平肝化痰法治疗缺血性中风急性期的临床研究

代永生

平肝化痰法治疗缺血性中风急性期的临床研究

代永生

目的探讨分析平肝化痰法在缺血性中风急性期治疗中的临床疗效。方法146例缺血性中风急性期患者,按随机数字表法分为研究组(70例)和对照组(76例)。对照组采用单纯西医治疗,研究组在西医治疗基础上给予平肝化痰法基本方治疗。比较两组患者临床疗效,并对神经功能缺损情况(NIHSS)及中医症状积分进行评价。结果研究组显效率及总有效率均优于对照组(P＜0.05)。研究组NIHSS评分以及中医症状积分均优于对照组(P＜0.05)。结论平肝化痰法基本方可有效改善缺血性中风急性期患者的临床症状,改善患者生活质量。

平肝化痰法；缺血性脑卒中；临床研究

缺血性脑卒中(缺血性中风)指脑部血管狭窄或梗阻所引起的脑组织缺血坏死的病症,是临床神经科常见疾病之一［1］。该病发病率较高,约占全部脑卒中的70%以上,尤其多见于中老年人群［2,3］。祖国医学在治疗缺血性中风方面具有丰富的经验,辨证施治,多种药物协同作用,疗效较为肯定［4］。本研究采用平肝化痰法对缺血性中风急性期患者进行治疗,探讨其临床疗效及安全性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年10月～2015年12月收住本院的缺血性中风急性期患者146例,按随机数字表法将其分为对照组(76例)与研究组(70例)。其中研究组男38例,女32例；年龄48～78岁,平均年龄(62.3±5.2)岁；首次发作53例；合并糖尿病或高血压等基础疾病者33例。对照组男41例,女35例；年龄46～79岁,平均年龄(63.1±5.3)岁；首次发作56例；合并糖尿病或高血压等基础疾病者39例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 ①西医标准：符合《各类脑血管疾病诊断要点》规定的诊断标准,并经CT等影像学检查确诊。②中医标准：符合《中风病诊断疗效评定标准》规定的诊断标准,患者表现为偏瘫、口舌歪斜、神识昏蒙,偏身感觉异常、言语蹇涩或不语,可伴眩晕、头痛及共济失调。③治疗及随访依从性较好。

1.3 排除标准 ①昏迷或重度脑水肿状态者；②因外伤、脑肿瘤及其他疾病引起的卒中患者；③已经接受溶栓治疗者；④蛛网膜下腔出血者；⑤合并其他脏器或系统急性疾病者；⑥凝血异常者。

1.4 方法 对照组采用单纯西医治疗,主要措施包括给予大流量吸氧、甘露醇脱水降颅压、改善循环、神经细胞营养剂、控制血压、抗血小板聚集以及维持水、电解质平衡等措施。研究组在西医治疗基础上给予平肝化痰法基本方治疗。处方：天麻18 g,莱菔子10 g,钩藤15 g,姜夏10 g,陈皮10 g,生山碴12 g,地龙12 g,瓜蒌仁12 g。1剂/d,水煎服,早晚分2次服,共2周。

1.5 观察指标 比较两组患者临床疗效,并对NIHSS及中医症状学积分进行评价。

1.6 评价标准

1.6.1 疗效评定标准［5］临床痊愈：治疗后患者中医临床症状及体征消失,中医证候积分下降≥95%；显效：治疗后患者中医临床症状及体征显著改善。中医证候积分下降70%～94%；有效：治疗后患者中医临床症状及体征较前好转,中医证候积分下降30%～69%；无效：治疗后患者中医临床症状级体征未见改善,中医证候积分下降＜30%。总有效率=(临床痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.6.2 中医症状积分 中医症状积分主要包括神志、语言、面瘫。对于合并头晕目眩、半身不遂、头痛、肢体麻木、肢体强急、气短乏力以及心烦易怒者,依据症状轻重分别记为0、1、3、5分。

1.7 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 研究组临床痊愈14例,显效37例,有效10例,无效9例；对照组临床痊愈8例,显效23例,有效15例,无效30例。研究组总有效率87.1%(61/70)优于对照组的60.5% (46/76)(P＜0.05)。

2.2 临床症状 治疗前研究组NIHSS评分为(12.3±2.4)分,中医症状积分为(36.5±4.6)分；对照组则分别为(12.4±2.2)、(36.1±4.3)分。治疗后研究组NIHSS评分为(3.2±0.8)分,中医症状积分为(19.7±4.2)分；对照组则分别为(5.8±0.9)、(26.3±3.7)分。研究组NIHSS评分以及中医症状积分均优于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

缺血性中风患者多遗留神经功能缺损等后遗症,在急性期给予合理的治疗有助于减轻患者后遗症。目前西医对急性缺血性中风尚无切实有效的治疗方案,主要措施包括大流量吸氧、降低颅压、呼吸支持、控制体温及血压、营养支持,同时给予抗血小板聚集、溶栓等治疗,可在一定程度上减轻后遗症程度。

祖国医学认为,缺血性中风主要由于痰瘀痹阻经脉、气机郁滞,进而引起血行不畅；或心火暴盛,血气逆行,风火相煽,上犯冲脑而引起中风,总病机为阴阳失衡［6］。在本研究中,作者采用平肝化痰法对缺血性中风急性期患者进行治疗,方中天麻化痰通络、平肝熄风,莱菔子引邪下行、下气消痰,地龙利水通络、熄风清热,生山碴化痰导滞,钩藤熄风通络,瓜蒌仁、陈皮、姜夏合用,强化痰之功,平衡脏腑,调和阴阳。

综上所述,缺血性中风病机属“本虚标实”,在急性期以风、痰、火实证居多。该病多发于中老年人群,患者肝肾渐亏,情志过激、劳逸失调等极易引起肾阴不足,肝阳暴亢,运化无力。治以平肝化痰法熄风灭火,去湿消热,溯本追源,可获得较为满意的疗效。

［1］邸杰,崔春霞,刘钟,等.化痰通腑泻热方加减辨治缺血性中风急性期的临床研究.中国中医急症,2015,24(4):715-717.

［2］张梅奎,张效科,谢福恒.张建夫教授化痰祛瘀法辨治缺血性中风痰瘀互结证经验探析.现代中医药,2014,34(4):21-22.

［3］付中应,李向荣,吴清明,等.化痰通络汤联合针刺治疗缺血性中风急性期偏瘫30例临床观察.中医药导报,2015,21(15): 59-61.

［4］朱宏勋,黄粤,曹锐.化痰祛瘀汤对急性缺血性中风病患者hs-CRP、MMP-9的影响.北京中医药,2014,33(8):584-586.

［5］周晓晖,林道强,莫小文,等.加味化痰通络汤治疗海南地区痰淤阻络型缺血性中风病的临床观察.海南医学,2015,26(18): 2734-2736.

［6］刘玥,张寅,张允岭.化痰通腑法治疗缺血性中风急性期的Meta分析.中华中医药杂志,2014,29(5):1591-1595.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.194

2016-02-22］

471700 洛阳市洛宁县中医院