王丽娜教授五湿辨治妇科带下病经验

李淑荣，陈　萍

(河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000)



·名师高徒·

王丽娜教授五湿辨治妇科带下病经验

李淑荣，陈萍

(河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000)

摘要王丽娜教授是河南中医药大学第一附属医院妇产科学术带头人，中国民族医药学会妇科专业委员会常务理事，从事中医药防治妇科疾病30余年，积累了丰富的经验，尤其对带下病有自己独特的认识和见解，提出带下病“五湿致病，从湿论治，内外同治”的观点，并重视从日常生活中预防发病。

关键词王丽娜；中医师；带下病；五湿；辩治经验

王丽娜教授是河南中医药大学第一附属医院妇产科学术带头人，主任医师、硕士生导师，中国民族医药学会妇科专业委员会常务理事，从事中医药防治妇科疾病30余年，积累了丰富的经验。带下病是常见病、多发病，以带下量、色、质、味变异，伴或不伴其他身体不适症状为主要病变的妇科疾病[1]。中医学带下病有广义和狭义之分[2]，广义是指一切妇科疾病，狭义是指阴道流出的物体。带下病根据带下量的变化分为带下过多和带下过少。本文主要指狭义概念中带下过多的疾病。《萸帝内经·素问》最早提出：“任脉为病……女子带下瘕聚。”古籍称之为“白沃”“下白物”等，包括现代的阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等引起的带下量多[3]。本病现代医学多采取抗生素治疗，药物单一，疗效欠佳，病情易反复、缠绵，日久也显示出抗生素的副作用，严重影响女性患者的生活质量[4]。王教授对带下病有自己独特的认识和见解，提出带下病“五湿致病，从湿论治，内外同治”的观点，从五湿辨治带下病，取得了满意的临床疗效。笔者曾侍诊左右，对王教授的谆谆教导铭记在心，现将王教授辨治带下病经验总结如下。

1病因病机

明清代医学家傅山提出带下“俱是湿证”，《三因方》明确指出带下为湿的理论，后世医家也多从湿立治。王丽娜教授认为本病病位在前阴、带脉，病机的关键是带脉失约。带下病主要病因责之于湿，湿有内湿外湿的分别[5]，外湿主要是指淋雨涉水感受外湿，或房事不节、湿邪内侵胞宫，损伤带脉，引起带下病。内湿又主要责之于脾，关乎肝肾，脾虚失运；或肾阳不足，气化失常，导致水湿；或肝阴不足，感受湿邪，阴虚夹湿，伤及带脉，导致带下病。王教授根据古典医籍和多年临床经验得出：从湿辨证有脾虚生湿、阴虚夹湿、阳虚夹湿、寒湿、湿热5种证型。

2五湿辨治

2.1脾虚有湿带下

饮食不节或劳倦过度，又或肝郁气滞，损伤中气，导致脾失健运，运化失职，聚湿生痰，而致带下。临床以带下量多、色白质稀为主要表现，见带下绵绵，劳倦后加重，无发热、瘙痒等不适，常伴面色萎黄，四肢困倦，气短神疲，腹胀纳差，大便溏，小便清长，舌淡胖嫩，或边有齿痕，苔薄白，脉弱。治宜益气健脾除湿，选用参苓白术散加减，药物组成：人参、白术、茯苓、甘草、山药、车前草、泽泻。加减：腰痛不适者，加续断、牛膝；便溏明显者，加炒白扁豆、砂仁；带下量多色白者，加芡实、龙骨、牡蛎。

2.2阴虚有湿带下

阴虚火旺，虚火上炎，损伤带脉，复感湿邪，导致带下为病。临床以带下量多质稠、色黄或赤白相兼为主要表现，常伴气味难闻、阴部热痒不适，或兼头晕、腰膝酸软、面部烘热、五心烦热、失眠多梦、大便干、小便黄，舌红少苔，脉细数。治宜滋阴清热利湿，选用知柏地黄汤加减，药物组成：知母、黄柏、熟地黄、麦冬、牡丹皮、泽泻、山药、茯苓、地骨皮。加减：腰膝酸软重者，加续断、牛膝；头晕明显者加枸杞子、钩藤；咽干明显者，加沙参、罗汉果；失眠较重者，加酸枣仁、夜交藤；五心烦热者，加银柴胡。

2.3阳虚有湿带下

脾肾阳气不足，运化无力，水湿内停，损伤带脉，导致带下量多。临床以带下量多色白质稀为主要表现，常伴带下无味、乏力体倦、纳差便溏、怕冷喜暖、面色发白无光、腰部酸沉、小腹冷痛，小便频数，舌质淡，苔白，脉缓。治宜温阳除湿止带，选用完带汤加减，药物组成：干姜、人参、山药、车前子、苍术、甘草、陈皮、黑芥穗 、柴胡。加减：带下滑脱者，加芡实、龙骨；腹痛怕冷者，加香附、艾叶；便溏明显者，加补骨脂、肉豆蔻。

2.4内有寒湿带下

感受寒湿，湿邪内侵，导致脏腑气血失调，水湿内停，寒湿伤及带脉，带脉失约，导致带下过多。临床以带下量多质清稀为主要表现，常伴腰背酸痛、体倦乏力、小便清长，或夜尿频繁、大便溏薄，舌淡胖，苔薄，脉沉迟无力。治宜散寒祛湿止带，选用甘姜苓术汤加减，药物组成：干姜、甘草、茯苓、白术、薏苡仁、白芷。加减：带下量多者，加海螵蛸；便溏明显者，加白术、肉豆蔻；小便频数者，加益智仁、乌药；腰痛明显者，加续断、牛膝。

2.5内有湿热带下

饮食不节，环境湿热，外伤手术，或肝胆湿热等导致湿热蕴积，损伤带脉，发为带下病。临床以带下量多色黄甚或如同豆腐渣样为主要表现，常伴臭味难闻、下阴瘙痒、口中黏腻、纳差口苦、小腹不适、小便黄、大便溏，舌苔厚腻色黄，脉滑数。治宜清热利湿止带，选用四妙散加减，药物组成：苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁、车前子、牡蛎。加减：舌紫暗者，加桃仁、败酱草；两肋不适者，加苦参、黄连、龙胆草；口干者，加生地黄、麦冬。

3小结

中医带下病是常见的妇科疾病，包括西医的疾病范围较广，近年发病率逐年升高，患者常因带下绵绵不断而异常痛苦，日久导致焦虑、抑郁、失眠等情感障碍，严重影响女性健康[6]。王丽娜教授认为该病虽暂时不会危及生命，但不可轻视，应该仔细询问病史，结合妇科检查、影像、超声等现代科技手段，查明病因，坚持辨病与辨证相结合，不可只知止带贻误病情，尤其对中老年女性，要排除患肿瘤的可能。王丽娜教授临床运用五湿辨证，临床用药灵活多变，伴肾虚者，常用芡实、白果，而不是专功的淫羊藿、鹿茸；西医检查有炎症感染者，常加清热解毒之银花、败酱草；对于热久或血瘀明显者常加赤芍、丹参以活血化瘀；对伴有子宫肌瘤、卵巢囊肿等疾病者，常加穿山甲、僵蚕以软坚散结。王丽娜教授坚持内外同治、整体与局部同治，认为内服治本考虑整体，外治治标照顾局部，常用清热解毒止痒加敛湿止带的药物，方药如蛇床子散加减水煎外洗坐浴，效果显著。同时，王丽娜教授认为：本病病情缠绵，不可稍有愈象便随意停药；要锻炼身体，注意日常卫生，饮食不可辛辣寒凉。

4参考文献

[1]郭超峰，施学丽.古代主要妇科医籍中带下病相关方药的数据挖掘分析[J].江苏中医药，2012，44(1)：64-65.

[2]呼永河，钟梁，李静，等.高湿环境与带下病关系浅议[J].西南国防医药，2012，22(2)：182-184.

[3]陈艳君.不同治疗方法治疗带下病的疗效对比观察[J].中国疗养医学，2013(12)：1118-1119.

[4]王倩，安允允，马婧婧.辨证治疗带下病及体会[J].黑龙江中医药，2011，40(3)：36-37.

[5]刘东平.《傅青主女科》带下病浅谈[J].天津中医药，2011，28(3)：227-228.

[6]盛薪潼.带下病中医诊断治疗方法分析[J].亚太传统医药，2012， 8(4)：156-157.

(编辑田晨辉)

文章编号:1001-6910(2016)06-0042-02

中图分类号:R271.13

文献标志码:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.06.20

收稿日期：2015-12-24；修回日期：2016-03-01