显微手术切除中央回区巨大脑膜瘤10例疗效研究

王立有

（庄河市中心医院 神经外科，辽宁 庄河 116400）

显微手术切除中央回区巨大脑膜瘤10例疗效研究

王立有

（庄河市中心医院 神经外科，辽宁 庄河 116400）

目的 探讨显微手术在切除中央回区巨大脑膜瘤中的应用效果。方法 选取我院2014年3月至2015年1月收治的中央回区巨大脑膜瘤患者10例为本次研究对象，上述患者均采用显微手术治疗，总结其临床治疗效果及并发症发生情况。结果 10例患者肿瘤切除有效率为100%，其中Ⅰ级切除率为80%，Ⅱ级切除率为20%；术后发生偏瘫1例，经由对症治疗后显著改善，随访6个月显示并未出现复发情况。结论 显微手术在中央回区脑膜瘤切除患者手术治疗中的应用效果显著，临床推广价值高。

显微手术；中央回区巨大脑膜瘤；治疗效果；并发症

脑膜瘤为颅脑肿瘤患者临床常见肿瘤类型，相关临床数据显示，其在原发性肿瘤患者中的发生率为17%～20%［1］，严重威胁患者生命安全。由于中央回区巨大脑膜瘤所处位置较深且通常会对颅内静脉窦及大血管造成压迫，在手术治疗过程中存在较大的风险，且容易造成患者术后复发，增加了手术难度。我院对中央回区巨大脑膜瘤患者采用显微手术治疗，取得了较好效果，现将相关情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：对我院2014年3月至2015年1月收治的10例中央回区巨大脑膜瘤患者的临床资料进行回顾性分析，排除严重疾病史患者，上述患者均经由相关检查确诊为脑膜瘤，均具有手术耐受性，肿瘤直径3.1～5.3 cm。其中男6例，女4例，年龄34～73岁，平均年龄（54.3± 2.2）岁，病程10～17个月，平均病程（12.1±1.2）个月。

1.2 方法：上述10例患者均于全麻下行手术治疗，取患者仰卧位，采用头架对头部进行固定，后依照影像学检查结果设计头皮切口，行骨瓣游离，骨孔尽量避开皮层重要引流静脉投影，充分暴露肿瘤部位后于显微镜下剪开硬脑膜，后行肿瘤组织游离；对部分游离困难者，可采用瘤内分块切除法，减压后再行肿瘤包膜分离；首先切除接触窦外区域肿瘤，后于肿瘤切除后对肿瘤附着处窦壁进行电灼。肿瘤侵犯窦壁全层及窦腔内患者，切除后此采用筋膜缝合修补。术中注意对患者中央沟静脉及瘤周代偿回流大静脉的保护。术中尽量减少对脑组织的牵拉，术中切除侵袭硬膜后，术后应采用骨膜及肌膜进行缺损修补。

1.3 观察指标：统计上述10例患者肿瘤切除有效率，记录患者术后并发症发生情况，随访6个月记录患者肿瘤复发情况。

1.4 判定标准［2-3］：肿瘤切除效果分级标准：依照Simpson分级标准对上述患者肿瘤切除效果进行评价，经由手术治疗后，肿瘤及粘连硬膜被完全切除，视为Ⅰ级；手术治疗后，肿瘤部分完全切除，粘连硬膜实施电灼，视为Ⅱ级切除。神经功能缺损评分判定依照NHISS评分标准进行，内容主要包括患者意识、水平凝视功能、言语、上下肢肌力、手肌力、面瘫及步行能力等，最高为45分，得分越高表明患者神经功能缺损程度越重。

1.5 统计学分析：采用SPSS 19.0进行数据处理，（±s）形式表示计量资料，采用t检验；计数资料以百分比形式表示，采用χ2检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 10例患者临床治疗效果：上述10例患者，经由显微手术治疗后，结果显示Ⅰ级切除8例，Ⅱ级切除2例，治疗总有效率为100% （10/10）。术后发生1例偏瘫，经由对症治疗后患者得到明显恢复。患者出院后进行6个月随访，结果显示10例患者均未出现术后复发情况。

2.2 10例患者治疗前后神经功能缺损评分对比：上述10例患者治疗前神经功能缺损评分为（41.31±1.25）分，术后1周神经功能缺损评分为（34.26±1.17）分，术后2周神经功能缺损评分为（26.12 ±2.03）分，术后4周神经功能缺损评分为（13.25±2.32）分，10例患者治疗后神经功能缺损评分同治疗前相比，具有显著差异（P ＜0.05）。

3 讨 论

皮质中央区主要是上矢状窦中位于额定脑回区域，且正是由于该区域位于脑皮层运动功能区，在进行手术治疗的过程，存在较大的风险。特别是在要确保肿瘤完全切除的情况下，受肿瘤牵连的大脑镰及上矢状窦保护难度大，在很大程度上提升了手术风险性。

临床中在进行中央回区巨大脑膜瘤手术治疗前，通常需要进行术前影像分析，其中CT检查是颅内肿瘤患者常用术前检查方法，但是更为全面的上矢状窦及桥静脉和脑组织的关系则需要依靠进一步的影像学检查，而MRI可基本上满足其要求。经由MRI影像学检查后，采用显微手术治疗，术中应注意加强对患者脑组织的保护，避免对中央区脑回的损伤；术后积极预防各项并发症的发生，积极进行常规早期CT检查，警惕继发性颅内血肿的发生。同时，在采用显微手术治疗过程中，应在对肿瘤类型及肿瘤累及脑部组织进行充分考虑后，从采用合理的手术治疗方法，以此提升肿瘤组织切除有效率。

在本次研究中，对10例中央回区巨大脑膜瘤患者均采用显微手术治疗，结果表明上述患者切除有效率为100%，且并发症少、术后随访无复发情况。综上所述，显微手术在切除中央回区巨大脑膜瘤中的应用效果显著，可在彻底清除肿瘤病灶的同时，大幅度减少脑组织损伤的发生，有效改善患者预后，并防止病情复发，具有较高临床推广价值。

［1]张伟，宋业纯，杨辉.显微手术切除中央回区巨大脑膜瘤13例疗效研究［J］.重庆医学，2011，40（27）:2717-2718.

［2]高广伟，刘云贺，王东兵，等.显微手术切除中央回区脑膜瘤16例［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2011，23（12）:1240-1241.

［3]林喜容，李新桂，郑少涛.显微镜下切除中央回区脑膜瘤的手术方法与疗效［J］.中国医药指导，2013，11（12）:418-419.

R739.41

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1671-8194（2016）18-0108-01