彩色多普勒超声检查及乳腺钼靶X射线影像在乳腺原位癌中的诊断价值

于婷芹（山东省德州市妇女儿童医院，山东 德州 253000）

彩色多普勒超声检查及乳腺钼靶X射线影像在乳腺原位癌中的诊断价值

于婷芹
（山东省德州市妇女儿童医院，山东 德州 253000）

目的 探讨分析彩色多普勒超声检查及乳腺钼靶X射线影像在乳腺原位癌中的诊断价值。方法 择取我院术后诊断为乳腺原位癌患者20例，对临床资料实行回顾性的方法，分析彩色多普勒超声检查结果及乳腺钼靶X射线影像结果，进行BI RADS和BI RADS US 分级。结果 彩色多普勒超声结果按BI RADS和BI RADS US 分级，乳腺钼靶X射线影像结果按BI RADS分级，患者彩色多普勒超声检查及乳腺钼靶X射线影像的BI RADS分级＞4级结果一致，15例分级完全一致，两组诊断方法的分级结果一致性较好。结论 多普勒超声检查及乳腺钼靶X射线影像结果的BI RADS和BI RADS US 分级对早期诊断乳腺原位癌有极其重要的作用。

彩色多普勒超声检查；乳腺钼靶X射线影像；乳腺原位癌

我国目前对乳腺原位癌的诊断方法主要有多彩色普勒超声检查和乳腺钼靶X射线影像检查［1］。为使乳腺原位癌能在早期诊断中确认，本文分析了我院20例患者的彩色多普勒超声检查和乳腺钼靶X射线影像检查结果，深入分析早期诊断乳腺原位癌的临床意义，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2010年2月至2014年3月入住我院的乳腺原位癌患者20例，均手术后通过组织病理学确诊为乳腺原位癌患者，年龄为30～72岁，平均年龄为（50.23±1.13）岁，通过体检有乳腺肿块的为12例，有肿块和乳头溢液的为5例，乳头溢血性液的2例，通过乳腺钼靶X射线影像，乳房微钙化影的为1例；其中，患者为左侧乳房的为9例，右侧的为11例；没有触及肿块的为5例，肿块＜2 cm的为10例，直径为2～5 cm的为5例；手术后组织病理学的诊断为小叶原位癌的2例，混合性的原位癌3例，导管性原位癌15例。

1.2 方法：对20例乳腺原位癌患者手术前进行彩色多普勒超声检查，机器型号为型号日立二郎神，患者仰卧位，高举双手，露出腋下和乳腺，适当调节高频探头图像质量，保证二维图像的清晰度，并反复进行检查扫描，确认病灶的具体位置，对其形态、边界、内部以及后方回声和腋窝淋巴结进行观察，并观察肿瘤体内和四周的血流情况。

进行乳腺钼靶X射线影像检查，患者立位，实行加压固定，摄片模式调节为自动曝光，投照的姿势以斜位、侧位及头尾位，并增加局部位置的放大片；对乳头溢液的患者进行乳管镜和乳管造影检查。

1.3 临床观察指标：彩色多普勒超声结果根据（BI RADS）超声诊断（BI RADS US）标准进行分级。0级：超声检查的结果不能进行病变的全面评估，需要结合乳腺钼靶X射线和磁共振进一步确诊；1级：检查出来的结果是阴性，并未见异常；2级：结果是良性；3级：可能是良性病变，恶性病变概率＜2%，做3～6个月的短期回访，并做进一步的检查来证实；4级：可疑性的异常，通过活检进行证实，恶性病变概率为3%～94%，根据超声结果，可能性恶性病变可以分为4A亚级（低度恶变）、4B亚级（中度恶变）和4C亚级（高度恶变）；5级：高度恶性病变，恶性病变概率大于95%；6级：通过活检确认为恶性。

根据美国学会的乳腺影像数据和评分标准（BI RADS）对乳腺钼靶X射线影像进行评估分级。0级：还需结合磁共振、超声、局部加压和放大摄影的结果评估；1级：检查出来的结果是阴性，乳腺钼靶X射线影像没有异常，乳腺两边对称，没有肿块，没有结构扭曲，也没有钙化；2级：结果是良性病变；3级：有可能是良性病变，进行为期6个月的短期回访，如无病变或者病灶有所缩小，则判定为良性病变；4级：可疑性的异常，通过活检进行证实，如无特异性的形态变化，但有恶性病变的可能性，病变危险率为35%，根据影像的结果可以分为4A亚级（低度恶变）、4B亚级（中度恶变）和4C亚级（高度恶变）；5级：高度恶性病变，根据检查结果恶变的可以性大于95%；6级：通过活检确认为恶性，但未经治疗。

1.4 统计学方法：将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用χ2比较，以率（%）表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。

2 结 果

对全部患者的彩色普勒超声影像结果显示，0级、1级、2级均为0例，3级为15%（3/20），4级为70%（14/20），5级为3例15% （3/20）。乳腺钼靶X射线影像检查结果显示，2级为10%（2/20），3级为15%（3/20），4级为70%（14/20），5级为10%（1/20）。20例患者乳腺钼靶X射线影像和彩色普勒超声BI RADS分级大于4级，15例分级完全一致，两组诊断方法的分级结果一致性较好。

3 讨 论

乳腺原位癌是因导管级小叶内上皮细胞产生增长，且没有超过基底膜的病变，如果不能进行有效处理会发展为浸润乳腺癌［2］。诊断乳腺原位癌的标准是组织病理学活检，及时发现原位癌有助于提早治疗和预后效果，为筛选健康人群有很大的意义。彩色多普勒超声检查结果和乳腺钼靶X射线影像同时报告BI RADS和BI RADS US 分级病变大于4级是乳腺原位癌确诊的标准，小于3级病变可排除乳腺原位癌，剩余患者经3个月的回访证实。及早发现乳腺原位癌可大大改善预后效果，据研究报道，局限性乳腺癌生存5年的概率是93%，原位癌和不是浸润性的达到100%，区域性扩散的低至72%，转移远处者为18%［3］。如果要提高早期检查出乳腺原位癌，应在没有症状和肿块的患者中及时筛查发现，非浸润原位癌不易和乳腺增生、浸润原位癌区分，局限在于其没有突破基底膜，也没有明显的血管和淋巴，慢性生长。而典型原位癌的大小不会超过米粒，在常规的检查中不易发现。

通过研究，乳腺钼靶X射线影像检查能及早地发现早期乳腺肿瘤，彩色普勒超声检查和乳腺钼靶X射线影像检查比较，有一定的优势，也有不足，彩色普勒超声检查和乳腺钼靶X射线影像检查可以发现小段波长，彩色普勒超声检查不能显示微小的钙化病灶影像。年龄大的患者因其组织萎缩，乳腺和脂肪的层次重叠，在进行彩色普勒超声检查不能确定微小肿瘤的占位。所以在检查乳腺病变时，彩色普勒超声检查和乳腺钼靶X射线影像检查需结合互补。结果显示，3级的2例乳头溢血和1例微小钙化患者触及没有肿块，也没有增厚，彩色普勒超声检查不能完全区分体积小的肿瘤和因导管阻塞形成的肿块，可实行乳管镜检查。大多的乳腺原位癌可能出现钙化和坏死，都能被乳腺钼靶X射线影像检查出。乳腺钼靶X射线影像检查可以在早期发现乳腺肿瘤，能检查出微小癌和隐匿性的乳腺癌，且实施乳腺钼靶X射线影像检查发现乳腺癌的时间要比普通检查提前2.5～3.5年。另外，彩色多普勒超声检查没有放射性伤害，可以清楚对任何位置进行层次分辨，操作性实时性，及时观察出肿瘤四周的血流和运行情况，还可以详细了解腋窝和锁骨淋巴结情况，并与乳腺钼靶X射线影像互相补充。

综上所述，彩色多普勒超声检查及乳腺钼靶X射线影像在乳腺原位癌中的诊断有效价值是明显的，值得在临床工作中大力推广。

［1]邵龙，毕美娥，周春兰.高频彩超及X线钼靶检查对乳腺原位癌早期诊断价值的对照分析［J］.转化医学电子杂志，2015，2（6）:18-19.

［2]罗成静.乳腺钼靶与超声诊断乳腺原位癌伴早期浸润的影像学特点比较分析［J］.山西医药杂志，2015，44（10）:1115-1116.

［3]张秉宜，张郁林，韩玲，等.高频彩超及X线钼靶检查对乳腺原位癌早期诊断价值的对照分析［J］.中国临床医学影像杂志，2015，26（1）:14-17.

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1671-8194（2016）18-0136-02