68例儿童肺炎支原体肺炎临床诊治分析

张艳 王伟

68例儿童肺炎支原体肺炎临床诊治分析

张艳 王伟

目的分析儿童肺炎支原体肺炎的临床表现、实验室及影像学检查特点及转归。方法68例肺炎支原体肺炎患儿,根据病情分为普通组(45例)和难治组(23例)。两组患儿均给予综合治疗,比较两组各观察指标。结果难治组患儿热程长于普通组(P＜0.05)；两组患儿白细胞计数(WBC)比较差异无统计学意义(P＞0.05)；难治组中性粒细胞比例及C反应蛋白(CRP)高于普通组(P＜0.05)。结论患儿临床表现及辅助检查可帮助早期识别难治性肺炎支原体肺炎,根据病情综合治疗利于疾病恢复。

肺炎支原体肺炎；儿童；并发症

肺炎支原体肺炎(简称MP肺炎)是目前儿童社区获得性肺炎中常见的类型之一,多发生于学龄期儿童,表现为发热、咽痛和咳嗽,肺部体征多不典型,且影像学表现多样化,从而导致目前临床上出现对普通MP肺炎过度治疗以及对难治性MP肺炎判断不足等情况。现对本科收治的68例MP肺炎进行回顾性分析,总结其临床特点,以期对临床治疗MP肺炎提供经验。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本科2014年1～12月收治的68例MP肺炎患儿,均符合MP肺炎诊断标准［1］。其中男35例,女33例,年龄3～12岁,平均年龄(6.59±3.00)岁。诊断标准参考儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订)［2］,即经大环内酯类抗菌药物正规治疗7 d及以上,临床征象加重、仍持续发热、肺部影像学所见加重者,考虑为难治性MP肺炎。根据病情分为普通组(45例)和难治组(23例)。

1.2 方法 所有患儿均采用酶联免疫法(ELISA)检测肺炎支原体抗体(MP-IgM) 阳性(抗体滴度≥1∶160),并查血常规、CRP、血生化、心电图,进行胸部X线或CT检查。所有患儿给予阿奇霉素10mg/(kg·d),连用3 d,停4 d,共2～4个疗程；合并细菌感染者联用β-内酰胺类抗生素治疗；对于难治性MP肺炎,加用甲泼尼龙1～2mg/(kg·d),根据临床恢复情况逐渐减量至停药,疗程≥1个月。对于存在肺不张、肺部浸润面积大及阿奇霉素治疗1周症状无明显好转者行纤维支气管镜检查及支气管肺泡灌洗；合并胸腔积液量大者行胸腔穿刺抽取胸水。分析两组发病年龄与性别情况、临床表现、实验室检查、 影像学改变以及预后情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 发病年龄与性别情况 普通组年龄3～11岁,平均年龄(6.43±2.67)岁；难治组年龄4～12岁,平均年龄(6.91±2.67)岁,两组患儿年龄比较差异无统计学意义(t=-0.701,P=0.280＞0.05)。普通组患儿中男25例,女20例；难治组患儿中男10例,女13例。两组患儿性别比较差异无统计学意义(χ2=0.889,P=0.444＞0.05)。

2.2 临床表现情况 所有患儿均有咳嗽,病程初期多表现为刺激性干咳,恢复期咳嗽伴喉中痰鸣。普通组患儿中发热37例,热程5～11 d,平均热程(7.93±1.50)d；气喘3例,胸痛2例,皮疹2例。难治组患儿中发热23例,热程10～18 d,平均热程(13.83±1.59)d；气喘4例,胸痛7例,皮疹1例,关节疼痛1例。两组患儿热程比较,难治组长于普通组,差异有统计学意义(t=-15.04,P=0.000＜0.05)。

2.3 实验室检查情况 普通组患儿WBC为(8.96±4.11)× 109/L,中性粒细胞比例为(64.02±8.02)%,CRP为(18.04±11.92)mg/L,肝脏转氨酶升高4例,心肌酶谱升高5例,尿蛋白阳性1例；难治组患儿WBC为(9.63±4.37)×109/L,中性粒细胞比例为(70.59±9.45)%,CRP为(45.29±26.43)mg/L,肝脏氨酶升高3例,心肌酶谱升高4例,尿蛋白阳性2例。两组患儿WBC比较差异无统计学意义(t=-0.623,P=0.538＞0.05),难治组中性粒细胞比例及CRP高于普通组,差异均有统计学意义(t=-3.007,P=0.004＜0.05；t=-5.874,P=0.000＜0.05)。

2.4 影像学改变情况 普通组患儿小叶实质斑片状浸润影24例,肺门增浓11例,单侧肺段或肺叶实变7例,肺不张3例,合并胸腔积液7例。难治组患儿肺段或肺叶实变20例,其中单侧13例,双侧7例,肺不张3例,合并胸腔积液10例。

2.5 预后 普通组患儿经阿奇霉素抗感染并对症等治疗,发热症状均在1周内明显好转,合并胸腔积液者7例,均为少量胸腔积液,治疗过程中自行吸收；部分患儿影像学表现为肺不张、肺段或肺叶实变,经复查2～3周内均能完全吸收。难治组患儿发热症状持续时间长,合并胸腔积液10例,其中4例因胸腔积液量较多行胸腔穿刺术抽取胸水,经抗感染、支气管肺泡灌洗等治疗,胸腔积液均完全吸收,胸部影像学改变经复查大多于2～6周内完全吸收,其中2例患儿第1次复查CT出现小面积肺坏死,但经随访再次复查CT最终均完全恢复。两组患儿存在肝脏损害及心肌损害者经护肝、营养心肌治疗后复查血生化均恢复正常；尿蛋白阳性者治疗过程中复查均转阴。

3 讨论

肺炎支原体是目前导致儿童肺炎的主要病原之一,是介于细菌和病毒之间的一种病原体,主要通过呼吸道飞沫传播。MP导致肺炎的主要发病机制包括直接损害和免疫学机制［3］。MP肺炎肺外表现多样,包括皮疹、关节痛、胸痛等；胸部影像学表现多样化,包括肺实质浸润、肺门影增浓、肺实变、肺不张等,提示MP肺炎表现的多样性,所以对于早期应用β-内酰胺类抗生素治疗效果差的肺炎,需考虑MP肺炎的可能。

CRP是一种非特异的炎症标志物,在炎症、感染或组织损伤时可以在数小时内急剧上升。有研究认为CRP＞40mg/L是难治性MP肺炎的相关危险因素,它在早期识别和诊断难治性MP肺炎上有临床指导价值。难治性MP肺炎患儿CRP明显升高,加用β-内酰胺类抗生素治疗效果不佳,而应用糖皮质激素治疗后病情明显好转,CRP很快降低,提示CRP升高可能与难治性MP肺炎过强的免疫反应有关［4］。本次分析观察,难治组与普通组WBC计数比较差异无统计学意义(P＞0.05),但难治组中性粒细胞比例及CRP均高于普通组(P＜0.05),且难治组CRP＞40mg/L。提示观察中性粒细胞比例及CRP对早期诊断难治性MP肺炎有一定帮助。

综上所述,对于热程较长、CRP明显升高、肺部影像学病变较重以及存在肺外并发症的MP肺炎患儿,需警惕难治性MP肺炎的可能,尽早给予干预治疗。应用敏感抗生素联合小剂量糖皮质激素并给予支气管肺泡灌洗,积极处理并发症有利于病情恢复,可取得较好的治疗效果。

［1］胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学.第7版.北京: 人民卫生出版社,2002:1204-1205.

［2］中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童社区获得性肺炎管理指南(2013 修订) (上).中华儿科杂志,2013,51(10):20-21.

［3］江载芳.实用小儿呼吸病学.北京: 人民卫生出版社,2010: 20-21.

［4］梅玉霞,蒋瑾瑾,蔡斌,等.儿童难治性支原体肺炎临床危险因素分析.临床儿科杂志,2014,32(12):1138-1140.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.137

2016-01-06］

450052 郑州大学第三附属医院儿内科