影响骨折患者早期功能锻炼依从性的相关因素研究进展

2016-01-28黎裕萍

中国医药指南 2016年33期

关键词：家属依从性骨折

黎裕萍

（玉林市中西医结合骨科医院，广西玉林 537000）

影响骨折患者早期功能锻炼依从性的相关因素研究进展

黎裕萍

（玉林市中西医结合骨科医院，广西玉林 537000）

骨折；功能锻炼；依从性；相关因素

创伤性骨折是骨科常见疾病，患者骨折后若缺乏功能锻炼，可因为组织缺损、肿胀、瘢痕挛缩、肌肉萎缩、肌腱挛缩、关节僵硬等造成运动和感觉功能障碍，导致日常生活能力下降。因此骨折后除了正确的治疗外，患肢早期的功能锻炼至关重要，它直接影响到患肢功能恢复的效果。然而患者患肢在骨折早期会出现疼痛、肿胀和活动功能障碍等不适，患者会产生紧张、恐惧等而往往不配合早期功能锻炼。有学者指出，任何治疗方法都无法取代功能锻炼，它是骨折治疗中十分重要和不可缺少的手段，但必须依靠患者自身才能完成。因此，提高患者功能锻炼依从性对骨折患者的康复至关重要。本文将影响骨折患者早期功能锻炼依从性的相关因素进行综述，旨在更好地总结经验，提高患者功能锻炼依从性。

1 骨折患者功能锻炼依从性的现状

依从性是指患者对规定执行的医疗护理或措施，接受和服从的客观行为和程度[1]。依从性标准分3级：完全依从：患者主动按照每日功能锻炼计划保质保量完成，功能锻炼效果佳；部分依从：患者只完成每日功能锻炼计划一部分，数量或（和）质量达不到功能锻炼计划要求，功能锻炼效果一般；不依从：患者拒绝执行每日功能锻炼计划或只执行几次，功能锻炼效果很差[2]。多项研究表明，骨折患者主动进行功能锻炼的依从性处于偏低水平，主要表现在不能完成计划锻炼项目或不能达到要求强度、频率，不能长期坚持锻炼计划等。黄婷婷等[3]调查200例四肢骨折患者术后早期功能锻炼依从性，依从性好64例占32%。蒋群花[4]研究结果，骨折患者早期功能锻炼的依从性33.3%。

2 影响患者功能锻炼依从性主要因素

2.1 社会人口学特征：主要包括患者年龄、文化程度等。对于社会人口学特征如何影响骨折患者早期功能锻炼依从性，不同的研究得出的结果并不一致。欧柳红[5]针对126例骨折患者进行调查结果显示18～59岁年龄组早期功能锻炼的依从性显著高于60岁以上老人组和18岁以下年龄组，认为18岁以下年龄组的患儿对早期功能锻炼依从性差，与患儿未能足够认识到早期功能锻炼的重要性，自理能力缺陷有关；60岁以上老人组早期功能锻炼依从性差的原因可能与文化程度相对较低，理解与沟通能力相对较差，对将来的生活质量的关注程度相对较小有关。但杨明玉等[2]的研究结果显示，性别、年龄、职业、接受教育程度、经济收入等不同的骨折患者早期功能锻炼依从性无明显差异。

2.2 患者心理特征：骨折多为突然发生，此时患者毫无思想准备，损伤部位的疼痛、功能障碍、社会环境、生活习惯改变等，可导致一系列的负性心理情绪反应。郑庆元等[6]报道111例创伤性骨折患者心理异常发生率为78.4%，赵霞[7]观察130例骨折患者均存在各种心理问题。这些研究结果说明负性心理情绪在创伤性骨折患者中普遍存在。程宏等[8]对62例行髋关节置换术后患者早期功能锻炼的依从性进行调查，其中15例存在抑郁症状的患者中依从差者有11例，占73.3%，而47例无抑郁症状的患者中依从差者只有12例，占25.5%，可见，抑郁对患者早期功能锻炼的依从性有重要影响。杨明玉等[2]对100例四肢骨折术后患者进行依从性相关因素调查分析，指出骨折患者心理特征与早期康复训练依从性有较明显的相关性，抑郁程度高的患者依从性较差。李晓研[9]在患者进行功能锻炼时辅以音乐干预，提供一个寓教于乐的治疗氛围和环境，让患者在身心愉悦中接受指导和自主锻炼，锻炼的依从性由27.8%提高到66.7%，可以认为通过音乐干预可以提高患者功能锻炼的依从性。

2.3 疼痛：骨折后患者最明显的症状是疼痛，而早期功能锻炼常加重疼痛，患者可因惧怕疼痛而拒绝早期功能锻炼。姚彩娟[10]调查骨折患者拒绝早期功能锻炼原因中，惧怕疼痛者占83.9%。张秀丽等[11]调查高龄骨折患者功能锻炼依从性结果显示，90.5%患者认为骨折处存在疼痛，而且功能锻炼加重疼痛，因此放弃早期功能锻炼。可见，疼痛是影响患者功能锻炼依从性的重要因素，早期功能锻炼的依从性随着疼痛的加重而下降。早期功能锻炼过程中避免或减轻患者疼痛是提高患者早期功能锻炼依从性的关键。

2.4 认知程度：认知程度包括患者对疾病的认知（对疾病的态度、治疗方案、自感症状等）和对功能锻炼的认知。一般情况下，患者对疾病相关知识了解越充分，与医护理人员配合越好，治疗的依从性和效果就越好。刘红梅等[12]应用《创伤骨科患者功能锻炼依从性心理状态调查问卷》调查316例患者，发现患者对功能锻炼的目的，要求、方法的认知度普遍偏低，担心功能锻炼导致骨折移位或影响骨折愈合，认为静止不运动更利于康复，以为依赖药物、手术等治疗就能达到预期的康复效果，刘红梅研究显示，对疾病有错误认知的患者会认为功能锻炼导致骨折移位或影响骨折愈合而不愿意进行功能锻炼。苏长英[13]对90例骨折患者的护理干预结果发现：通过护理人员多次向患者解释锻炼的目的和方法后，患者对功能锻炼知识掌握程度、伤肢功能锻炼依从性相对于干预前增加。因此，协助骨折患者认知重建，有利于患者改变不合理的认知，提高其康复锻炼的依从性。同时对患者及其家属进行系统的，针对性的健康教育，使患者掌握功能锻炼方法，可以提高功能锻炼的依从性。

2.5 社会支持系统：患者社会支持提供者主要由家庭、医疗专业性社会支持等构成，有无接受这些社会资源支持和对支持的利用度也影响患者康复依从性。

2.5.1 家庭支持：患者家属，他（她）们对患者的治疗效果、治疗依从性产生直接影响。特别是儿童患者，张兰香[14]在调查中发现父母对孩子过分溺爱，害怕早期功能锻炼引起疼痛使孩子受苦，存在一种不忍心，听之任之的态度，对护士解释、指导不断干涉，导致依从性低。刘汉娇[15]认为，调动家属参与意识，让家属关心，理解患者，使其在心理上获得安慰，从而减轻心理负性情绪，家属参与实施功能锻炼是提高依从性最有效的手段。丘丽等[16]对患者及家属同步施教，使患者及家属同时了解疾病的相关知识，指导患者及家属观察早期功能锻炼的效果，结果显示患者早期功能锻炼依从性明显提高，因此促进和鼓励家属参与和监督有助于促进患者功能康复锻炼的持续进行，良好的家属支持系统可提高功能锻炼的依从性。

2.5.2 医疗专业性社会支持：医疗专业性社会支持是指医护人员在患者就医的过程中提供的专业性较强的社会支持。针对患者功能锻炼依从性的医疗专业性社会支持主要包括：良好的医护患关系、锻炼计划的持续督导和反馈等。刘菊新等[17]在研究中发现医护人员对患者进行系统化、针对性的健康教育，患者早期功能锻炼的依从性由28%提高到68%。周艳波[18]对175例骨折患者进行针对性心理护理，与患者建立良好的护理关系，患者早期功能锻炼的依从性由58.8%提高到90%。可见医护人员提供专业指导，和患者建立良好的医护患关系有助于提高患者功能锻炼的依从性。

3 小结

骨折患者早期功能锻炼的作用已被证实，但受各种因素的影响功能锻炼的依从性不高。患者骨折后心理存在负面情绪、患肢疼痛、认知偏差，知识缺乏、医护人员宣教力度和督促不到位等是影响功能锻炼的依从性主要原因。针对骨折患者功能锻炼依从性差的不同原因，应采取不同护理对策，如医护理人员应进行心理干预，消除患者负面情绪，加强知识宣教，讲解功能锻炼方法，开展个案护理等，从而使患者功能锻炼的依从性得到提高。

[1] 肖顺贞.护理研究[M].北京:人民卫生出版社,2008:64.

[2] 杨明玉,唐泓源,郑晓缺.骨折病人心理特征与早期康复训练依从性的相关性研究[J].护理研究,2005,19(3c):772-775.

[3] 黄婷婷,周翠屏,于美英,等.骨折患者早期功能锻炼依从性差的影响因素及对策[J].现代中西医结合杂志,2010,19(29):3791-3792.

[4] 蒋群花,沈丽,张士珍等.心理干预提高创伤骨折患者早期功能锻炼依从性[J].解放军护理杂志,2011,28(1B):27-29.

[5] 欧柳红.骨折病人康复训练依从性的影响因素及对策[J].当代护士,2008(7):33-34.

[6] 郑庆元,聂汝倩,马云琳,等.创伤性骨折患者的心理护理[J].当代护士,2006(10):79-80.

[7] 赵霞.创伤性骨折患者的心理护理[J].青海医药杂志,2009,39(1):19.

[8] 程宏,张娟芳,任庆宏.髋关节置换后患者早期功能锻炼的依从性[J].解放军护理杂志,2010,27(3B):431-435.

[9] 李晓研,汪洋,郑以娟,等.背景音乐干预对老年下肢骨折患者功能锻炼依从性的探讨[J].护理实践与研究,2009,6(20):27-28.

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[12] 刘红梅,冯永洪,杨芳明.心理护理对创伤骨折患者早期功能锻炼依从性的影响[J].护理实践与研究,2009,6(12):4-6.