手术室安全的系统化管理

熊姗姣 王荣庭 柳 青（湖北荆州市妇幼保健院手术室，湖北 荆州 434020）

手术室安全的系统化管理

熊姗姣 王荣庭 柳 青
（湖北荆州市妇幼保健院手术室，湖北 荆州 434020）

手术室；安全；管理

安全是指没有危险、不受威胁、损失、危害，安全是在人类生产过程中，将系统的运行状态，对人命、财产，环境可能产生的损害控制在人类能接受的状态。无危则安、无缺则全把医疗安全作为系统工程进行分工管理，实行高层决策、整体安排、逐级负责、防范为主、有制可查，医疗规范监、管、建并举，以防止在执行护理操作过程中出现的差错、缺陷和事故等问题，尤其是容易被医护人员忽视的安全隐患，全方位强化建立纵向、横向管理，查找安全隐患，确保护理安全。结合其他医院差错事故吸取教训具体总结如下。

1 体位管理

1.1 截石位摆放不当，因动脉受压，可致骨筋脉综合征。可致低卧位、低血压综合征。①安置原则：在减少对患者生理功能影响的前提下，注意保持人体正常生理和弯曲轴线、关节；要防止局部长时间受压，注意分散压力，正确约束，充分保护患者皮肤完整性（要可容一指为宜）；保护患者隐私，充分暴露手术野；保持患者循环稳定、呼吸通畅。②注意事项：防止过度牵拉、扭曲，血管神经损伤；防止局部长时间受压，术中移动、坠床；选择适宜的体位设施，前一天准备到位；体位用品定期检查维修、保养；患者：保暖，眼睛、隐私注意保护，避免患者接触金属，防血栓，每2小时调整受压部位（尤其压疮高风险部位）；安全：工作人员操作时防止患者受压，骨隆突处、肌肉脂肪组织较薄弱的地方等常规加海绵垫加以保护。

1.2 仰卧位 颈部防止悬空，ā窝不能悬空，足跟垫起来，掌心向上，远端高于近端。约束带不能固定在膝关节，要在膝关节上面一定或下面一点。

1.3 头高腿低位：原则上不大于30°。

1.4 头低脚高位：头稍抬高15°。用肩托固定好肩部，防止因手术患者头低位身体向下滑落。

1.5 侧卧位：上腿伸直，下腿屈曲。

麻醉后由医护人员共同配合轴线翻身，以免造成患者损伤。

2 物品管理

加强物品规范管理，某医院清洁工酒精瓶中装了去污粉，不小心放到了手术间，护士未核对瓶签，将其倒入无菌区。我们吸取的教训，就是使用前先要仔细核对，确认使用正确的液体，平时不允许用标签完整的瓶倒入另一种液体使用，确实有人需要其他瓶倒入另一种液体，应在操作时立即重新标识，使用前仔细核对，方能使用。

3 标本管理

认真学习标本管理制度，保证标本安全。某医院切下胆囊标本后，由于胆囊中胆囊液过多，护士在倾倒胆囊液时，不慎将胆囊冲入下水道，导致标本遗失，发生差错事故。我们所吸取教训必须要整理标本时，要保证环境安全，在一个封闭的空间里整理标本，必要时封闭下水道口再开始整理。

4 纱布、棉条、棉球

手术护士要时刻保证物品的数量准确无误。某医院护士随意拆剪物品给手术台上医师使用，导致清点时数量不符，吸取教训是不能随意拆剪，确实要拆剪一定要与巡回护士清点并记录在手术记录单上。

5 消毒问题

严格遵守消毒隔离制度，遵守各类物品消毒常规。某医院有的护士将低温消毒物品高温消毒，一次性纸塑物品封口不严。吸取教训就是加强护士诚信教育，加大检查力度。封口机如果封口不严可能会污染无菌物品。应进行封口机性能测试，如封口性能墨水渗透测试，标签贴在塑面。

6 三方核对落实问题

认真落实三方核对工作，防止差错事故发生。某医院泌尿外科患者拟局麻下行输精管结扎手术，手术当日，主刀医师主观诊断患者包皮过长，没有仔细翻查病历，而给患者做了包皮环切手术。吸取教训护士不仅本人要认真参与三方核对，而且要督促医师完成三方核对，才能进行手术。

7 连台手术管理

加强连台手术管理工作。某医院一个手术间安排了3台妇科手术，第一台手术患者送走，但病历没有带走，第二台手术患者接到了手术间急需用血时，麻醉医师顺手将第一台患者的病历拿过来查患者血型，开输血申请，输入时发现。吸取教训就是做好流程管理工作，手术前一台的用物一定要清理干净。

8 药物使用管理

对毒、麻、局、限药品做到正确使用。如多巴胺对血管刺激性大，输注应选择粗大的血管，不能外渗。外周静脉输注，一旦外渗存在组织坏死的风险。应加强观察，制度规范。

9 压疮的防护

关注床、体位垫，关注压疮的防护品的同时，应关注转运工具，保证转运工具柔软、舒适，受压部位清洁、干燥。

10 保证器械完整性

器械缺失有时不易被发现，护士不仅三次清点要仔细检查器械完整性，而且要随时观察使用中器械的完整性，发现问题，立即查找并报告上级。

11 手术室单极电刀的使用

11.1 环境：有无可燃气体、液体，酒精未干燥前可燃烧。

11.2 患者：饰物、毛发、内植物、床、麻醉方面有无金属物接触患者。患者有起搏器时不能用单极电刀，要用双极电刀，还要有心内科医师在场，术后要观察。避开内植物，如左腿内植物可将电极板贴在右腿。助听器不宜配带，可能会造成损伤。

11.3 负极板：禁止使用破损负极板，负极板与切口距离15 cm（最近位）。负极板使用后要慢撕，电刀报警要及时处理，肠梗阻手术要禁止用电刀，电刀笔不能缠在金属物品上，以防漏电。

11.4 观察要点：单极电刀使用10秒要停下来，由于单极电刀使用时间过长，负极板不能及时分散电流，可能引起患者烧伤。

12 消防安全

我们发现消防设施包括灭火器全部在离工作人员活动区域较远地方，不符合实际，若活动区发生火情，要跑很远才能拿到灭火器，浪费时间。整改措施是增加活动区放置灭火器，以备争取灭火时间。

患者安全是警告医务人员更加小心，提高患者安全，是从对一个人的责备改变为重新从头到尾审视我们的系统，以减少差错事故发生的机会，及时发现工作中的问题，隐患是每一个人应该认真思考的问题，特别是管理者，要带领全科人员认真思考、学习、核对、养成安全习惯、形成安全文化，构建安全体系。

R612

C

1671-8194（2016）18-0296-02