弹性髓内针治疗大龄儿童股骨干骨折的围手术期护理

周莎莎

弹性髓内针治疗大龄儿童股骨干骨折的围手术期护理

周莎莎

目的探讨钛制弹性髓内针治疗大龄儿童股骨干骨折的围手术期护理方法。方法回顾性分析 36例采取弹性髓内针治疗儿童股骨干骨折患儿的临床资料,总结护理方法及临床效果。结果所有患儿手术均顺利进行,辅以密切的整体护理配合,术后通过临床和X线检查,骨折愈合良好 ,无并发症发生。术后随访 6～12 个月,效果良好,无再次骨折发生。结论弹性髓内针治疗大龄儿童股骨干骨折 ,辅以全方位的整体护理,骨折愈合快,并发症少,效果满意。

弹性髓内针；儿童股骨干骨折；围手术期护理

儿童股骨干骨折是小儿常见较为严重的下肢骨折。目前治疗儿童股骨干骨折的方法很多,如采用皮牵引后髋人字石膏固定、钢板内固定、外固定架固定等。随着医疗技术的发展,经皮钛制弹性髓内针固定克服了传统治疗方法带来的缺点［1］,成为治疗股骨干骨折国际流行的一种治疗5岁以上儿童股骨干骨折的方法。手术适用于5～13岁横行、短斜形、螺旋形及有足够皮质支撑的长斜形骨折患儿。本文对 36例儿童股骨干骨折患儿采取弹性髓内针治疗,给予围手术期护理,其临床效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年3月～2015年2月收治的36例采取弹性髓内针治疗的儿童股骨干骨折患儿 ,男20例,女16例 ,年龄5～12 岁,平均年龄(8.5±2.1) 岁。体重16～35 kg,平均体重(28±7)kg。骨折部位：股骨中段骨折12例,中下1/3骨折10例,横行骨折8例,螺旋形骨折4例,长斜形骨折2例,全部为闭合性新鲜骨折。致伤原因：车祸伤及摔伤；受伤时间为1～7 d。

1.2 手术方法 患儿采取静脉全身麻醉,在C臂机透视下全程操作。在远离骨折端的长骨骺端做一小切口,旋转骨锥,并慢慢地刺入骨皮质中,保持与股骨长轴45°方向钻孔,依患儿骨髓腔的大小选择合适的髓内针,将预弯成C形的弹性髓内针置入,随后逐渐靠拢骨折端,在髓内针与骨折线成水平时,再行手法牵引,令髓内针穿过骨折线,再行调整进针方向,在C臂机的透视下,确定好髓内针的具体位置,并确认股骨干骨折的对位情况,固定满意后剪断髓内针的尾部,折弯针尾,深埋于皮下,冲洗切口,缝合。若无法闭合,则于骨折部位行切口,在不对骨膜进行剥离的前提下采取协助复位。术后髋人字石膏外固定4～8周。定期复查,每个月患肢拍片复查,骨折愈合后及时拔出弹性针。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理 ① 病情观察：注意患肢血运及肿胀情况,监测生命体征,判断有无合并伤,及时向主管医生汇报以免延误病情。②心理护理：大龄患儿大多有白大褂恐惧心理,护士应通过敏锐的观察力,捕捉其感兴趣的事物,通过语言或非语言式沟通,如做游戏、讲故事、做滑稽的动作等方式营造轻松愉快的气氛以取得信任,把手术的过程编造为英雄战争的故事以鼓励患儿主动配合。取得患儿家属的心理支持,消除紧张、焦虑情绪,更有利于患儿疾病的治疗、护理和康复。

1.3.2 术前准备 输液、备皮、完善各项化验检查,配血。

1.3.3 术后护理 ①术后搬运患儿要专人负责指导,注意对患肢的牵引固定,保持石膏固定的功能位,避免旋转。②用药护理：常规给予抗生素预防感染,抗生素应做到使用前皮试,现配现用。③饮食护理：给予丰富营养的易消化饮食,术后第2天逐步增加水果、蔬菜,防止便秘。④体位护理：患肢下垫三角垫,抬高5～10cm,以促进静脉血液及淋巴回流,减轻或消除肿胀。对于不配合的患儿应及时给予皮牵引,保证髓内针固定的稳定性。术后密切观察患肢末梢血液循环情况及精细感觉的恢复情况,如皮肤色泽、温度和动脉搏动、毛细血管充盈情况,做详细记录,发生异常情况及时与医生联系。⑤疼痛护理：不同年龄儿童对疼痛耐受的能力不同,应给予评估,加强康复的愿望,让患儿保持安静以配合治疗。满足患儿的合理要求；必要时遵医嘱给予镇静止痛药［2］。⑥伤口观察：检查石膏的松紧度,做好石膏护理；伤肢疼痛剧烈根据情况松解,观察有无渗血,做好伤口的清洁保护,按时换药。⑦皮肤护理：做好患儿的身体清洁,对使用持续皮牵引的患儿,足跟部是牵引重量集中点,容易出现压疮。护士应密切观察,如出现局部皮肤发红,要及时调整牵引套,按摩受压局部。

1.3.4 康复锻炼 功能锻炼必须在医生的指导和家属的配合下进行。应以循序渐进、 主动运动为主被动运动为辅、 以健侧带动患侧的原则。训练时予以按摩,防止关节强直麻木。麻醉效应消退后可以做踝背伸及股四头肌舒缩运动,2周内患肢不能负重,可在床上协助患儿进行患侧膝关节及髋关节屈伸运动,禁止发生患肢内旋或外旋。骨痂形成后,可将外固定去除,并在不负重情况下锻炼关节的主动功能。2周后,骨折稳定后可使用双拐尝试部分负重行走,循序渐进,4周后可转用单拐,最终完成独立行走。术后6个月可将内固定取出。

2 结果

36例患儿手术均顺利进行,辅以密切的整体护理配合,术后通过临床和X线检查,骨折愈合良好 ,无并发症发生。术后随访 6～12 个月,效果良好,无再次骨折发生。

3 小结

钛制弹性髓内针治疗儿童股骨干骨折的最大优点为创伤小、手术操作简单、骨折复位满意、固定有效、并发症少和不不累及骨骺,住院时间短。通过制定细致全面的围手术期护理计划,采取相应的护理措施,指导正确的功能锻炼,可以确保手术成功及患儿早日康复。

［1］陈博昌.弹性髓内针交叉固定治疗儿童长骨骨折.中国矫形外科杂志,2003,11(9):598.

［2］Flynn J,Hresko T,Reynolds R,et al.Tilanium elastic nails for pediatric femur fractures: A multicenter study of early results with analysis of complications .J Pediatr Orthop,2001,21(1):4-8.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.164

2015-09-06］

455000 河南省安阳市第三人民医院护理部