血液透析患者并发感染的因素预防及护理对策

李晓冬（长春市朝阳区人民医院，吉林 长春 130021）

血液透析患者并发感染的因素预防及护理对策

李晓冬
（长春市朝阳区人民医院，吉林 长春 130021）

目的 探讨临床上血液透析患者伴随感染并发的多种潜在威胁，对症采取预防措施，实行综合护理对策的临床应用价值。方法 将在我院接受血液透析治疗的69例患者，治疗时期采取预防，并实施综合护理对策，包括常规、教育、个体化、监控、心理、支持、行为、锻炼等方面的护理干预，观察疗效并对比前后生活态度。结果 对69例患者进行预防和综合护理后，医院感染率降低，患者心理状态良好，生活质量得到明显提升。结论 对肿血液透析患者血透治疗期间实施预防合并综合护理方案，能够提高治疗效果，降低感染发生率，改善患者心情，增加生活质量。

肿瘤合并糖尿病；放疗；护理

急性肾器官损伤或慢性肾功能衰竭均是由于肾脏受到内外因素而发生的功能部分或完全丧失的病理状态，肾脏可生成尿液，是清除血液中代谢废物的重要器官，由于不能自主排毒，血液中毒素越来越多，机体代谢紊乱，甚者会造成尿毒症，威胁生命，临床上对于此病通常采取血液透析进行替代治疗。但是各项表明，在血液透析期间，患者的感染并发症显著增多，严重者可导致患者死亡，严重影响医院的治疗效果和患者的生活质量，造成排斥行为［1］，我院近年来在临床血液透析治疗期间采用加强感染因素预防、并行综合护理的方案得到了合意的效果，现做如下总结。

1 临床资料

选择2013年9月至2014年11月时期来我院接受血液透析治疗的69例患者作为本次试验的主体，69例患者及亲属知情并乐意配合研究。其中女性27例，男性42例，年龄在35～64岁，平均年龄48岁，病程在0.6～5年，平均病程2.6年。

2 感染因素分析

2.1 血液透析过程操作不规范，导致患者感染。透析包括准备透析液、连接仪器、消毒针点、穿刺、灭菌纱布固定、透析等多个过程，各项过程中如有不严格行为，如医师术前消毒不严格、针刺点消毒不全面、纱布固定时没有严格灭菌、反复性操作、透析不充分等均会造成细菌侵入机会。

2.2 血液透析治疗本身感染源较多。血液透析是一个长期过程，由于每次都需要动、静脉穿刺而使得皮肤、接头等感染概率增大，反复接触透析仪和管路，医院透析室环境，医护人员、床单等的消毒状况等均为感染并发的潜在危险因素。

2.3 血液透析患者的自身因素。由于肾脏的功能的丧失不能及时清除体内代谢产物，患者的免疫功能、激素分泌、酸碱平衡等均紊乱；由于尿液减少，不能有效冲洗膀胱尿道中的各种细菌，造成细菌的滋生；血液透析透析造成的血液减少合并疾病本身的低血色素，患者通常需要输血；透析还是一种侵袭性操作，使机体细胞产生应激行为，长此以往会对患者的各项器官造成伤害；透析过程中也会造成营养成分的缺失，这些因素都造成患者较差的身体素质，抵抗力降低，具有易感染性［2］。

3 预防措施

3.1 全方位消除病毒，减少感染隐患。由于医院人群密集，患者本身携带病毒的种类、数量均较常人较多，造成医院内的病毒微生菌等浓度高于外界数倍，为避免感染，应该保证室内清洁，通风良好，湿度适宜，每天定时两次对室内全面消毒；建立透析仪消毒管理制度，做到一用一消毒；医护人员进入透析室前要做好充分准备，需戴口罩、帽子、鞋套，透析前对手、手臂反复清洗消毒，穿刺时对针点周围皮肤大面积消毒。

3.2 加强操作管理，减少感染机会。对相关医护人员进行专业培训，要求必须熟练掌握各项操作，严格无菌操作，提高专业技能，避免重复性操作，尽量一次成功；根据患者年龄、病情制定相应透析周期、时长方案；严格规范具体细节，做到全程无菌操作；对有乙肝等传染疾病患者要做好隔离，仪器固定和床位固定；透析期间尽量减少室内人员，避免交叉感染；透析时要严密进行监控，注意体外管路循环中的压力异常，避免患者血液反流并感染仪器监控接头处；严密保存透析液，注意不要再透析过程被不慎外漏血液、破膜、反超滤等造成污染，且透析液需要现用现配［3］。

3.3 增强透析患者免疫力，减少易感染性。在血透时要做到透析全面充分，透析过程要严密监控，防止凝血等的发生，以此减少代谢废物对机体免疫功能的损害；透析时尽量降低患者血液的损失，同时配合每日两次红细胞生成素3000单位治疗，避免贫血的发生，减少输血次数；给予相应的营养补充，多食用高蛋白、高钙、高纤维、高热量、低磷的食物，每日注意蔬菜水果多样搭配，补充维生素，动植物蛋白配合，对于营养极度缺乏的患者适当给予营养液滴注，补充铁剂治疗，可以配合中药等进补。

4 综合护理

4.1 基础护理。加强对患者口内、穿刺点周围皮肤、会阴处的清洁，保正口腔黏液及时清除，呼吸道、泌尿管路通畅，及时清洗、消毒床单，多开窗流通空气，保持室内清洁，定时对病房进行消毒。

4.2 加强教育。对护理人员、患者及患者家属进行血液透析的充分教育，讲解其原理，点明注意事项，并讲解该治疗方法的优缺点，让患者心中有数，既不能对透析怀有盲目希望心理，也不能因为一些并发症而产生抵触心理，引导患者根据自身情况进行调整，有效预防感染发生。

4.3 针对性护理。指导护理人员根据患者的病情病况、生活行为、学识教育、营养状况、身体耐受程度、心理负担等制定专属的护理措施。4.4 严密监控。患者住院前需进行血液化验，对于有传染病的患者要彩球隔离措施，对于抗体底的患者及时给予育苗；透析时要注意低血压、漏血等的发生；住院期间要实时严密监控，指导患者对穿刺点皮肤的护理，不能抓挠，避免破损；定期采血检查，如有感染现象发生，需进行病理化验，及时治疗。

4.5 心理护理。由于高医疗费用和难治性、长期性，通常会给患者带来巨大的心理负担，产生消极情绪，严重影响治疗和生活健康，所以在实施常规护理同时需要加强心理护理。通过主动关心的方式与患者勤交流，建立互信关系，让患者主动诉说心中的苦闷，找到压力根源，对症疏导，增加治疗信心，以乐观的态度面对疾病［4］。

4.6 支持性护理。定期开病友交流会，让积极的病友感染消极的病友，大家互相鼓励，共同战胜病魔；与患者家属沟通，平时注意多关心患者，常来探望，让患者时常感受到家庭的温暖；选取病友代表参加肾病的交流研讨会，让社会了解该病的痛苦，得到广泛的社会关注，让患者身边的朋友、邻居甚至陌生人对此病不陌生，不恐惧，能够互相友好对待，得到广泛的社会支持。

4.7 运动指导。有研究表明体育锻炼会增加自信心，治疗效率大为增加，有规律的指导患者根据自身年龄、病情做适当体育锻炼，以循序渐进的方式逐渐增加运动量，如太极拳、慢跑、快走、上下楼梯等有氧低强度的训练，运动量以患者运动后舒适愉快，不感到疲惫为宜。

4.8 行为规范。住院患者由于平时活动比较少，多会伴随一直卧床、多睡等不良行为习惯，护理人员要及时发现，劝说，指导改正，保证每天晚上的睡眠时间和质量，白天减少睡眠次数，定时午睡，有规律的按时饮食，多喝热水，晚上泡脚，保证自身清洁，焦虑时、失眠时可多听轻快音乐疏导心情。

5 结 果

对69例患者进行预防和综合护理后，医院感染率降低，患者心理状态良好，生活质量得到明显提升。

6 讨 论

由于血液透析过程中患者接触病毒感染源概率大大增加，且自身器官脏器损伤严重，营养缺乏，造成机体免疫力极为低下，一旦接触到细菌病毒既有引发感染的危险，主要包括呼吸道、泌尿道、胃肠道、血管通路和血液的感染，是血液透析过程中最常见的并发症。高感染率严重影响了透析的治疗效果，对于医院也会造成不良影响，而且由于疾病本身的长期性和难治性，多会给患者造成严重的心理负担，对透析造成抵触行为，产生悲观厌世之感。针对此现状，本试验研究了易发感染的内在因素和外在因素，从消毒、管理和调节患者自身免疫力的方面针对性采取预防措施，并在临床上除了进行基础护理外，还增加了教育、个性化方案、严密监控、运动指导、心理护理，这些举措不但规范了医护人员的操作，增加技能，还规范了患者的生活作息习惯，增强营养和对疾病知识的了解，患者的心理负担得到了疏通指导。经对比，61例患者护理后状态均比住院初期高出许多，从消极的心理情绪转化为积极、乐观的生活态度，经过严格操作和消毒程序，患者住院期间并没有发生严重感染情况，治疗效果均有很大提高。综上所述，本研究所用方案，从源头分析、消除感染的发生，严密监控，一旦发生感染及时治疗，预防和护理相结合，使患者的治疗质量和生活质量均得到较大提高，可以为临床提供新的参考。

［1]胡玉纹.血液透析患者医院感染危险因素分析及预防对策［J］.中华医院感染学杂志，2014，24（1）:128-129.

［2]陈贵琴.血液透析患者医院感染的预防措施［J］.中华医院感染学杂志，2013，23（19）:4655-4656.

［3]蒲跃荣.血液透析患者合并感染的高危因素及护理对策［J］.中国医药指南，2013，11（22）:346-347.

R473.5；R473.73

B

1671-8194（2016）18-0210-02