微型钢板内固定治疗掌指骨骨折的疗效观察

常 贺

（抚顺市中医院骨二病房，辽宁 抚顺 113000）

微型钢板内固定治疗掌指骨骨折的疗效观察

常 贺

（抚顺市中医院骨二病房，辽宁 抚顺 113000）

目的探讨应用微型钢板内固定治疗掌、指骨骨折的手术方法以及临床疗效。方法回顾性分析2012年1月至2015年2月本院收治的48例行切开复位微型钢板内固定术治疗的手部掌、指骨（56处）患者的临床资料。结果48例患者手术均顺利完成，术后随访骨折愈合时间为6～8周，平均6.5周。全部骨折均完全愈合，按中华医学会手外科学会手部功能评定标准评定：优69.7%、良14.8%、可9.0%、差6.5%，总优良率为84.5%。结论微型钢板内固定治疗手部掌、指骨骨折具有固定可靠，手术操作简便、术后并发症少，患者术后手功能恢复好，是治疗掌指骨骨折较为理想的方法，值得临床推广应用。

微型钢板；掌骨；指骨；骨折固定术

随着我国工业化以及制造业的不断发展，根据临床统计，手部外伤日渐增多，对于闭合性手部骨折，传统多采用克氏针髓内固定或克氏针交叉固定，手法复位加外固定治疗，限止了手部关节的早期活动，手术疗效不满意[1]，2012年1月至2015年2月本院采用切开复位微型钢板内固定术治疗48例的手部掌、指骨（56处）患者，患者固定效果及功能恢复均满意，总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组为2012年1月至2015年2月本院收治的48例行手部掌、指骨（56处）患者，其中男性患者27例，女性患者21例。闭合性损伤20例，开放性创伤28例。患者年龄l8～65岁，平均40.5岁。患者外伤原因：挤压伤20例，砸伤14例，扭伤4例，切割伤7例，其他原因3例。其中12例患者合并肌腱损伤、10例患者合并神经损伤、9例患者合并血管损伤。其中掌骨骨折25例（30处），近节指骨骨折l3例（15处），中节指骨骨折10例（11处）。

1.2 手术方法：患者入院后常规拍X线片确定掌骨指骨的粗细、骨折的长度，采用手外科微型解剖型内固定钢质接骨板及钢质接骨板固定螺钉。均采用臂丛麻醉，患肢置于手术侧台之上。开放型骨折彻底清创后，根据创日情况设计延长切口[2]；闭合型骨折采用背侧正中或偏伸肌腱旁侧纵切口，指骨骨折一般应用背侧弧形切口入路，尽量保护肌腱、腱膜等组织，减少周围组织损伤，少分离组织，减少术后患者关节、肌腱粘连的发生率[3]，清除骨折端血凝块及嵌入的软组织，显露骨折断端，剥离骨膜，尽量保留碎骨块，尽可能保护骨折块的血供，手术直视下解剖复位，选择合适的微型钢板和螺钉[4]。干骺端骨折可选用“L”型或“T”型钢板，掌、指骨干部骨折可选择4～6孔直型板，对较大碎骨块或斜型、螺旋型骨折可先用指骨螺钉固定，钢板一般放于掌、指骨背侧正中方，进行加压固定骨折端，缝合关节囊及韧带。术后第1天摄片复查，术后处理常规抗生素使用3～5 d，无外固定患者，疼痛减轻即可进行患指功能锻炼，石膏固定患者2周后拆除石膏后行患指功能锻炼[5]。

1.3 疗效判定：按照手指主动活动总和评级标准（TAM）[6]，优：TAM 为200°～260°；良：TAM为130°～200°；可：TAM 为100°～130°；差：TAM＜100°。

2 结 果

48例患者手术均顺利完成，术后随访骨折愈合时间为6～8周，平均6.5周。全部骨折均完全愈合，无骨髓炎、关节僵硬、畸形愈合和骨不连等情况发生。按照手指主动活动总和评级标准评定：优69.7%、良14.8%、可9.0%、差6.5%，总优良率为84.5%。

3 讨 论

手是人体结构和功能最复杂的器官之一，掌、指骨从解剖上看骨干间关节多并被肌腱夹持，骨干短小而集中，位置表浅、功能精细、结构复杂[7-8]。因此前臂以远的骨折均可视为关节内骨折，需达到解剖复位、稳定可靠的固定和早期功能锻炼。因此掌、指骨骨折的治疗应力求解剖复位，严禁有旋转、侧方成角和＞10°。的掌背向成角移位。尽可能早期进行功能康复锻炼。可保证骨折后手功能的最大恢复。应用微型钢板治疗掌指骨骨折具有以下优点：螺钉对骨折面的加压，不破坏关节面，可以加速骨折的愈合，骨折愈合时间一般比克氏针，钢丝张力带等方法提早2～4周；可以根据骨折类型选择利用斜L型、直型、直L型、T型以钢板进行固定以达到骨折解剖复位，固定牢靠[9]；术后一般不需外固定，术后即可进行主被动功能锻炼，一般不影响肌腱活动，减轻手外伤后手部水肿及骨质萎缩，尤其对邻近指间关节、掌指关节早期康复锻炼意义重大[10]。减少肌腱粘连及侧副韧带挛缩概率，同时不影响相邻手指正常活动。

[1] 杨国敬,张雷,张力成,等.AO微型钢板与交叉克氏针治疗掌、指骨骨折的疗效对比[J].中华手外科杂志,2006,22(1):40-42.

[2] 熊革,郑炜,戴鲁飞,等.可吸收材料髓内固定掌骨骨折临床应用的研究[J].中华手外科杂志,2006,22(3):216-218.

[3] 刘云鹏,刘沂.骨及关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准[M].北京:清华大学出版社,2002:208.

[4] 熊革,栗鹏程,诸寅,等.可吸收材料固定掌骨骨折的生物力学研究[J].中华骨科杂志,2004,24(8):486-487.

[5] 王澎寰.手外科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:268-271.

[6] 顾玉东.如何治疗手部骨折-评AO微型钢板的应用价值[J].中华手外科杂志,2002,18 (2):65.

[7] 鲜思平,项舟,黄富国.微型钢板螺丝钉内固定治疗掌指骨骨折[J].华西医学,2006,21(1):14.

[8] 巩庆伟,王峰,王秋石,等.微型钢板螺丝钉治疗掌指骨骨折[J].创伤外科杂志,2006,8(1):83.

[9] 宫明智,刘中浩,武士清,等.不同内固定物治疗手掌指骨骨折的疗效比较[J].中华创伤杂志,2005,21(7):538-539.

[10] 叶建军.AO微型钢板螺钉在掌骨骨折治疗中的应用[J].山东医药,2010,50(12):53-54.

R683.41

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1671-8194（2016）33-0091-01