改良大骨瓣开颅减压术治疗急性重型颅脑创伤临床观察

邓中坤 邓忠跃 杨再前 冯小鹏

改良大骨瓣开颅减压术治疗急性重型颅脑创伤临床观察

邓中坤 邓忠跃 杨再前 冯小鹏

目的探讨急性重型颅脑创伤患者采用改良大骨瓣开颅减压术治疗的疗效。方法150例急性重型颅脑创伤患者,随机分为观察组和对照组,各75例。对照组给予传统大骨瓣开颅手术治疗,观察组给予改良大骨瓣开颅减压术治疗。对比两组术后CT复查中线移位恢复情况、术后格拉斯哥预后评分(GOS)分级和并发症发生情况。结果观察组术后CT复查中线移位恢复情况优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组术后GOS评分分级优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论急性重型颅脑创伤患者采用改良大骨瓣开颅减压术治疗可明显提高疗效,促进患者恢复,减少并发症。

改良大骨瓣开颅减压术；急性重型颅脑创伤；疗效

急性重型颅脑创伤大多是由头颅受到外界暴力所致,引发颅内出血、脑水肿等症状,对患者的生命健康造成威胁。目前对急性重型颅脑创伤患者只能通过手术方法治疗,相关研究表明［1,2］,采用改良大骨瓣开颅减压术可有效提高临床疗效。为进一步论证上述结论,本研究对本院收治的急性重型颅脑创伤患者给予改良大骨瓣开颅减压术,对比传统大骨瓣开颅手术疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年5月～2015年5月本院收治的急性重型颅脑创伤患者150例,随机分为观察组和对照组,各75例。对照组男45例,女30例；年龄20～67岁,平均年龄(39.6±11.5)岁；平均体质量指数(23.6±3.5)kg/m2；致伤原因：车祸伤27例、高空坠落伤35例、重物砸伤13例；CT检查：巨大硬膜外血肿20例、伴额颞叶脑挫裂伤21例、广泛硬膜外血肿18例、额颞部脑挫裂伤伴颅内血肿16例。观察组男47例,女28例；年龄21～68岁,平均年龄(39.9±10.8)岁；平均体质量指数(23.2±4.1)kg/m2；致伤原因：车祸伤28例、高空坠落伤33例、重物砸伤14例；CT检查：巨大硬膜外血肿19例、伴额颞叶脑挫裂伤23例、广泛硬膜外血肿20例、额颞部脑挫裂伤伴颅内血肿13例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组给予传统大骨瓣开颅手术治疗,行气管插管全身麻醉,根据脑血肿位置进行骨瓣开颅,骨窗取10cm×10cm,然后逐步清除颅内血肿。观察组给予患者改良大骨瓣开颅减压术,麻醉方法与对照组相同。在额颞顶部、发迹内中线旁2～3cm处做弧形切口,切口与矢状线平行,并且延伸到顶下方再转向前至颞部,显露出的肌皮瓣向前下方翻,暴露颅骨额颞顶区,再逐渐开放颅底,咬除蝶骨嵴并切除颞骨鳞部,分离硬脑膜,然后去除骨瓣,再逐步清除颅内血肿和坏死组织,彻底止血后放置引流管,最后进行硬脑膜减张缝合,再逐层缝合切口。

1.3 观察指标及判定标准 ①观察并记录两组术后CT复查中线移位恢复情况,主要为基本恢复、改善、无改变3个等级［2］；②术后GOS评分分级［3］：恢复良好：5分,患者术后基本恢复正常,生活基本能够自理；轻度残疾：4分,患者术后存在轻度残疾,但可独立生活；重度残疾：3分,患者重度残疾,生活不能自理；植物生存：2分,患者无任何反应且不能与外界沟通；死亡：1分,患者死亡。③统计两组并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,等级资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后CT复查中线移位恢复情况 观察组术后CT复查中线移位基本恢复58例、占77.33%,改善14例、占18.67%,无变化3例、占4.00%；对照组术后CT复查中线移位基本恢复49例、占65.33%,改善10例、占13.33%,无变化16例、占21.33%。观察组恢复情况优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 GOS评分分级 观察组恢复良好49例、轻度残疾14例、重度残疾10例、植物生存1例、死亡1例；对照组恢复良好35例、轻度残疾7例、重度残疾5例、植物生存16例、死亡12例。观察组术后GOS评分分级优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 并发症 观察组2例脑脊液漏、1例外伤性癫痫、1例再出血,并发症发生率为5.33%(4/75)；对照组3例颅内感染、6例脑脊液漏、7例外伤性癫痫、2例再出血,并发症发生率为24.00%(18/75)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

急性重型颅脑创伤是死亡率较高的严重外科疾病,研究结果显示［4］,急性重型颅脑创伤患者的死亡率达40%,其中绝大部分患者在发病1周后死亡。急性重型颅脑创伤患者的死亡因素主要为急性颅脑血肿、脑水肿以及大面积脑缺血等。

目前用药物治疗难以取得显著疗效,因此只能通过手术治疗,而过往通常运用大骨瓣开颅减压手术治疗。此手术方法虽然具有一定疗效,但在手术后会留下较大颅骨缺损,需要给予患者再次手术进行颅骨修补,进而再一次对患者造成创伤。并且大骨瓣开颅减压手术时间较长,具有更高手术风险,术后患者并发症发生率也较高［5］。而采用改良大骨瓣开颅减压术可有效避免上述缺点。在本研究中,观察组术后CT复查中线移位恢复情况、术后GOS评分分级均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。说明改良大骨瓣开颅减压术具有显著疗效,并且可有效提高患者术后生活质量。其原因为此手术方法具有更好术野,能够有效清除颅内血肿和坏死组织。而观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。与王德明等［6］研究类似。其原因为改良大骨瓣开颅减压术具有更好视野,可有效避免对其他组织的损伤。

综上所述,急性重型颅脑创伤患者采用改良大骨瓣开颅减压术治疗可明显提高疗效,促进患者恢复,减少并发症。

［1］任祖东,黎明,李明,等.标准大骨瓣-控制减压治疗特重型颅脑损伤的体会.中国现代医学杂志,2014,24(26):103-105.

［2］伍颖光,汤隆,陈明,等.标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效观察.华夏医学,2013,26(2):326-328.

［3］王伟,龙连圣,赵耀东,等.人工硬膜减张缝合关闭硬脑膜对去骨瓣减压颅脑创伤患者的脑保护作用.中华创伤杂志,2015,31(5):390-394.

［4］李欢,郝淑煜,马骏,等.双额大骨瓣减压术对外伤后难治性弥漫性脑肿胀的疗效观察.中华神经外科杂志,2013,29(2): 129-133.

［5］杨华堂,苏钰清,王喜旺,等.半球颅骨骨瓣减压术亚低温辅助治疗重型颅脑创伤临床疗效与预后观察.中国现代神经疾病杂志,2013,13(10):901-904.

［6］王德明,王湘,孙凌云.改良大骨瓣开颅减压术治疗急性颅脑创伤效果观察.西南国防医药,2015,25(5):500-502.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.076

2016-02-29］

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