温阳法治疗重症监护多重耐药菌患者1例

2016-01-28卢青戴飞跃陈新宇

中国现代药物应用 2016年9期

关键词：温阳监护室附子

卢青戴飞跃陈新宇

·临床案例·

温阳法治疗重症监护多重耐药菌患者1例

卢青戴飞跃陈新宇

通过运用中医温阳法治疗多重耐药菌,阐明使用温阳法的理论依据,论证了温阳法对重症监护患者多重耐药菌的作用。

中医温阳法；重症监护；多重耐药菌

1 临床资料

患者,男,70岁,因反复胸闷、气促4年,再发加重伴咳嗽7 d入院。入院时症见：胸闷、气促,夜间阵发性呼吸困难。咳嗽,咯黄色黏痰。体查：体温(T)36.2℃,脉搏(P)60次/min,呼吸(R)18次/min,血压(BP)130/80mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)。心率60次/min,律齐,心尖区可闻及2/6级收缩期杂音,双肺呼吸音粗,双下肺可闻及湿啰音,双下肢轻度凹陷性水肿。舌红、苔黄、脉弦。实验室检查：血常规：白细胞计数(WBC) 9.5×109/L,中性粒细胞比例(N)79.1%。肾功能常规：肌酐(Cr)为418 μmol/L,尿素氮(BUN) 为24.92mmol/L。入院诊断：①冠心病、不稳定型心绞痛；②肺部感染；入院后完善相关检查,予以抗感染、扩冠、抗血小板聚集、活血化瘀、护胃、利尿消肿等治疗。患者病情未见好转,于入院2 d后因胸闷气促、呼吸困难、咳嗽、咯黄色黏液痰转入重症监护室。入重症监护室后积极控制感染,化痰、护心、护肾、扩冠、抗血小板聚集等治疗,患者呼吸困难仍未见明显改善,且于入重症监护病房后2 d血氧饱和度 (SpO2)下降至58%,心率减慢至42次/min,予以呼吸机辅助呼吸。考虑患者需长期呼吸机辅助呼吸,气道内分泌物较多,遂行气管切开术,治疗上仍以抗感染为主。多次痰培养示:鲍曼不动杆菌是多重耐药菌,症见：患者神清,精神差,面唇青白无华,呼吸机辅助呼吸,可从气道中抽吸出较多黄色分泌物。P 92次/min,R 18次/min,BP 159/63mm Hg。双肺呼吸音粗,可闻及湿啰音,舌质淡、苔白腻、脉细。辨证当属阳气亏虚,水湿内停。治以温阳利水,方用四逆汤合苓甘五味姜辛汤加减：制附片15 g、茯苓25 g 、白芍10 g、白术25 g、干姜15 g、桂枝10 g、肉桂5 g、车前子25 g、熟大黄10 g、桃仁15 g、炙麻黄10 g、五味子10 g、细辛5 g、甘草10 g ,根据该患者病情停用抗生素,后均以温阳、固阳、兼以利水化瘀为主要治疗方法调整用药,1周后患者成功脱离呼吸机,前后使用方剂包括麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤、四逆汤、黄芪桂枝五物汤等,患者病情逐渐好转安返普通病房。

2 讨论

多重耐药菌是指有多重耐药性的病原菌对三类或三类以上抗生素同时耐药,而不是同一类三种。多重耐药菌是重症监护室患者发生医院感染的主要病原菌,其主要危害是增加患者病死率和治疗难度。如何有效减缓多重耐药菌的产生,阻断其传播,已引起医学界、政府与社会的广泛关注［1］。

使用中医温阳法治疗多重耐药菌有坚实的理论依据:现代物理学认为宇宙世界的万事万物包括人体和多重耐药菌都是能量存在的不同形式,其能量聚散决定其变化与归宿,生命的形式就是生命机能活动的能量散发出的光芒；同时在中医《黄帝内经》中《素问·生气通天论》中提到,“阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰［2］。”也就是说,人的阳气就像天上的太阳,若天上没了太阳,地上就没有生命；人若没有阳气,也就折损寿数。所以,养护阳气是养生治病之本［3］。生理上,人体血液、津液在体内的运行循环,都需要阳气为之敷布运行；而血液、津液需要通阳气的气化作用,才能营养全身而产生精神活动和一切的脏腑机能活动,如此才能生生不息。所以在重症监护室多重耐药菌的患者大部分都是由阳气不足引起的体内阴液失调,给细菌湿润的“培养基”造成多重耐药菌的强悍生长致病［4-6］。因此,重症监护室患者人体阳气受到了强烈打击,生命受到了威胁。

“万物生长靠太阳”,阳气对维持自然界的生命活动十分重要。重症监护室患者多重耐药菌适当合理地运用温阳法治疗往往效果明显［7］。提及温阳治疗,首推附子,其与干姜、甘草合为四逆汤,附子辛甘大热,走而不守,能温肾壮阳以祛寒救逆,并能通行十二经,振奋一身之阳,生用则逐阴回阳之功更捷,是为君药；干姜辛温,守而不救逆,并能通行十二经,振奋一身之阳,与附子相配,可增强回阳之功,是为臣药；甘草甘缓,和中缓急,温养阳气,并能缓和姜附燥热之性,是为佐药。三药合用,功专效宏,可以奏回阳救逆之效［8］。现代医学亦证明附子的有效成分为乌头碱、中乌头碱、次乌头碱,很低的剂量即有抗炎效果,附子及其复方对多种休克均具有明显的防治效果［9-11］。合理使用附子、干姜、桂枝等辛热温阳之品,亦可酌情配伍活血化瘀、利水消肿养阴的药物,使之诸药合用,以温阳为大法,共奏温阳强心、化瘀利水之功,故能获得良好的临床疗效。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.154