深静脉长期血液透析留置导管的并发症及护理对策探讨

裴美淋

深静脉长期血液透析留置导管的并发症及护理对策探讨

裴美淋

目的探讨深静脉长期血液透析留置导管的并发症及护理对策。方法90例血液透析患者,对所有患者实施并发症针对性护理,分析对比护理前后患者的并发症发生率。结果护理后患者的并发症发生率为10.00%,明显低于护理前的30.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论对于血液透析患者实施并发症针对性护理能够大幅度降低并发症发生率,该护理方案效果良好,在临床上具有较高的安全性和可行性。

深静脉；长期血液透析；留置导管；并发症；护理对策

血液透析是急性和慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一［1］。为了探讨出血液透析患者的最佳护理方案,本文对患者进行了相关调查研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取本院2012年12月～2014年12月收治的90例血液透析患者作为研究对象。其中男47例,女43例,年龄35～70岁,平均年龄(53.80±5.59)岁；病程3～10个月,平均病程(4.80±1.80)个月。

1.2 置管方法 所有血液透析患者均实施右颈内静脉双腔导管置入。血液透析患者平躺于病床上,将头部偏向左侧45°。将颈内动脉外侧及喉结中线与胸锁乳突肌肉内缘交叉处作为穿刺点,用碘伏进行局部消毒,通过浸润麻醉后,将穿刺针刺入患者体内［2］。固定穿刺针后,快速插入导丝。建立皮下隧道,选择撕脱型扩张法扩张导管,置管完成后在动静脉端抽吸,防止出现凝血,最后用肝素进行封管。

1.3 护理方法

1.3.1 基础护理 在透析前需全面检查导管,确保导管通畅,用碘伏棉球对局部皮肤进行环形消毒,用注射器抽取封管液体。透析中应测量患者体温,严格执行无菌操作。待透析结束后,向导管内注入20ml生理盐水,回血结束后分离动脉透析管道,连接一次性肝素帽时避免导管口暴露于空气中。

1.3.2 皮肤感染护理 观察患者穿刺部位的皮肤,如果出现红肿、渗血、渗液等现象,白细胞计数升高,对分泌物培养后呈阳性,应及时进行处理。遵医嘱给予抗生素进行治疗,做好皮肤清洁工作,加强对导管周围皮肤的护理,在透析前后确保导管周围皮肤干燥。

1.3.3 导管感染护理 如果患者出现导管感染,应及时培养导管液并进行血常规检查。清理导管周围的渗液和血痂,严格消毒后涂抹百多邦软膏,最后覆盖无菌敷料。透析结束后,以脉冲式方式注入生理盐水,在正压状态下冲洗管腔,及时清除管腔内的残留血液并用无菌肝素封管。

1.3.4 堵管护理 患者全身血容量充足,但是血流量始终在150ml/min以下,则说明导管发生堵塞。观察导管内是否有血栓形成,及时进行溶栓处理。在操作过程中,避免折叠或扭曲导管。护理人员应指导患者抬高双手、多咳嗽,还可以进行深呼吸训练来防止导管堵塞。

1.4 观察指标 观察血液透析患者的各项生理指标,观察患者的并发症(皮肤感染、导管感染、堵管等)。收集患者护理前后的资料并进行详细对比。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

护理前患者发生皮肤感染10例,占11.11%,发生导管感染9例,占10.00%,发生堵管8例,占8.89%,并发症发生率为30.00%；护理后患者发生皮肤感染5例,占5.56%,发生导管感染3例,占3.33%,发生堵管1例,占1.11%,并发症发生率为10.00%；比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

血液透析是通过将体内血液引流至体外,经一个由无数根空心纤维组成的透析器中,通过弥散或对流进行物质交换,清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡,同时清除体内过多的水分,并将净化的血液回输的过程［3］。血液透析主要适用于急性肾损伤、慢性肾功能衰竭、急性药物或毒物中毒等。

使用深静脉长期留置导管的患者,应尽量穿着柔软的开衫,避免剧烈运动,保持良好的姿势,积极配合护理人员的工作,有效地延长深静脉长期留置导管的使用时间。

针对性护理主要包括基础护理、皮肤感染护理、导管感染护理和堵管护理［4,5］。其中对患者实施基础护理,可以帮助稳定各项基本生命体征,皮肤感染护理能有效降低压疮的发生,减轻患者的病症痛苦,而导管感染护理和堵管护理能预防性护理患者不良情况的发生率,加速患者的康复进程,大幅度降低并发症发生率。树立以血液透析患者为中心的理念,针对不同的并发症实施针对性的护理对策,为患者提供全面优质的服务。本次研究结果显示：护理后患者的并发症发生率为10.00%,低于护理前的30.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,对于血液透析患者实施并发症针对性护理能够大幅度降低并发症发生率,该护理方案效果良好,在临床上具有较高的安全性和可行性。

［1］梁艳萍.深静脉长期血液透析留置导管护理与常见并发症分析.护理实践与研究,2013,10(5):64-65.

［2］张桂燕.深静脉长期血液透析留置导管相关并发症的护理.护理实践与研究,2014,11(2):35-36.

［3］钟安琪.深静脉长期血液透析留置导管的并发症及护理干预.当代医学,2014,20(18):126-127.

［4］刘萍.深静脉长期血液透析留置导管的并发症及临床护理.医学信息,2013,26(30):322-323.

［5］刘晓虹.深静脉长期血液透析留置导管的护理及风险分析.内蒙古中医药,2014,33(26):161-162.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.159

2016-02-02］

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