预见性护理在老年十二指肠镜下乳头切开胆管取石术中的应用

王松柳 徐云香（海门市人民医院消化内科，江苏 南通 226100）

预见性护理在老年十二指肠镜下乳头切开胆管取石术中的应用

王松柳 徐云香
（海门市人民医院消化内科，江苏 南通 226100）

目的 探讨预见性护理干预对老年十二指肠镜下乳头切开胆管取石术的影响。方法 将47例十二指肠镜下乳头切开胆管取石术老年患者，按数字列表法将其随机分为实验组和对照组。观察组接受预见性护理，对照组患者给予常规护理，比较两组患者并发症的发生率、护理满意度。结果 观察组术后急性胰腺炎、急性胆管炎的发生率与对照组比较，明显降低，而护理满意度又明显高于对照组，组间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 预见性护理干预能有效降低术后并发症，提高护理满意度。

老年人；逆行胰胆管造影；十二指肠乳头切开术；护理

治疗胆管疾病如今大部分选用微创手术，而鼻胆管引流（ENBD）加十二指肠乳头切开术（EST）、逆行胰胆管造影（ERCP）均属于微创术式。具有创伤少、恢复快、疗效确切，同时具有检查与治疗结合等优点［1］。在进行治疗性ERCP过程中，能有效降低手术并发症和手术病死率，避免了外科手术造成的巨大创伤，尤其适合于胆管良性疾病祛除病因（如取出结石）和引流减压、解除胆道梗阻等，并且在这类疾患方面有效、迅速且兼顾微创等优点，已成为治疗的首选［2］。老年患者由于各脏器功能下降，术中、术后更易发生急性胰腺炎、出血、穿孔等并发症。2012年6月至2014年6月，我科采用预见性护理方法对老年十二指肠镜下乳头切开胆管取石术患者实施护理，效果显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象：采用便利抽样法选择2012年6月至2014年6月在我院消化内科住院的47例逆行胰胆管造影、十二指肠乳头切开术加鼻胆管引流的老年患者。其中男 29例、女18 例，均已婚、年龄61～90岁，平均（74.48±6.63）岁。其中肝内胆管结石2例、合并急性胆管炎8例、合并胆囊结石伴急性胆囊炎9例、合并胆囊结石伴慢性胆囊炎8例、合并慢性胆囊炎6例、胆总管结石14例。职业：农民41例、退休人员6例。文化层次：小学34例、初中11例，高中及以上2例。按数字列表法将其随机分为观察组24例和对照组23例，在病情、年龄和文化层次等一般资料方面，两组比较差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 均采用逆行胰胆管造影、十二指肠乳头切开术加鼻胆管引流术。

1.2.2 护理方法：对照组采用传统护理方法，术前完成各项辅助检查，行碘过敏试验，向患者及其家属行术前健康宣教，术前给予地西泮注射液、盐酸哌替啶注射液和山莨菪碱注射液静脉推注。术后一般禁食48 h，术后2 h查血淀粉酶、24 h复查血尿淀粉酶、肝功能及血常规、常规应用抗生素及止血抑酸抑酶治疗，48 h后进流质或半流质饮食，严密观察生命体征、 腹部体征和引流管引流情况，根据病情变化而及时调整治疗。

观察组首先对患者进行可能出现的并发症进行预见性分析，在常规护理基础上，进行预见性护理措施。患者可能出现的并发症包括急性胰腺炎、急性胆管炎、肠穿孔、出血、疼痛等。①急性胰腺炎的预见性护理。反复多次的胰管造影，注入过量的对比剂，对胰管开口的机械性损伤，乳头切开时对胰乳头、胰管开口的损伤会导致急性胰腺炎的发生。切实做好血尿淀粉、腹胀、腹痛的观察，嘱咐患者禁食，做好鼻胆管引流管的护理，保持引流通畅。②急性胆管炎的预见性护理。操作器械被污染，注入的对比剂过多过快，使细菌进入血液循环而引起，甚至可以引起感染性休克。预见性做好体温、脉搏的观察，观察是否有寒战、高热等现象。做好抗感染治疗，及时做好胆汁细菌培养和血培养。③预见性的出血护理。乳头部血管变异以及EST时切开过深、过大均可导致ERCP术并发出血，少部分于术后2～3周出现，但大部分在术中便出现。对于患者血压、心率，术后要密切观察，同时注意患者大便性状、颜色、鼻胆管引流液、是否有呕吐感。④预见性的穿孔护理。老年患者感受性降低，神经反应迟钝，药物代谢、解毒排泄等功能减退，典型症状和体征缺乏［3］。医嘱合理安排补液，加强巡视，监测心肺功能、血尿淀粉酶、血氧饱和度变化、腹部体征，监测24 h尿量。⑤预见的鼻胆管引流护理。运用3M胶带，一根固定于鼻翼两侧，同时将鼻胆管从耳后绕至下颌处用胶布固定，负压吸引器接鼻胆管，扎带固定于床旁。班班交接鼻胆管外露的长度，观察并记录引流物的颜色、性状、量。术后鼻胆管的留置引起咽喉部的不适，老人可能会出现拔管。责任护士耐心说教，讲解管道留置的重要性，设立管道交接、巡视记录，并提供约束带备用。⑥预见性的心理护理。随着年龄的增长，以及疾病的影响，老年患者存在一定的抑郁、焦虑情绪。采用图片结合方言、反复播放视频的方式对老年患者进行讲解，并采用提问的方式加深记忆，提高患者配合的依从性，保持稳定的情绪。

1.3 观察指标：①2组患者并发症的发生率，如急性胰腺炎、急性胆管炎、出血等；②自制的患者护理满意度测评表，内容包括护士态度、护士技术、健康教育宣教等，得分90分以上为满意；③患者住院费用、住院天数。

1.4 数据处理：本研究所涉及数据均采用统计学软件SPSS19.0进行统计学分析。采用卡方检验或t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组并发症发生率情况：观察组急性胰腺炎、胆管炎的发生率（4.00%和8.00%）低于对照组（29.17%和37.50%），差异有统计学意义（P＜0.05）。而出血与穿孔（4.00%和0.00%与12.50%和8.33%）差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 2组护理满意度情况：观察组护理满意率为92.00%（23/24），高于对照组的66.67%（16/23），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者住院天数及费用：观察组住院费用（2.69±0.39）万元，住院天数（15.59±6.08）d，干预组住院费用（2.44±0.11）万元，住院天数（12.63±3.22）d，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨 论

预见性护理是由护理工作者实施的及时而准确的护理。她们利用敏锐的观察力，在患者未提出要求之前，及时洞察到患者的需求，从而预见性护理能及时准确发现患者存在和潜在的危险，及时采取有效的措施，为保证患者安全，及时防范护理风险发生，达到最好的护理结局［4］。在实施预见性护理干预后，明显提高了护理的满意度，有效降低了并发症的发生率，达到优质护理服务的目标。

本研究对象均为基层医院的老年患者，文化程度低，体能不足，接受能力差，依从性不足。针对这一情况预见性的制作了适合老年人的宣教方案，以图片、视频及方言讲解。并请手术成功的患者来现身说法，提高了患者对疾病的认知水平，积极配合医护治疗，有效提高配合的依从性［5］。

老年人并发症多，针对术后易发生的并发症采取预见性护理措施针对的对患者进行全面评估，根据患者的情况，预先制订有效的护理措施，并做了相关准备及病情观察。同时，预见性护理也训练了护士独到的观察能力 ，通过正确的判断评估，有效降低发急性胰腺炎、急性胆管炎的发生，差异有统计学意义（P＜0.05）。由于，对并发症进行了预见性的护理，有效提高了护理满意度，降低了住院费用和天数，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。十二指肠乳头切开术（EST）和逆行胰胆管造影（ERCP）的有力地推广了肝胆胰疾病学的发展，同时使肝、胰、胆管疾病的诊断和治疗发生了重大变革。本研究不足之处在于因为是基层医院，研究对象较少，为进一步讨论预见性护理价值，还需要进一步扩大样本量继续观察。

［1]刘爱华，高龄患者行治疗性ERCP风险防范及并发症的护理［J］.当代护士，2012（3）:37-38.

［2]黄慧，时之梅，陆蕊，等.ERCP 治疗高龄患者胆总管巨大结石的护理配合［J］.护士进修杂志，2013，28（23）:2174-2175.

［3]卢笑娟.肝癌介入治疗期间病人的的预见性护理［J］.全科护理，2010，8（2）:408-409.

［4]陈晨，邢健.老年患者行内镜下逆行胰胆管造影术的围术期护理［J］.解放军护理杂志，2013，30（13）:45-46.

［5]陈凤琴，张竞秋.专科护士在ERCP术患者围手术期护理中的临床应用［J］.齐齐哈尔医学院学报，2012，33（6）:779-780.

R473.6

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1671-8194（2016）18-0276-02