硬质肾镜联合超声碎石治疗肝内胆管结石的手术护理配合

陈少蓉

硬质肾镜联合超声碎石治疗肝内胆管结石的手术护理配合

陈少蓉

目的探讨硬质肾镜联合超声碎石术治疗肝内胆管结石的手术护理配合。方法对45例肝内胆管结石患者先行开腹,胆囊切除并切开胆总管,再采用硬质肾镜联合超声碎石术治疗。观察手术效果。结果45例患者均顺利完成此次手术,93.3%(42/45)患者的结石经一次性清除干净,手术时间约为2～3 h,术后仅有2例出现胆道出血,但在保守治疗下均痊愈出院,未有其他并发症发生。结论硬质肾镜联合超声碎石术治疗肝内胆管结石对手术配合要求高,术中熟练掌握手术步骤,确保手术顺利进行,获得一次性成功。

肝内胆管结石；硬质肾镜超声碎石手术；护理配合

肝内胆总管结石在我国是常见病和多发病,也是治愈较为困难的胆管疾病,肝内胆总管结石的发病率占据了结石性胆管疾病的80%以上。目前院方多采用外科手术的方法对肝内胆总管结石患者进行治疗,临床常用手术方法有很多种［1-3］,但并不能达到预期的治疗效果,因手术后存在较高的结石残留率,患者在首次治疗后多需再手术对残留结石进行治疗,这无疑会对患者的经济财产及身心健康造成巨大负担。所以,肝内胆管结石的治疗仍然是院方不断努力的方向和重点。得益于医疗科学的不断发展,内镜技术得以逐渐提升,将其应用于肝内胆管结石取得了较好的治疗效果。本院采用硬质肾镜联合超声碎石术对45例肝内胆管结石患者进行手术治疗,并取得了较好的治疗效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年1月～2015年1月住院的45例肝内胆管多发结石患者,男20例,女25例,其中合并胆囊结石7例。所有患者术前均行肝胆B超、CT或磁共振成像(MRI)等影像学检查。

1.2 手术方法 所有患者均在气管插管全身麻醉下行开腹手术,对于有胆囊结石的患者先对其进行胆囊切除术,之后在胆总管前壁取长为0.8～1.0cm的纵向切口,经此切口对胆总管内结石进行处理。采用取石匙、取石钳及生理盐水冲洗进行取石,之后借用经皮肾镜联合超声碎石系统,借助显示屏对胆总管下端及肝内胆管进行探查,持续注入生理盐水,促使胆管扩张,保障清晰的术野,利用硬质肾镜联合超声碎石探针将患者体内的结石击碎,准备好收集瓶,待负压装置吸引处结石颗粒后进行收集。根据患者的临床状况,放置20-24号 T管,利用3-0号微乔线将胆总管缝合。检查确保无胆漏后,再放置腹腔引流管。

1.3 护理方法

1.3.1 术前准备 ①术前评估：在手术前1 d,值班护士需详细记录患者的病情,借助患者病例及各项检查结果掌握患者的身体状况,并明确患者对于手术的耐受情况。②心理安抚：硬质肾镜联合超声碎石治疗肝内胆管结石作为新发展的微创手术,对于患者来讲较为陌生,故而护士应在术前探访时向患者耐心讲解该手术的进行方式、安全性、有效性等情况,并耐心回答患者提出的疑问,帮助患者缓解不安情绪,保障患者以最佳的情绪状态面对手术。③常规准备：在术前1 d对患者进行皮试检验,备皮、备血,术前12 h进食,术前4 h禁饮。④器材准备：a.普通物品：器械包、手术衣包、布料包,石蜡油棉球、高频电刀、吸引器、3000ml生理盐水、20～24号T管、4-0 微乔线等。b.特殊物品：经皮肾镜(德国Wolf公司,狼牌Fr8),超声碎石清石系统(瑞士EMS公司,第3代),冷光源及电视监视器。c.手术间准备：手术间相对湿度40%～60%,温度22～25℃。手术间应保证宽敞畅通,以存放较多的手术设备。

1.3.2 术中护理配合 ①等待患者进入手术室准备接受手术前,医护人员应对患者的个人资料及手术方案进行核对,待确保无误后再进行手术相关的准备工作。②术中确保患者舒适安全,患者平卧位,正确使用电刀,防止灼伤。③确保手术使用的各仪器安设位置妥当,碎石机应安防在患者床头右侧,显示器应放置在手术操作者对面,链接摄像系统与冷光源,调节各仪器参数于备用状态,检查手术物品是否准备齐全,协助麻醉医师对患者实施气管插管全身麻醉。④器械护士于手术前20min上台进行准备工作,首先对手术中所使用的器材进行清点,然后将各器材按照手术过程中使用的顺序进行摆放。护士对手术过程应做到熟练掌握,以准确无误地传递器械,保障手术顺利开展。护理人员先配合主刀医师对患者开腹切除胆囊,之后在胆总管前壁取长为0.8～1.0cm的纵向切口,由此切口处理胆总管内的结石。切开胆总管后,将摄像头、冲洗泵管道、导光纤维连接好,调节光源同时调整好各仪器参数,在探查患者胆总管下端及肝内胆管,注入流速为350～400ml/min、温度为37℃的生理盐水,以确保患者胆管扩张完全,利于手术操作,利用腔镜观察患者体内结石的数目、分布及大小,确保患者胆总管开口通畅。利用硬质肾镜联合超声碎石探针将患者体内的结石击碎,准备好收集瓶,待负压装置吸引处结石颗粒后进行收集。待结石取完后,用生理盐水对肝内外胆管进行清洗,根据患者的临床状况,放置20-24号T管,利用3-0号微乔线将胆总管缝合。检查确保无胆漏后,再放置腹腔引流管。⑤手术过程中,严密关注患者生命体征,如果患者出现不良反应,应尽快联系主治医师。护理人员应对患者所用输液量及冲洗液量做到准确记录,根据具体情况随时作出调整。⑥术后清理工作：手术完成后,器械护士应及时对器械进行清点、清理,将腔镜器械拆卸后,按腔镜器械清洗流程进行清洗、 吹干、双人核对后放回专柜由专人保管。

2 结果

45例患者均顺利完成此次手术,93.3%(42/45)患者的结石经一次性清除干净,手术时间约为2～3 h,术后仅有2例出现胆道出血,但在保守治疗下均痊愈出院,未有其他并发症发生。

3 讨论

3.1 充分的术前准备工作是保证手术顺利的必要条件 在术前应对患者进行心理护理,患者对手术设备及方法比较陌生,会存在诸多顾虑与担心,手术前1 d护士到病房访视患者,详细的向患者讲解该手术的过程,介绍所用仪器的先进性及此次手术的安全性和有效性,邀主管医生一起讲解手术方法的可靠性,使患者保持充沛的信心［4］。必要时,可以让手术成功者现身说法,以帮助患者放松紧张情绪,以平静的状态迎接手术。术前对手术器械进行清点摆放,确保无遗漏、无乱放,同时还应仔细检查各设备的使用情况,并进行调试,以确保使用正常。

3.2 严密的手术配合是手术顺利进行的重要支持 手术过程中,护士应熟练掌握各项辅助操作,辅助术者完成手术。应将灌注泵的流量保持在流速350～400ml/min,保障灌注液及时更换,以免因灌注液中断而影响手术。术前禁食、大量低温液体持续冲洗、麻醉药物使用及手术室的温度等因素,均易使患者体温下降,手术护士应根据室温和患者体温对灌注液的温度进行调整。低体温可引起血小板凝血障碍及患者心率、血压的变化,因此,术中应做好患者的保温工作,室温调节至25℃左右,使用的3000ml液体加温至37℃左右,可有效保持患者的正常体温,以降低并发症的发生率［5］。

3.3 仪器设备的熟练使用是手术成功的重要保障 肾镜及EMS系统是贵重精密仪器,应由专人负责维护管理,并定时保养检查。仪器使用过程中应轻拿轻放,清洗时应将可拆卸部件拆卸后分开清洗,并及时吹干保存于专柜中,导光纤维束、电线等避免打折,应尽量以环形放置且环形直径需＞15cm。

综上所述,硬质肾镜联合超声碎石术治疗肝内胆管结石对手术配合要求高,术中熟练掌握手术步骤,确保手术顺利进行,获得一次性成功。

［1］何领,李文美.肝右叶肝内胆管结石102例手术治疗体会.中国实用外科杂志,2010,30(3):208-210.

［2］王家兴,刘袁君,杨志,等.腹腔镜下胆道镜联合钬激光治疗难取性肝胆管结石的临床应用.腹部外科,2011,24(4):240-241.

［3］范应方,方驰华,陈建新,等.三维可视化技术在精准肝胆管结石诊治中的应用.南方医科大学学报,2011,31(6):949-954.

［4］刘萍,黄敏贞,辜伟雄.手术室医护人员使用正性暗示语言的效果研究.中华护理杂志,2011,46(5):482-484.

［5］陈秀玲.低温冲洗液对前列腺术后患者的影响.护理研究,2004,18(3):1189-1190.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.169

2016-01-31］

521000 广东省潮州市人民医院手术室