腹腔镜妇科手术并发症的临床分析与防治

佟海燕 孙丽娟（唐山市曹妃甸区医院，河北 唐山 063299）

腹腔镜妇科手术并发症的临床分析与防治

佟海燕 孙丽娟
（唐山市曹妃甸区医院，河北 唐山 063299）

目的 分析腹腔镜妇科手术常见并发症的类型及防治。方法 回顾性分析我院2013年4月至2015年4月774例腹腔镜妇科手术患者的临床资料，分析手术并发症情况，并提出相关预防举措。结果 774例腹腔镜妇科手术患者中，并发症发生率为5.04%，其中，附件手术并发症发生率为1.74%（6/345），子宫切除术并发症发生率为7.94%（15/189），子宫肌瘤剔除术并发症发生率为5.00%（12/240）。子宫切除术及子宫肌瘤剔除术并发症发生率显著高于附件手术（P＜0.05）。结论 正确认识腹腔镜妇科手术并发症、规范操作、避免过度自信、注意术后监护对预防及控制并发症均有重要意义。

腹腔镜手术；妇科；并发症；防治

腹腔镜引导下的妇科手术减小了创口面积、增强了手术安全性，但在各种因素的影响下，该类手术期间的并发症也时有发生［1］，本文以在我院接受腹腔镜手术治疗的各类型妇科疾病患者774例为研究对象，回顾性分析其临床资料，并总结常见并发症的预防、处理措施，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院在2013年4月至2015年4月共接收行腹腔镜手术治疗妇科疾病患者774例，回顾分析其临床资料、手术类型和并发症情况，本组患者均满足：①所有患者均接受腹腔镜手术治疗；②排除预后死亡病例、中转开腹手术的病例。本组患者的年龄范围在20～78岁，平均（35.8±6.4）岁，病型方面，确诊为子宫肌瘤、附件炎、卵巢囊肿、子宫内膜癌、卵巢肿瘤、盆腔炎、异位妊娠、其他妇科疾病者分别有358、370、15、4、18、5、3、1例。

1.2 方法：本组774例患者均在术前接受肝肾功检验、血液检查、病情评估，在确定其为腹腔镜手术适应证、患者身体状况满足手术条件后实施手术治疗。手术前应作好消毒等准备工作，并使患者处于合适的卧位便于手术进行，行气管插管全麻醉后对手术部位穿刺2～4个孔、充CO2气腹，维持气压范围在12～13 mm Hg，通过穿刺孔置入腹腔镜，在腹腔镜引导下探查附件组织和子宫，对于糜烂、脓肿病灶或疑似病变组织用电凝刀切除或手术剔除，并做好止血处理，手术结束后缝合创口、置留导尿管，并予以抗感染治疗、护理。

1.3 统计学处理：将计数资料表示为率“%”形式后录入软件SPSS19.0中，两种腹腔镜术式间的并发症率经卡方检验，P＜0.05提示比较对象间差异存在统计意义。

2 结 果

2.1 不同类型手术并发症发生情况：774例患者手术期间共发生并发症39例，占5.04%。在774例适应证患者中，接受附件手术、子宫切除术、子宫肌瘤剔除术的患者分别有345、189、240例，上述三种类型的腹腔镜手术的并发症发生率分别为1.74%、7.94%、5.00%。子宫切除术的并发症率显著高于附件手术、子宫肌瘤剔除术（P＜0.05）。

2.2 并发症与术式关系分析：附件手术并发症6例中分别包括血管损伤2例、气肿2例、电凝烧伤1例、大出血1例；子宫切除术并发症15例中分别包括血管损伤4例、气肿1例、电凝烧伤2例、神经麻痹2例、腹腔脓肿4例；子宫肌瘤剔除术并发症12例中分别包括电凝烧伤3例、神经麻痹1例、肠道损伤4例、输尿管损伤2例、大出血2例。附件手术并发症多发于手术前期（穿刺期）和术中，子宫肌瘤剔除术的并发症则集中发生于手术过程中，而子宫切除术手术各阶段则均可发生。

3 讨 论

妇科疾病种类繁多、病因复杂，一些疾病类型如子宫肌瘤、卵巢肿瘤、附件炎等需要进行手术治疗，腹腔镜手术具有微创、安全、治疗彻底、复发率低等优势，近年来其在妇科治疗中应用较多、效果显著，然而在人为因素、医疗器械因素、疾病本身因素的影响下，在腹腔镜手术期间往往出现皮下气肿、电凝灼伤、腹腔感染性脓肿、肠道及输尿管损伤、神经麻痹、大出血等并发症［2］，如何针对上述并发症发生的原因进行有效的预防、处理对于提高手术疗效、降低手术风险具有关键意义。

本文对774例行腹腔镜手术的妇科患者的临床资料进行回顾发现，附件手术并发症占1.74%，子宫切除术并发症占7.94%，子宫肌瘤剔除术并发症占5.00%，子宫肌瘤剔除术、子宫切除术两种术式的并发症更为多发，而并发症类型与术式关系的研究结果则显示，附件手术并发症多发于手术前期（穿刺期）和术中，子宫肌瘤剔除术的并发症则集中发生于手术过程中，而子宫切除术在手术各阶段均可发生。究其原因可知，子宫附件组织结构相对复杂、病灶较为分散，因此冲气腹时间相对更长、往往需要多次穿刺，这也使附件手术前期并发症更多；相对而言，子宫肌瘤及病灶组织的彻底剔除、清除是子宫肌瘤剔除术重要的目标，这也使该类术式对手术操作的要求更高，手术操作不当、配合失误往往更容易导致神经系统损伤、大出血等并发症的发生；而对于子宫切除术来说，由于该术式最为困难、手术风险更大，因此在各个阶段均容易发生并发症，这也要求护理人员应加强对于患者的病情监控工作、并能及时处理并发症，更应该通过规范操作、加强配合尽量避免术中并发症的发生。最后，本研究针对上述并发症发生原因、特点，将不同手术阶段的腹腔镜妇科手术并发症的防治措施和方法［3］总结如下。

3.1 前期并发症：对于在充气腹过程中容易发生的皮下气肿，应通过密切监控、维持气腹压力在适当范围来加以预防，而对于已经出现气肿的患者，则应通过及时排气加以缓解；另外，穿刺过程容易使患者的腹腔壁血管破损，在穿刺过程中应在腹腔镜引导下小心、缓慢操作，尽量避免穿刺针触及腹壁以预防血管破损出现，而对于穿刺过程中血管发生破损的患者，则应立即予以止血处理，对于未能在术中发现的患者，在术后若患者穿刺部位疼痛并出现凸起包块、血肿情况，则考虑穿刺致血管破裂可能，应扩张穿刺孔并清除淤血。

3.2 术中并发症：手术中的肿块剔除操作不当容易引起肠道损伤、神经系统损伤、大出血等并发症，而电凝切除还容易造成烧伤的情况，电凝切除时力度过大、盲目操作、附件剥离不当导致组织嵌顿等为造成上述术中并发症的主要原因，通过规范手术操作、端正医疗态度、术前制定对手术步骤、施术部位、附件剥离、电凝刀使用的相关要求可预防上述术中并发症的发生，而对于电凝烧伤则应及时涂抹磺胺嘧啶银，对于神经麻痹者则应通过术后康复训练促使其运动功能改善。

3.3 术后并发症：术后若发现患者出现持续性发热、高热症状，且用药难以缓解，应考虑其出现腹腔脓肿情况，这与手术者粗心、大意以致病灶清除不彻底或病灶异物残留于腹腔中其他组织有关，在手术结束前医师应通过腹腔镜仔细、全面检查患者腹腔，确保无异物残留、达到手术预期要求结束手术。而对于腹腔脓肿患者，应再次进行开腹清除术，并通过使用药物巩固治疗效果。

总之，正确认识腹腔镜妇科手术并发症、规范操作、避免过度自信、注意术后监护对预防及控制并发症有重要意义。

［1]张小燕.妇科腹腔镜手术并发症的发生情况及相关影响因素研究［J］.局解手术学杂志，2015，24（3）:324-327.

［2]朱燕君.妇科腹腔镜手术早期护理干预对并发症的影响［J］.吉林医学，2015，36（3）:539-540.

［3]黎雪茹，乐爱文，单莉莉.南山医院妇科近10年腹腔镜手术严重并发症的回顾性分析［J］.中国微创外科杂志，2015，15（3）:205-209.

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1671-8194（2016）18-0124-02