静吸复合麻醉联合硬膜外麻醉的临床麻醉效果观察

王思明

静吸复合麻醉联合硬膜外麻醉的临床麻醉效果观察

王思明

目的研究分析静吸复合麻醉和硬膜外麻醉联合使用的临床麻醉效果。方法252例外科手术患者,随机分成对照组和观察组,各126例。对照组使用静吸复合麻醉,观察组使用静吸复合麻醉联合硬膜外麻醉,对比分析两组患者临床麻醉情况。结果两组患者的平均动脉压、心率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组切皮、手术过程以及拔管后的平均动脉压和心率低于对照组(P＜0.05);观察组患者的不良反应发生率和呼吸恢复时间低于对照组,疼痛时间长于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论静吸复合麻醉和硬膜外麻醉联合使用能够让患者的血气动力学保持稳定,患者术后的恢复时间短,镇痛效果突出,临床中可以推广使用。

静吸复合麻醉；硬膜外麻醉；血液动力学；镇痛

手术在临床治疗中非常重要,但是手术会对患者带来创伤性损伤,患者因此出现不同程度的应激反应,手术应激反应除了会导致手术的进行受到影响,增加手术的风险性,对患者的生命安全产生威胁,所以手术时应尽量降低患者的应激反应,保持其稳定的循环功能［1］。麻醉是通过药物让人体的中枢神经和附近的神经系统功能暂时被抑制,整体或局部会丧失知觉,是手术成功的基础［2］。此次本院对静吸复合麻醉联合硬膜外麻醉的麻醉效果进行了研究分析,获得了良好的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年2月～2014年5月本院收治的252例外科手术患者,将患者随机分为对照组和观察组,各126例。观察组男71例,女55例,年龄最小17岁,最大76岁；对照组男69例,女57例,年龄最小19岁,最大73岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者均在术前0.5 h给予苯巴比妥钠0.1 g、阿托品0.5mg肌内注射,入室后连接心电监护仪,选择常规监测患者血压、心率等指标。对照组患者使用静吸复合麻醉方法。观察组行硬膜外麻醉,患者取侧卧位,常规消毒,实施穿刺,成功后向上置入硬膜外导管3～4cm,调整为平卧位,注入2%利多卡因3ml,确定无脊麻和局部麻醉药中毒反应后,再次注入0.5%罗哌卡因4ml,若麻醉效果不佳,在追加1次,直至麻醉平面满意,术中每隔2 h追加1次罗哌卡因;麻醉平面固定后行静吸复合麻醉,1次静脉注射咪唑安定0.1mg/kg、舒芬太尼1 μg/kg、丙泊酚1mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg,诱导插管后行机械通气,氧流量为1.5 L/min,麻醉维持：吸入2%七氟醚,持续泵注芬太尼、丙泊酚,并根据具体情况间断静脉注射顺苯磺酸阿曲库铵,手术完毕前停止泵注舒芬太尼、丙泊酚,停止吸入七氟醚,并给予硬膜外腔推注吗啡2mg,氧流量调为3 L/min,患者自主呼吸、意识及呛咳、吞咽等反射恢复后,吸空气5min,血氧饱和度(SpO2)≥95%时拔除气管导管。

1.3 观察指标 比较分析两组患者术中和拔管后的平均动脉压、心率指标；观察两组呼吸恢复时间、疼痛时间及不良反应情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组和观察组患者术中的平均动脉压［(89.2±5.8)mm Hg VS (84.8±7.2)mm Hg］(1mm Hg=0.133 kPa)、心率［(72.5±2.8)次/min VS (73.8±3.1)次/min］比较,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组拔管后的平均动脉压(66.3±6.1)mm Hg 、心率(66.5±4.4)次/min低于对照组的(78.8±5.5)mm Hg、(74.8±3.2)次/min(P＜0.05);观察组患者的不良反应发生率1.6%和呼吸恢复时间(1.5± 0.2)h 低于对照组的3.2%和(2.1±0.6)h,疼痛时间(4.6±0.4)h长于对照组的(3.1±0.7)h(P＜0.05)。

3 讨论

目前手术麻醉有局部麻醉和全身麻醉两种,全身麻醉是通过静脉滴注、肌内注射或灌肠的方式将麻醉药物送至患者体内,对中枢神经系统产生抑制效果,让患者暂时失去意识,没有痛觉感受,可是无法让患者的低级中枢传导完全被抑制,所以患者的肾上腺皮质功能会提升,其血流动力学变得不稳定［3］。静吸复合麻醉属于全身麻醉,该麻醉过程对患者的麻醉深度控制难度大,镇痛不完全,手术过程容易出现应激反应,且用药剂量大,患儿代谢能力差,很难将药物及时代谢干净,术后的苏醒比较缓慢,血浆水平上升,容易出现全身中毒反应［4］。

局部麻醉是将麻醉药物在患者的局部注射,对附近的神经末梢产生阻滞效果,患者的意识清醒,被注射部位附近会失去感觉,硬膜外麻醉是最常用的局部麻醉方式,硬膜外的脂肪组织、血管丛、淋巴管等数量多,药液扩散容易,所以麻醉的效果比较突出［5］。硬膜外麻醉会让患者的交感神经被阻断,应激反应急剧下降,有肌松和镇痛的效果,术后的麻醉作用也比较突出,患者的疼痛少。

综上所述,临床使用静吸复合麻醉联合硬膜外麻醉能够让患者的血流动力学保持稳定,术后恢复时间短,拔管时间短,躁动率低,临床中推荐使用静吸复合麻醉联合硬膜外麻醉进行麻醉治疗。

［1］白全召,刘清霞,万树人.不同麻醉方法用于胸科手术患者的效果.河南外科学杂志,2014,20(3):21-22.

［2］林子波,纪浩聪,高晓枫.全麻复合硬膜外阻滞对冠心病上腹部手术患者的影响.临床医学,2008,28(9):10-11.

［3］罗晓琴.静吸复合麻醉联合硬膜外阻滞与静吸复合麻醉应用于上腹部手术麻醉效果比较.医学信息,2010,12(9):2343-2344.

［4］李启,郭掬华.静吸复合麻醉加持硬在上腹部手术中的研究应用.环球中医药,2013,6(S2):294.

［5］喻淑庆,叶小丰,余凌.硬膜外麻醉合并静吸复合全麻用于新生儿胸腹部大手术的临床观察.实用医学杂志,2008,24(3): 397-398.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.124

2016-01-07］

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