肝癌患者围手术期的临床护理

2016-01-28霞高健左淑波张丽波吉林省肝胆病医院吉林长春3006吉林省肿瘤医院吉林长春300

中国医药指南 2016年18期

刘霞高健左淑波张丽波（吉林省肝胆病医院，吉林长春 3006；吉林省肿瘤医院，吉林长春 300）

肝癌患者围手术期的临床护理

刘霞1高健2左淑波2张丽波2*
（1 吉林省肝胆病医院，吉林长春 130062；2 吉林省肿瘤医院，吉林长春 130012）

目的探讨肝癌患者围手术期的临床护理策略。方法对84例肝癌患者进行围手术期的临床护理，包括术前心理护理、饮食护理及术前准备，术后护理及预防并发症的发生等。结果经过合理有效的护理对策，84例肝癌患者中79例均转好出院，有效率为94.05%。结论由于肝癌手术风险高、难度大，大多数肝癌患者会产生悲观、怀疑、恐惧的心理，甚至有的患者会有轻生的念头，严重的影响正常的生活。因此对患者进行合理有效的临床护理对策，有助于减轻患者压力，缓解焦虑、恐惧的心理，使患者树立对抗疾病的信心；利于患者配合医师治疗，提高手术的安全性，减少并发症，利于患者早日恢复健康。

肝癌；围手术期；临床护理

肝癌又称原发性肝癌，在我国是常见的恶性肿瘤之一。到目前为止，全世界每年的肝癌患者达60万人，位于恶性肿瘤的第5位，肝癌的病死率在我国仅次于胃癌和食管癌。随着社会的发展和医学技术进步，各种影像技术和血清甲胎蛋白技术已经应用到肝癌的临床治疗当中，尤其是超声显像技术和血清甲胎蛋白用于肝癌高危患者的监测，使肝癌患者在无症状、无体征的亚临床期就可以作出诊断，加上外科手术技术的逐渐成熟，使肝癌患者的预后比以前有明显的提高。目前肝癌最常用的治疗方案为手术切除、射频消融、介入治疗、肝移植术等，且手术切除及肝移植是最佳方案，具有根治性的治疗效果，但是肝癌手术切除创伤大、风险高，术中和术后的并发症较多，因此有效的围术期的护理对策起着极为重要的作用［1］。本研究对2013年2月至2014年5月收治的肝癌患者84例进行围手术期护理，取得较好的效果，现将护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2013年2月至2014年5月收治的肝癌患者84例，其中男53例，女31例，年龄最大78岁，最小17岁，平均年龄47.5岁。原发性肝癌63例，左巨块型肝癌5例，右巨块型肝癌3例，肝门部胆管癌6例，原发性肝癌术后复发3例，原发性肝癌破裂出血4例。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理策略：当患者被确诊为癌症时，大多数患者会产生各种复杂的心理变化，有的则出现自暴自弃的心理，不能很好地配合医护人员的治疗。另外，癌症患者不仅要面临死亡带来的恐惧心理和精神压力，而且要忍受癌症的疼痛折磨和治疗的痛苦煎熬，因此在治疗中表现为精神极度的紧张、恐惧和痛苦。所以，护士要针对不同患者的各种心理变化进行认真、负责任的分析，采取有效的心理护理策略，在手术治疗中有重要的意义，不仅有益于消除患者的负担，使其配合治疗，而且减少患者术中和术后并发症的概率。

手术前护士要详细了解患者病情，通过与患者交谈进一步了解患者心理状态及问题，及时对其不同问题进行心理疏导，帮助患者克服心理障碍，使患者维持稳定、健康、良好的情绪，从而提高患者对疾病和手术的承受能力。详细地将手术室的环境、手术过程、麻醉师及手术医师的技术水平介绍给患者，让患者及家属对手术室的环境、进入手术室以前需要准备的工作有一定的了解。对患者进行适当的术前宣教，让患者知道手术前的注意事项，告知患者放松精神，配合医师的治疗。告诉患者要保持战胜病魔的信心，对患者在心理上和手术中的问题及时进行正确的解答，使患者正确认识疾病，充分为手术做准备，确保患者手术的顺利完成。

术中责任护士要密切注意患者的病情变化，若发现问题应及时向医师汇报及处理。主动了解患者的心理活动，通过交谈转移患者注意力，从而减轻患者手术中的紧张情绪，使患者保持轻松地心态，保证手术的顺利进行。

大多数患者对治疗的期望值很好，一旦手术后出现身体不舒服，疼痛加剧及手术并发症等情况，患者就会产生怀疑、忧郁和恐惧的心理，患者家属也会感到焦虑和痛苦。因此，责任护士要经常和患者及其家属沟通，准确把握患者的心理动态，并尽量满足患者的合理需求，以减轻和缓解患者的痛苦。给予患者心理支持，使患者保持稳定良好的情绪，促进其早日恢复健康。

1.2.2 饮食护理策略：应给予患者高糖、高蛋白、高维生素、低脂、低盐且易消化的食物，以改善病患的营养状况，增强其机体耐受能力。禁止食用有刺激性、坚硬的食物，以防诱发患者上消化道的出血。术后等患者胃肠功能恢复后，建议患者先进流食，以后改为半流食，逐步变到普通食物，建议患者进食松软、清淡、易消化且无刺激的食物。

1.2.3 术前准备工作：完善患者相关的检查，如血凝常规、行血常规、大小便常规、肝炎全套、生化全套、淋巴细胞亚群、上腹部强化CT、肿瘤标志物、心肺功能评估、心电图等检查。通过多种化验检查的结果，准确评估患者基本情况和肝脏的代偿能力，判断患者对手术的耐受能力，降低患者术后出现肝功能衰竭等的可能性，如果患者肝功能有损害，护士要对其进行护肝治疗，如术前给予患者100～250 g/L的葡萄糖溶液500 mL，并给予患者磷酸果糖、氨基酸等；若有凝血酶原时间过长的患者，应静脉注射纤维蛋白原、维生素K等；血浆蛋白过低的患者，要及时补充血浆、白蛋白，争取在短期内增加患者血浆蛋白含量，改善患者的身体状况，以确保手术顺利进行。

应向患者及时说明手术后需留置尿管、胃管及引流管，并向患者介绍各种管道的用处，以防患者拔管或者看护不当而导致的管道脱落，引起不良的后果。指导患者深呼吸，教会其正确的咳嗽方式。将棉球用生理盐水浸湿，清洗患者手术区域的皮肤，有必要时用刀片剃净细毛，用生理盐水处理干净。密切观察患者体温的变化，为胃肠道做好准备。按照需要准备好各种引流瓶和引流管，备好吸引器、氧气、心电监护仪、输液架等。

1.2.4 术后一般护理策略：术后去枕平卧，使患者保持呼吸顺畅。密切监测患者生命指标变化，准确记录患者的出水量和入水量，测量并记录患者的体温、胃肠减压、尿量及腹腔引流的情况，注意患者有无腹痛、腹肌紧张、腹胀等现象，以防发生腹腔出血和胆漏。手术后24～48 h可给予患者镇痛治疗，根据患者的不同需求，持续微量泵入镇痛药，或者肌内注射镇痛药物。

1.2.5 术后并发症的观察：肝癌手术的目的是为了让患者从疾病的折磨中走出来，恢复身体健康，但手术并发症却给患者带来了巨大的痛苦和折磨，严重的影响了手术治疗的效果，对患者的身体康复极其不利。因此术后对患者进行有效的护理，预防并发症的发生极其重要。①肝功能衰竭：肝功能衰竭是肝癌手术的主要并发症之一，病死率很高。患者术后发生肝功能衰竭与肝硬化程度，肿瘤的侵犯范围，肝切除量，麻醉药物及方式，肝血流阻断时间，术中出血量和手术前肝功能损害程度等因素有关系。肝硬化患者手术时肝的切除量应该尽量小，肝血流阻断时间应尽量短或者不阻断肝血流，手术中应尽量减少患者失血，保证患者足够的氧气。要密切注意患者术后的精神状态，若有谵语、烦躁不安等情况的患者应密切观察并及时给予处理。术后使患者持续吸氧3 d，利于患者肝细胞的修复和再生；使患者保持大便通畅，以防肠道内氨气吸收。②出血：肝癌手术大出血是手术中及手术后出现的又一严重并发病，若处理不当，将会造成非常严重的后果。肝切除时大出血常见的情况主要有：a.手术导致肝静脉的损伤。肝静脉损伤大多出现在第二肝门，因为肝静脉壁很薄，若手术时稍有不慎，则会造成损伤。b.肝短静脉和下腔静脉损伤。在右半肝手术切除时，显露肝的右侧面，尤其当肿瘤比较大时，极易损伤肝短静脉和下腔静脉，造成大出血。c.肝断面渗血。患者因肝功能不好，手术中需大量输血等原因，容易造成腹部切口和肝断面的广泛渗血。因此，责任护士术后要密切观察患者生命体征讯号、渗血、伤口渗漏、引流量、引流液颜色等情况。术后患者若3 d都未排便，可给予排便药等，使其尽快排便通气，同时应注意大便的量及颜色。③胸腔或脯下积液：肝切除手术渗液多、创面大，若引流不畅，易形成积液；若继发感染，则会形成版肿。治疗时要保持引流通畅，可在B超、CT引导下穿刺置管引流。