心肌钙蛋白T和氨基末端脑钠肽前体联合检测在急性心肌梗死早期诊断中的临床应用

周 杨 李 潞

(沈阳医学院附属二院心血管五科，辽宁 沈阳 110000)

· 临床研究 ·

心肌钙蛋白T和氨基末端脑钠肽前体联合检测在急性心肌梗死早期诊断中的临床应用

周 杨 李 潞

(沈阳医学院附属二院心血管五科，辽宁 沈阳 110000)

目的分析心肌钙蛋白T（即cTnT）、氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）联合检测对于早期诊断急性心肌梗死的临床价值。方法选取我院收治的95例急性心肌梗死患者作为观察组对象，随机选取我院同期收治的104例非急性心肌梗死患者作为对照组对象，应用化学发光法法检测患者静脉全血心cTnT、NT-proBNP水平，对比两组检测检测结果的差异性，同时分析cTnT、NT-proBNP联合检测的灵敏度和特异性。结果观察组患者的cTnT和NT-proBNP水平显著高于对照组，P＜0.05，差异具有显著性；cTnT与NT-proBNP联合检测早期诊断急性心肌梗死敏感度为93.68%，特异度为90.38%。结论cTnT与NT-proBNP联合检测有利于早期准确诊断急性心肌梗死，建议临床加以推广。

心肌钙蛋白T；氨基末端脑钠肽前体；急性心肌梗死

急性心肌梗死作为临床常见心血管疾病之一，严重危害患者的生命安全，早期准确诊断、及时正确治疗是改善预后、提高生存率的关键所在。心肌损伤生化标志物检测是临床诊断心肌损伤的常用指标，选取敏感性高、特异性强的理想化心肌损伤标志物对于心肌损伤性疾病诊断具有重要意义。近年来相关研究[1-2]证实cTnT、NT-proBNP对于诊断和评估急性心肌梗死预后具有重要价值。本实验中通过分析急性心肌梗死患者cTnT、NT-proBNP水平以及检测的敏感性和特异性，旨在为临床早期诊断急性心肌梗死提供意见。

1 资料与方法

1.1 研究对象：选取我院心血管科在2013年6月至2015年10月期间收治的95例急性心肌梗死作为实验病例，其中男性53例，女性42例，年龄45～74岁，平均年龄（51.92±4.53）岁，梗死类型主要为广泛前壁、前间壁、高侧壁以及下壁；选取我院同期诊治的104例非急性心肌梗死患者作为对照组，其中男性57例，女性47例，年龄44～75岁，平均年龄（50.87±4.51）岁，两组间在性别组成、年龄、就诊时间等方面无明显差异（P＞0.05）。病例择取标准为：① 观察组病例经心电图、心肌损伤标志物检测、冠状动脉造影等检查证实符合急性心肌梗死诊断标准[3]；②对照组病例均经冠状动脉造影明确排除急性心肌梗死排除；③排除合并严重肝肾功能异常、心功能异常、继发型心肌梗死、既往心力衰竭等疾病者；④排除合并败血症等对cTnT、NT-proBNP具有影响的疾病；⑤患者发病时间＜6 h；⑥知情同意实验方案，自愿配合参与。本实验内容符合伦理学研究标准。

1.2 检测指标和方法：所有患者在就诊后，立即在床旁抽取3 mL外周静脉全血，应用肝素抗凝管收集后，分别抽取150 μL的样品，将所抽取样品分别滴在cTnT灵敏检测试条和NT-proBNP灵敏检测试条上以进行cTnT、NT-proBNP浓度定量检测。本实验中所用分析仪器为德国罗氏cobash232型心脏标志物检测仪，实验操作过程严格依据说明书。

1.3 评价标准[4]：cTnT检测范围为0.03～2.00 ng/mL超过0.20 ng/mL判为阳性；NT-proBNP检测范围为60.00～9000.00 pg/mL，超过120.00 pg/mL判为阳性。

1.4 统计学处理：用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用t检验分析，计数资料采用卡方检验分析，P＜0.05，差异具有显著性。

2 结 果

观察组患者平均 cTnT浓度为，其中例为阳性，阳性率为，平均NT-proBNP浓度为，阳性结果例，阳性率为，对照组患者平均 cTnT浓度为，其中例为阳性，阳性率为，平均NT-proBNP浓度为，阳性结果例，阳性率为，两组 cTnT浓度、NT-proBNP浓度以及阳性结果比例相比，经统计学分析，P＜0.05，差异具有显著性。将 cTnT、NT-proBNP均为阳性作为诊断急性心肌梗死的标准，进一步进行临床价值分析，结果发现联合检测的敏感度为93.68%（89/95），特异度为90.38%（94/104）。

3 讨 论

急性心肌梗死主要是指由于冠状动脉出现急性血流中断导致心肌局部出现缺血性坏死，其具有发病突然、病情危重、恶化快以及病死率高的特点，早期、快速、准确诊断对于急性心肌梗死极为迫切，对挽救生命十分重要。cTnT作为体内重要的调节蛋白，为心肌细胞特异性蛋白，在正常情况下，由于cTnT无法穿透细胞膜，因此，无心肌损伤者的血清中很难检测到cTnT。当由于缺血、缺氧引发心肌细胞损伤后，细胞膜完整性受到遭受破坏，此时胞质内cTnT快速进入血液，导致血清中cTnT浓度短时内显著升高，由于其他疾病很难导致cTnT超过临界值，而且cTnT浓度不会受到年龄、性别以及心肌损伤部位等因素的感染，因此，其已经成为临床诊断心肌损伤的特异性标志物。NT-proBNP作为BNP的前体，二者均为重要的心肌缺血敏感指标，NT-proBNP功能虽然与BNP相似，但是由于NT-proBNP没有生物活性，因此其在血中的稳定性优于BNP，更适用于临床检测。目前相关研究发现血清NT-proBNP水平变化时间明显早于BNP，并且其稳定性、半衰期、个体变异性等指标均明显优于BNP，加之其检测方法简单，对于心肌功能反映较为准确，因此目前成为已经成为临床诊断急性心肌梗死的有效指标之一[5]。近年来，有研究发现[6-7]联合检测cTnT、NT-proBNP更有利于准确诊断急性心肌梗死。本实验结果显示观察组患者cTnT、NT-proBNP浓度和阳性率明显高于对照组，且联合检测诊断急性心肌梗死的敏感度、特异度均达到90%以上，充分证实了急性心肌梗死早期血液中cTnT、NT-proBNP显著异常升高，联合检测cTnT、NT-proBNP有利于急性心肌梗死早期明确诊断，其可作为临床急性心肌梗死诊断的重要参考指标。

参考文献

[1] Kitamura M,Hata N,Takayama T,et al.High-sensitivity cardiac troponin T for earlier diagnosis of acute myocardial infarction in patients with initially negative troponin T test-Comparison between cardiac markers[J].J Cardiol,201,62(6):336-342.

[2] Liebetrau C,Gaede L,Dörr O,et al.Release kinetics of N-terminal pro-B-type natriuretic peptide in a clinical model of acute myocardial infarction[J].Clinica chimica acta:Inter J Clin Chemis,2014, 429(3):34-37.

[3] 钟妙容,王健,杨海,等.肌钙蛋白I联合氨基末端脑钠肽前体检测在急性心肌梗死诊断中的临床意义[J].国际检验医学杂志,2015, 36(3):365-366.

[4] 陈启明,曹恒昌,范昭,等.心肌钙蛋白T和氨基末端脑钠肽前体联合检测对急性心肌梗死早期诊断的临床价值[J].现代诊断与治疗,2015,26(15):3547-3549.

[5] Luc L,Daniel M,Laurent M,et al.High N-terminal pro-B-type natriuretic peptide levels are associated with reduced heart rate variability in acute myocardial infarction[J].Plos One,2012,7(10):4821-4836.

[6] 秦娟,何雅军.肌钙蛋白T及肌红蛋白和脑钠肽前体联合检测在急性心肌梗死诊断中的应用[J].广东医学,2012,33(16):2415-2417.

[7] 陈瑞芳,曾育辉,梁秋玲.心肌钙蛋白T和氨基末端脑钠肽前体联合检测对急性心肌梗死早期诊断的临床价值[J].当代医学,2013, 19(15):9-12.

R542.2+2

B

1671-8194（2016）33-0019-02

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