我院近两年来老年人用药存在问题的分析

陈佳顺

我院近两年来老年人用药存在问题的分析

陈佳顺

目的分析本院老年人用药情况,纠正存在问题的处方,提高合理用药水平及治疗效果。方法检查本院近两年来60岁以上的用药处方7887张,找出存在问题的处方进行统计与分析。结果7887张老年人处方中合格处方7721张,合格率为97.9%；存在问题处方166张,其中心血管科46张,占27.7%；消化科41张,占24.7%；呼吸科32张,占19.3%；泌尿科24张,占14.5%；腰椎、四肢关节病科23张,占13.9%。存在的主要问题是药物相互作用、未注意不良反应、联合用药不合理、未关注老年人特点等。结论组织老年病临床药学的培训学习,提高医师、药师的业务水平,加强监管力度,避免不合理处方的配出,才能合理、安全、有效用药。

老年人 ；临床用药；处方；存在问题

在开展临床药学工作中,对本院老年患者门诊处方7887张进行统计分析,合格者7721张,合格率为97.9%；找出存在问题的处方166张,依据临床药学理论进行分析,旨在纠正不合理用药情况,提高合理用药水平及其治疗效果。

1 临床资料

检查本院2013年9月～2015年10月60岁以上患者的用药处方7887张,对照处方上的诊断与所用药品的种类、剂量及老年人的生理特点,以临床药学理论为依据进行分析,找出用药存在问题的处方166张进行统计分析。

2 结果

7887张处方中合格处方7721张,合格率为97.9%。166张用药存在问题的处方分别为心血管科46张,占27.7%；消化科41张,占24.7%；呼吸科32张,占19.3%；泌尿科24张,占14.5%；腰椎、四肢关节疾病科23张,占13.9%。存在的主要问题是药物相互作用、未注意不良反应、联合用药不合理、未关注老年人的生理特点等情况。

3 讨论

3.1 心血管科用药存在问题处方46 张,占27.7 %。老年人以心血管疾病就诊率较高,存在问题的处方有：①原有心脏病同时又患胃肠炎者,地奥心血康与喹诺酮类同用,可形成络合物,对两者的吸收均有影响而降低疗效［1］。②心动过缓与反流性食管炎并存时,阿托品、654-2、普鲁本辛与胃复安、多潘立酮合用,前者有对抗乙酰胆碱使胃肠平滑肌松弛；后者促进胃肠肌层神经丛节后的乙酰胆碱的分泌,使胃动力增强；合用后两者药理作用拮抗而抵消其作用［2］。③心功能不全与过敏性疾病、狼疮性肾病等并存时,强心苷与皮质激素合用可加重心力衰竭。④心律失常与高血压并存时,氨碘酮与β受体阻滞剂合用,相互作用心脏抑制加重,发生传导阻滞、心动过缓,引起心脏骤停［1］。⑤在长时间使用卡托普利治疗高血压时,出现了咳嗽的不良反应,按支气管炎治疗,应用了抗菌、止咳的药物仍无疗效,经会诊后换用尼群地平,咳嗽消失；再如氨氯地平的不良反应可引起踝和足的外周性水肿,误认为病理性水肿；硝苯地平与维拉帕米合用可升高血药浓度,增加毒性反应。⑥组合不合理,如硝苯地平与尼莫地平为同一类药,剂量相加,不良反应也增加。

3.2 消化科用药存在问题处方41 张,24.7 占%。老年人消化系统疾病在本院就诊者居第二位,存在问题的处方有：①消化性溃疡与急性肠炎并存时,喹诺酮类药与山莨菪碱、奥美拉唑、兰索拉唑、雷尼替丁等合用,后者使胃液酸度降低,影响了喹诺酮类药的吸收减少而降低疗效。②肠炎腹泻患者,用黄连素、喹诺酮类药与芽孢菌活菌制剂、乳酶生合用,前者要对抗致病菌又要对抗后者的活菌,两药疗效必然降低［2］。③雷尼替丁与乳酸杆菌制剂合用,前者对胃酸分泌有抑制作用,后者在肠内分解糖类而产生乳酸,一个酸度减低,一个酸度增高,两药相互作用后引起拮抗,疗效降低。④胃食管反流时并有帕金森氏综合征者,长期使用胃复安,因多巴胺受体阻断,胆碱能受体亢进,易出现锥体外系症状［3］,具有帕金森氏综合征相类似的表现,临床应注意。⑤组合不合理,胃复安与多潘立酮合用、山莨菪碱与普鲁本辛合用、胃复安与西沙比利合用等同一类药物合用,剂量相加,不良反应增加。

3.3 呼吸科用药存在问题处方有32 张,占19.3%。存在问题的处方有：①支气管炎与肠炎并存时,氨茶碱与克林霉素、喹诺酮类抗生素合用时,肝脏对氨茶碱的清除率可降低而升高血药浓度,增加毒性反应。②喘息性支气管炎、支气管哮喘与消化性溃疡、慢性胃炎、反流性食管炎并存时,氨茶碱与西米替丁合用,西米替丁可抑制肝脏微粒体酶的作用,80%～90%的氨茶碱由体内肝药酶代谢,西米替丁可抑制氨茶碱的去甲基代谢,可降低20%～30%氨茶碱的清除率,延长药物半衰期,升高血药浓度,临床上两药合用时,必须注意对氨茶碱的给药剂量进行调整,对血药浓度也要加于监测［1］。③喘息性支气管炎、支气管哮喘同时患有高血压、甲状腺功能亢进、糖尿病,不宜合用硫酸舒喘灵、盐酸丙卡特鲁,这两种药物都是β受体激动剂,合用后可使血压升高［4］、出现手指震颤、心悸及糖尿病加重等。

3.4 泌尿科用药存在问题处方24 张,占14.5%。临床应注意60岁以上男性60%都有前列腺增生症,如果患泌尿系结石、泌尿系感染等疾病时,往往会引起腰痛或腹痛,这类患者的处方中使用654-2、阿托品、普鲁本辛等也是比较普遍,此类药品可使平滑肌上的M受体阻断而引起膀胱逼尿肌松弛,导致排尿困难。静脉给药者可引起完全性尿潴留,须采取导尿术后才能排出尿液,老年患者需要止痛时最好使用颅痛定或维生素K［1］。

3.5 腰椎、四肢关节疾病科用药存在问题处方23 张,占13.9%。未注意老年人的生理特点：①老年人肝肾功能欠佳,如关节病变较长时间使用镇痛抗炎药,不良反应多而重［5］,用消炎痛的处方较多,老年人使用容易出现血尿、水肿、肾功能不全,因为消炎痛60%从肾脏排泄［6］；如老年患者长期使用别嘌醇,容易引起肝肾功能损害,多数未定期复查肝肾功能。②老年人血浆蛋白含量随年龄增长中逐渐降低,65岁以后可降低至3%左右［6］(青年人的血浆蛋白含量为4%),几种药物同时应用,自由药物对血浆浓度有较大影响,如水杨酸药物合用其他药物时血浆浓度为30%,同服其他药物时水杨酸浓度要增高至50%［6］,合用时要减少药量。

综上所述,老年人同时患有几种疾病比较常见［7］,所以在临床用药时容易出现的错误较多,从本组资料分析来看,主要未引起注意的是：药物相互作用、联合用药不合理、未注意药物的不良反应、未关注老年人的生理特点等问题。针对这些存在问题,首先在医院药讯上通报［8］。然后开展临床药学的学习培训,增强医生和药师对老年病用药的认识,提高临床用药水平；强化监管制度,定期检查处方质量,开展处方点评工作,促使医生能正确开方,药师严格把关,及时纠正不合理用药处方,不让问题处方配出。才能做到正确、合理用药、避免不良反应,提高治疗效果。

［1］何子祥.老年人不合理用药处方分析.临床合理用药杂志,2011,4(11A):4 .

［2］何子祥.临床资料的积累方法和经验及其写作体会.中国现代医生,2012,50(26):111.

［3］杨宝峰,苏定冯,周宏灏.药理学.第7版.北京:人民卫生出版社,2010:329.

［4］何子祥.高血压危象的诊断和降压药物的合理应用.临床合理用药杂志,2012,5(12A):67.

［5］范怀河.药理学.武汉:武汉大学出版社,2013:108.

［6］陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学.第14版.北京:人民卫生出版社,2006:18,185,452.

［7］何子祥.老年人胸痛189例病因分析.医学理论与实践,2011,24(16):1933.

［8］杜莉.我院门诊不合理用药处方分析.临床合理用药杂志,2011,4(11A):169.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.203

2016-01-25］

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