影响血培养阳性率的因素探析

2016-01-28王孟丽

中国现代药物应用 2016年9期

王孟丽

影响血培养阳性率的因素探析

王孟丽

血培养主要应用于菌血症、败血症的细菌学诊断,但要作好细菌培养,首先必须从采集标本到培养都应严格无菌操作,防止污染杂菌。由于影响因素较多,血培养阳性率较低,本研究收集血培养500例,阳性标本59 例,阳性率11.8%。本研究主要分析影响血培养阳性率的原因。

血培养；阳性率；血流感染

近30年来,随着免疫抑制剂的广泛应用及大型医疗操作与手术的广泛开展,血流感染的发病率有所增加［1］。血流感染是一种严重的全身感染性疾病,包括菌血症、脓毒症和导管相关性血流感染。引起血流感染的微生物包括细菌、真菌、病毒及寄生虫等。从标本采集到培养的过程中很多因素会对培养结果造成影响,本文将对影响血培养结果的一些因素进行分析,现报告如下。

1 送检率低

国内大多数医院血培养的送检率不高,不能完全做到双侧部位采血,通常临床上血培养仅单侧送检1次,这样对于疑似血流感染患者的血培养,只采集1瓶血培养往往得不到正确的结果［2］。美国临床和实验室标准协会(CLSI)要求,在临床上,如遇到发热＞38℃,低温＜36℃或者留置深静脉导管48 h,怀疑血流感染时,在使用抗生素之前,应在不同部位采2～3套血培养［3］。本研究结果显示,500例患者血培养标本中,送检血培养套数越多,血培养的阳性率越高,说明血培养套数与血培养的阳性率呈正相关。

2 不正确采样

2.1 不熟悉血培养采血指征,没有掌握采集的最佳时间当患者出现不明原因的发热＞38℃或低温＜36℃,出现白细胞增多、粒细胞减少以及血小板减少,皮肤、黏膜出血,心动过速、呼吸加快、寒战、休克及多器官衰竭、昏迷时,都应进行血培养。本研究中的500例患者中,335例为发热(体温＞38℃),血培养阳性率为11.2%,其他原因做血培养者为165例,血培养阳性率为3.7%。

2.2 采血量不足发生于成人的血流感染,其血液中含菌量较少,平均1～3ml血液中仅有1个细菌。有研究表明：每增加1ml血量能提高阳性率1.6%～4.7%,故采血量不足会降低血培养的阳性率,一般成人采血量为5～10ml/瓶［4］。

3 污染问题

3.1 皮肤消毒不严格皮肤消毒不严格,会导致皮肤定置菌群随针刺带入被检血液中而被培养出来,导致血培养呈假阳性。皮肤穿刺点要严格执行以下三步进行消毒,以防污染,导致培养结果的假阳性。75%的乙醇擦拭静脉穿刺点,等待30 s后,用碘伏棉签消毒皮肤,最后用75%的乙醇脱碘。

3.2 培养瓶消毒不严格培养瓶消毒不严格,会导致瓶口的细菌带入培养瓶内,而导致培养结果呈假阳性。因此血培养瓶要严格消毒,去掉培养瓶瓶口的塑料保护盖,用75%的乙醇棉签消毒瓶口,用无菌纱布或棉签清除橡皮塞子表面剩余的酒精,然后注入血液。抽取标本后,应充分混匀,以防提取的标本凝固,将原本较少的细菌包裹,细菌难以生长,导致培养结果假阴性。

4 药物的影响

血培养指导原则规定,采集血培养标本应在使用抗生素之前或停用抗生素1周后,若不能停用,应在下次使用抗生素之前采集。但临床上往往忽视抗菌药物的使用情况,因此患者血流中的细菌会受到抗菌药物的抑制作用而难以生长,导致培养的假阴性。本研究500例患者标本中,有287例是在使用抗生素之前采集的血培养,其血培养阳性率为9.9%,有105例是在下次使用抗生素之前采集的血培养,其阳性率为4.8%,其余的标本是随机采集的血培养,其阳性率为2.3%。提示抗菌药物对细菌培养的影响。

5 厌氧血培养不受重视

国内常规开展厌氧菌细菌培养的单位不多,甚至一些三级甲等医院血培养只做需氧菌而不做厌氧菌培养。临床上很多医生对厌氧菌感染并不熟悉,经常忽视厌氧菌血培养导致厌氧菌感染的漏诊和误诊［5］。Khanna等对7072份标本同时做需氧和厌氧培养,结果显示：640份血培养阳性,阳性率为9.0%,其中需氧和厌氧同时阳性为50份,仅需氧瓶阳性7份,仅厌氧菌阳性23份,如果不做厌氧菌培养,将会漏检23份血培养。