伏立康唑治疗血液病患者侵袭性真菌感染的临床研究

司艳娟

伏立康唑治疗血液病患者侵袭性真菌感染的临床研究

司艳娟

目的观察伏立康唑治疗血液病患者侵袭性真菌感染的临床效果。方法51例血液病患者,均合并侵袭性真菌感染,对其临床资料进行回顾性分析,观察伏立康唑的用药治疗效果,并对其用药安全性做出评价。结果51例患者用药期间未出现死亡病例,治疗3周后,痊愈8例,显效25例,进步12例,无效6例,治疗总有效率为64.71%；治疗期间,2例神经系统损害,1例并发水肿,1例视力模糊,不良反应发生率为7.84%。结论伏立康唑治疗血液病合并侵袭性真菌感染临床效果明显,且药物不良反应较少,对患者病情康复及预后具有积极推动作用,值得临床广泛推广。

伏立康唑；血液病；侵袭性真菌感染

血液病不仅对患者身心健康具有严重影响,同时也易导致患者合并侵袭性真菌感染,造成较高的病死率。伏立康唑属于新型三唑类广谱抗真菌感染类药物,能够对曲霉菌、念珠菌等真菌产生抗菌活性,被广泛应用在血液疾病合并侵袭性真菌感染患者临床治疗中。本文回顾性分析51例血液病患者临床资料,分析伏立康唑治疗血液病患者侵袭性真菌感染的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取本院2012年3月～2015年9月收治的51例血液病患者作为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析,其中男28例,女23例,年龄15～79岁,平均年龄(53.62±8.95)岁。所选患者均伴有不同程度咳嗽、胸闷、高热症状,经过实验室相关检查确诊,符合血液病合并侵袭性真菌感染相关诊断及治疗标准［1］,且患者及家属对相关诊疗情况知情。

1.2 排除标准［2］①年龄＞80岁者；②临床资料不全者；③合并其他系统严重疾病者；④相关治疗药物使用禁忌者；⑤近2周使用抗真菌感染类药物者；⑥无家属或法定监护人者。

1.3 治疗方法 患者常规应用伏立康唑(珠海润都股份有限公司；国药准字H20052298)静脉滴注,治疗第1天静脉滴注6mg/kg治疗,注意剂量应为负荷剂量,2次/d。第2天开始调整给药剂量为4mg/kg静脉滴注,2次/d；待患者体温维持在合理范围内,症状显著改善后,改为口服伏立康唑治疗,200mg/次,2次/d。根据临床表现,结合病原微生物培养及药敏试验结果,进行其他对症治疗,包括丙种球蛋白大剂量静脉滴注等。密切观察患者治疗过程中生命体征变化情况及临床症状改善程度,必要时进行微生物培养。

1.4 观察指标及疗效判定标准 治疗后3周,观察临床症状表现、实验室检查结果及不良反应发生情况,并对患者临床治疗效果做出评价。判定标准：痊愈：以上指标全部恢复正常；显效：上述相关检查结果明显改善,但有1项不能达到正常水平；进步：患者病情有所好转,但不够明显；无效：病情无改善,甚至加重。总有效率=(痊愈+显效)/总例数×100%。

2 结果

51例患者用药期间未出现死亡病例,治疗3周后,痊愈8例,显效25例,进步12例,无效6例,治疗总有效率为64.71%；治疗期间,2例神经系统损害,1例并发水肿,1例视力模糊,不良反应发生率为7.84%。

3 讨论

血液病易导致患者合并侵袭性真菌感染,血液病与恶性肿瘤相同,均具有较高的病死率。为延长恶性肿瘤及血液病患者的生存期,临床常为其采用大剂量抗肿瘤药物及免疫抑制剂,一定程度上增加了真菌感染的发生率。与此同时,血液病患者体内免疫功能差,大量使用抗生素类药物后,易合并侵袭性真菌感染,进一步加重病情。权威文献报道,中性粒细胞缺乏者合并侵袭性真菌感染后,其高热持续时间比非中性粒细胞缺乏者更久［3］。

伏立康唑属于新型三唑类广谱抗真菌感染类药物,能够对曲霉菌、念珠菌等真菌产生抗菌活性,被广泛应用在血液病合并侵袭性真菌感染患者临床治疗中。伏立康唑能够快速作用于真菌细胞壁上,抑制麦角固醇合成作用,发挥良好的抗菌效果。伏立康唑抗菌活性强,与两性霉素B抗菌谱效果相似,但药物不良反应比较少［3］。本品主要不良反应为发热、皮疹及视觉障碍等,且多数患者能够在停药早期出现相关反应。临床治疗侵袭性真菌感染时,常会主观认为静脉滴注方式有利于药物有效成分快速吸收,并达到适宜的血药浓度。但是伏立康唑可吸收性较强,通过口服也可完全达到治疗效果,本品生物利用率较高,可进一步穿过患者深部组织,发挥良好抗菌效果。为此,本组患者临床症状得到显著改善后,由静脉滴注给药转变为口服给药。

本研究结果显示,本组患者51例患者用药期间未出现死亡病例,治疗总有效率达64.71%,且治疗期间不良反应较少,说明采用伏立康唑治疗血液病患者侵袭性真菌感染,临床用药安全有效,对减少患者病死率、提高患者诊疗效果具有重要推动作用。根据多年实际工作经验认为,呼吸系统是侵袭性真菌感染常见位置,针对缺乏典型症状者,可通过胸部影像学检查确诊。

［1］黄文荣,邵青,李红华,等.伏立康唑+卡泊芬净联合治疗血液病患者侵袭性肺部曲霉菌属感染.中华医院感染学杂志,2010,20(9):1310-1312.

［2］章瑜,俞康,朱海燕.伏立康唑治疗血液病合并侵袭性真菌感染38例.实用医学杂志,2010,17(7):1213-1215.

［3］刘珍,郑翠苹,周文锦,等.伏立康唑治疗恶性血液病患者侵袭性真菌感染的临床研究.中华医院感染学杂志,2014,24(13): 3198-3200.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.107

2016-02-19］

454650 济源市人民医院消化血液科