上消化道大出血内科保守治疗的临床观察护理体会

2016-01-28杨云萍云南省普洱市镇沅县人民医院云南普洱666599

中国医药指南 2016年18期

杨云萍（云南省普洱市镇沅县人民医院，云南普洱 666599）

杨云萍
（云南省普洱市镇沅县人民医院，云南普洱 666599）

总结了26例上消化道大出血患者内科保守治疗的护理经验。科学的治疗护理、用药护理、病情检测、饮食护理、心理护理等。但对于上消化道大出血的患者内科治疗要积极配合医师进行及时有效的抢救外，科学细致的观察及护理至关重要，能有效地提高治愈率，防止并发症，降低病死率，从而达到早日康复的目的。

上消化道出血；内科治疗；护理

上消化道大出血是临床常见急症，指出血点位于屈氏韧带以上的消化道出血，据专家数据全世界每年死于胃病的患者平均约1000万人。严重程度取决出血的部位、失血量、失血速度及患者的全身情况有关。指数小时内血量超过100 mL或循环血容量的20%，大量出血后使有效循环血量急剧减少而引起急性周围循环衰竭，最后严重者导致失血性休克，危及生命，而严密的科学治疗护理、用药护理、心理护理等积极迅速准确配合抢救治疗，是抢救患者生命重要环节，现将治疗及护理报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：2011年2月至2012年2月某院内科收入上消化道大出血患者26例，男21例，女5例，年龄30～78岁，其中有明确胃溃疡病史2～14年的13例，有肝硬化病史的8例，晚期肝癌3例，应激性溃疡2例。

1.2 治疗方法：26例上消化道出血患者均接受基础治疗，如抗酸、止血、输血、输液等积极的保守治疗，经基础治疗出血停止的有8例；在基础治疗下行三腔二囊管压迫止血停止的4例；行急诊内境下电灼喷洒止血成功的6例；内境下曲张静脉结扎后出血停止的5例；经积极抢救治疗及科学细致的临床护理有23例治愈出院；3例肝硬化病肝并肝癌患者大出血后很快进入肝昏迷死亡。

1.3 疗效判断。有效：72 h内经治疗后临床症状明显好转，患者呕血，黑便停止、血压、脉搏、肠鸣音正常，大便潜血转阴；胃镜检查证实出血已止。无效：用药及采取各种内科治疗措施72 h后患者仍有呕血、便血、肠鸣声音活跃，生命体征不平稳，胃镜检查仍有活动性出血。

1.4 治疗结果：26例上消化道出血患者中，通过科学合理全面细致护理及积极抢救的保守治疗，8例经基础治疗出血停止，4例在基础治疗下行三腔二囊管压迫停止出血，6例在基础治疗下行急诊内镜下电灼喷洒止血成功，5例行内镜下曲张静脉结扎后出血停止；3例肝硬化病肝癌患者大出血后很快进入肝昏迷死亡。经治愈出院的患者随访病情至今平稳。

2 临床观察

2.1 观察病情变化

2.1.1 观察出血的量及速度：26例上消化道出血的患者均有不同程度的呕血黑便的情况，要从患者呕吐物黑便颜色、次数、量、性状，估计出血量的程度。如6例患者有反复呕吐，呕吐物由咖啡色转为鲜红色或有血块，10例患者有黑便次数增多，粪质稀薄，色泽为暗红，这些都提示有活动性出血或再出血。要及时与医师联系，使患者在第一时间得到治疗。

2.1.2 观察出血是否停止：如出现下例情况证明有再出血或继续出血，出血没有停止。①患者反复呕血或黑便次数增多；②经治疗补液和输血后血压无明显改善或好转后又恶化；③红细胞、血红蛋白与红细胞压积进行性下降，网络红细胞计数持续增高；④在尿量足够的情况下血尿素氮持续或再次增高；⑤门静脉高压脾大患者，如暂时缩小的脾脏不见恢复。

2.1.3 观察患者生命体征及神经系统症状：按病情需要每30 min和一小时检测生命体征一次或进行心电监护，并密切观察有无神经系统症状，如疲倦、烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、意识不清等状态。26例患者都有不同程度的周围循环衰竭表现，5例出现烦躁不安；4例出现嗜睡；3例出现肝昏迷。在进行各项治疗的同时要注意观察患者的肢体温度、湿度。皮肤与甲床色泽及周围静脉充盈情况，记录每小时尿量，观察休克是否纠正，为临床诊断、治疗提供重要的医学依据。

2.2 纠正缺氧：26例患者都有大量失血，红细胞数量均不同程度减少，使机体携氧功能下降，使有效循环血容量不足，导致组织器官严重缺血、缺氧、故急性出血期应给予高浓度吸氧（30%～40%）、高流量吸氧（5～10）L/min或面罩吸氧。

3 护理

3.1 休息及体位：大出血的患者应绝对卧床休息，且取平卧位，下肢抬高30°，使大脑保证供血而不缺氧。保持周围环境安静、清洁，治疗和护理应集中有序进行，使患者有充足的休息和睡眠的时间。

3.2 要有安全保护性的意识：患者呕吐时应协助头偏向一侧，先及时清除口腔、呼吸道的分泌物、呕吐物、血液等，必要时用吸痰器吸除，保持呼吸道畅，通防止窒息或误吸发生，如有活动性出血患者因常有便意，排便次数增多，教会患者床上排便，上床栏加以保护，加强巡视。

3.3 严密观察病情：根据病情需要监测生命体征30 min或1 h 1次。做好心电监护。注意观察患者意识，面色肢端皮肤温度，末梢血管充盈度，尿量、呕吐物和粪便的性质、颜色及尿量进行观察，并准确记录出入量。遵医嘱用药，观察药物的不良反应，严防药液外渗，结合患者病史，观察病情，如是肝硬化并大出血患者要观察有无感染、黄疸、肝性脑病等。

3.4 输血输液的护理：上消化道大出血最紧急的措施就是输血，遵医嘱多条静脉通路，输注止血药物、生理盐水等尽量维持血压。对危重患者严重失血性休克的患者，如需加压输血要注意观察穿刺部位，防止液体外渗，引起不良后果，对于老年人、心肺、肾等有疾病的患者最好在能检测中心静脉压指导下进行输液。对肝硬化患者要输新鲜血液不宜输入库存血，因库存血含氨量高，易诱发肝性脑病。

3.5 心理护理：由于上消化道出血，病情发展迅速，突然呕血，便血危及生命，患者会产生恐惧、焦虑，要有家属及医务人员陪伴患者，给予心理安慰，及时抢救，指导吐出血块解答各种疑问，解除困难。根据患者文化程度，详细说明本病的发病机制，给患者理论上清楚本病的知识，从而消除一切影响情绪的诱因，积极配合治疗减少再出血的发生，早日康复。

3.6 饮食的护理：饮食指导对上消化道出血的病患者及其重要，在急性大出血时应禁食；食管胃底静脉曲张破裂出血患者，出血停止后1～2 d渐进高热量、高维生素流质，限钠及蛋白质的摄入；对消化性溃疡并少量出血无呕血者，可进温凉、清淡流质饮食，少量多餐，出血停止后进营养丰富、易消化、无刺激性软食，慢慢再改变正常饮食。告知患者不要吃生、凉、热及粗纤维饮食，有刺激性的食品，如硬食、饮料、浓茶、咖啡、产气多的食物，且应少量多餐、细嚼慢咽以防再次损伤黏膜而出血。

3.7 基础护理：上消化道患者呕血便血后一定要做好口腔及皮肤的护理，及时清理周围环境并更换污染的衣物、被服。呕血后及漱口去除口腔中的血腥味，以免再次引起恶心呕吐，保持口腔皮肤清洁、床单整洁、预防辱疮的发生，尽量让患者舒适。

3.8 预见性护理：上消化道出血患者的预见性护理越来越受到重视，如当患者感到咽部发痒、胃部不适等应想到有呕血的可能，当出现腹胀、肠鸣音亢进腹部不适等应想到便血的可能。所以护理人员在临床病情观察的抢救过程中，应加强预见性意识，尽早发现出血先兆，做好预见性护理措施，缩短出血时间，及时抢救患者，降低病死率。

3.9 健康教育：首先让患者懂得本病的知识病因、诱因和防范知识，相信科学积极配合治疗。保持生活规律，乐观情绪，正常服药，饮食合理清淡营养，易消化，禁烟酒、辛辣、刺激性食物。避免使用损伤胃黏膜的药物，教会患者早期能识别出血征象及应急措施，出现不适及时就医。