 赵海平.PPH术治疗混合痔患者围手术期护理[J].中国实用医药,2013,8(11):204-205.

[3] 杨永群,王连侠,王磊.PPH手术治疗痔疮的围手术期护理[J].淮海医药,2011,29(4):367-368.

[4] 蒋秀玲,张发宏.PPH术治疗184例混合痔的围手术期护理[J].甘肃医药,2012,31(8):633-635.

R473.6

B

1671-8194（2016）33-0210-02

*通讯作者