婴幼儿RetCamⅢ眼底检查2697例结果分析

龙娟 庞英 熊惠民 王江 丰俊 陈舒韵

婴幼儿RetCamⅢ眼底检查2697例结果分析

龙娟 庞英 熊惠民 王江 丰俊 陈舒韵

目的研究分析婴幼儿眼底检查的意义与方法。方法接受小儿视网膜成像系统Ⅲ(RetCamⅢ)眼底检查的婴幼儿2697例,对其检查结果进行讨论分析。结果2697例婴幼儿中早产儿1821例,非早产儿876例,共发现有视网膜病变的患儿213 例,其中早产儿视网膜病变(ROP)患儿156例,ROP患病率为8.57%。非ROP病变57例,其中有眼底出血31例,视网膜母细胞瘤2例,永存原始玻璃体增生症5例,家族性渗出性玻璃体视网膜病变4例,先天性视网膜劈裂2例,白化病眼底改变8例,先天性视神经萎缩3例,牵牛花综合征2例。结论婴幼儿眼底检查能有效防治早期眼底疾病,RetCamⅢ能有效全面地检测出婴幼儿视网膜的病变情况,如条件允许,可将RetCamⅢ检查作为婴幼儿眼底筛查的一种方式。

RetCamⅢ；眼底检查；婴幼儿视网膜病变

婴幼儿因为自身并没有足够表达的能力,许多早期无明显症状的疾病不容易发现,尤其是视网膜疾病。早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity)是严重危害早产儿视功能并影响其后续生存质量的一种眼底疾病,与出生体重不足婴儿的生存率成正比,在发展中国家越来越普遍［1］。许多眼底疾病早期并没有明显症状或临床体征,因此容易造成婴幼儿眼病的漏诊或误诊。RetCamⅢ眼底检查是当前一种较为先进的眼底检查方法,其操作简单,适用范围广,检查时间短,检查结果准确并能打印出眼底图片,就检查结果通过互联网进行远程会诊,在婴幼儿眼底疾病的筛查方面有着重要作用。为更好的探讨婴幼儿眼底检查的意义与方法,现将本院在RetCamⅢ辅助下完成的2697例婴幼儿眼底检查结果总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月～2014年9月在本院接受RetCamⅢ眼底检查的婴幼儿2697例,其中男1595例,女1102例；早产儿1821例,出生胎龄29～36周,体重为1250～2019 g；非早产儿876例,出生胎龄36～41周,体重为2317～8095 g。

1.2 方法 明确患儿无RetCamⅢ检查的全身禁忌证,家属签署知情同意书,检查前1 h禁食、禁水；散瞳前、后均检查眼前节,避免眼前节病变的遗漏；复方托品卡胺滴眼液散瞳,10min/次,共4次；瞳孔直径达6mm后,护士协助固定患儿,盐酸丙美卡因滴眼液表面麻醉,婴幼儿专用开睑器开睑,角膜表面涂透明氧氟沙星眼膏作耦合剂,医生手持RetCamⅢ手柄,先右眼后左眼,依次对患儿的角膜、晶状体、玻璃体、眼底进行全面检查,眼底检查顺序为:后极部视盘、黄斑、颞侧、上方、鼻侧、下方,拍摄照片,做好筛查表记录。

整个检查过程在新生儿科进行,有利于筛查过程中突发意外后的紧急抢救。

1.3 ROP诊断标准 1 期：在眼底视网膜颞侧周边有血管区与无血管区之间出现分界线；2 期：眼底分界线隆起呈嵴样改变；3 期：眼底分界线的嵴样病变上出现视网膜血管扩张增殖,伴随纤维组织增殖；4 期: 根据黄斑有无脱离又分为 A 和 B,4A 期无黄斑脱离,4B 期黄斑脱离；5期：视网膜发生全脱离［2］。

2 结果

2697例婴幼儿中早产儿1821例,非早产儿876例,发现视网膜病变的患儿213 例,其中ROP患儿156例,ROP患病率为8.57%,其中ROP1期患儿83例,ROP2期61例,ROP3期11例,ROP4A期1例。ROP1期83例患儿与ROP2期61例患儿在随访中病变自行退化,其中病变时间持续最长的一例为在其矫正胎龄56周时,病变才完全消退； 11例ROP3期5例患儿病变自行消退,6例达阈值接受视网膜激光光凝治疗后,病情得到控制及改善；1例ROP4A期患儿接受视网膜复位术后,病情控制仍欠佳。

非早产儿876例中,57例患儿眼底有异常,其中有31例眼底出血,视网膜母细胞瘤2例,永存原始玻璃体增生症5例,家族性渗出性玻璃体视网膜病变4例,先天性视网膜劈裂2例,白化病眼底改变8例,先天性视神经萎缩3例,牵牛花综合征2例。31例眼底出血的婴幼儿随访至其出血完全吸收,眼底未留下瘢痕；2例视网膜母细胞瘤的患儿经B超及CT确诊后,转上级医院采用全身及局部化疗,目前病情稳定并好转；5例永存原始玻璃体增生症患儿转上级医院行内眼手术。对于患有先天性、遗传性视网膜病变患儿的家长进行详细解释当前无法治疗的原因,告知患儿家长注意事项与预防知识,并嘱咐定期复诊。

3 讨论

吸氧浓度与ROP的发生呈正相关,吸氧浓度每增加20%,ROP的发生率增加7.8%,吸氧浓度＞60%比＜40%发生ROP危险高2.29倍［3］。因此严格控制早产儿的用氧,对ROP的防治有重要意义。

ROP病变程度在3期以前,可对患儿进行激光治疗或冷凝治疗可中止病变的进展,使患儿的视功能得到挽救。但患儿的病情进入到4期,即便能成功使视网膜复位,之后的视功能也会受到一定的影响,5期后患儿手术治疗的成功率极低。而ROP3期发展至4期的时间只需要几周,恶化速度非常迅猛,而所有患儿的ROP在5期出现白瞳症前都没有明显的症状,一旦未及时发现,患儿就失去了最佳的治疗时机。因此对早产儿进行ROP筛查是非常必要,并且意义重大。它能够帮助及早发现患儿的视网膜病变程度,从而得到及时治疗。而建立ROP筛查制度是一项系统复杂、牵涉范围较广工程,需要多方面合作,需要医护人员及家长拥有高度的责任心,2004年4月卫计委(原卫生部)和中华医学会颁发了《早产儿医疗用氧和早产儿视网膜病防治指南》,制定了建立早产儿视网膜病筛查制度及内容,但成效及结果都不尽如人意,其主要原因还是家长甚至是新生儿科、保健科医生对ROP的严重危害性认识不足。

眼底出血并不是一种独立的眼病,而是许多眼病和某些全身疾病所共有的特征。造成婴幼儿眼底出血的原因主要是因为妊娠高血压疾病或新生儿窒息及缺氧缺血性脑病等,所以对婴幼儿进行眼底检查有助于帮助发现婴幼儿其他方面是否存在病症［4］。视网膜母细胞瘤是性质最严重、危害性最大的一种婴幼儿眼底疾病,对婴幼儿的视力和生命有严重的威胁。视网膜母细胞瘤具有家族遗传倾向,多发生于5岁以下,易向颅内及远处转移,造成对患儿生命安全的严重隐患,因此越早确认筛查视网膜母细胞瘤,对其治疗越有帮助,患儿的存活率也会得到提升。永存原始玻璃体增生症是一种在出生时即出现的先天眼部异常,即原始玻璃体未退化,并在晶状体后方增殖的结果,常为单眼,足月产发病率高一些。永存原始玻璃体增生症患儿若没有接受及时的治疗,患眼会逐渐发展为眼内出血、角膜混浊、青光眼、视网膜脱离或眼球萎缩等。

由此可见,对婴幼儿进行视网膜病变的筛查,对治疗及预防婴幼儿眼底疾病,减少婴幼儿低视力或者眼盲,提升婴幼儿存活率与生活质量有着重要的意义。传统的眼底检查主要是依赖双目间接眼底镜,虽然便于携带但需要配合巩膜压迫器共同进行,对医生的检查经验依赖度较高；RetCamⅢ最大观察视野可以达到130°,直接客观详细的检查婴幼儿的眼底情况,所检测出的结果准确率高,但其检查费用高,不易于携带,无法做到大范围的普及［5］。

综上所述,婴幼儿眼底检查能有效防止早期眼底疾病,RetCamⅢ能有效全面的检测出婴幼儿视网膜的病变情况,如条件允许,可将RetCamⅢ检查作为婴幼儿眼底筛查的一种方式。

［1］郭燕.婴幼儿4860例眼底检查结果与分析.国际眼科杂志,2013,3(13):607-610.

［2］中华医学会眼科学分会眼底病学组.中国早产儿视网膜病变筛查指南中华眼科杂志,2014,50(12): 933-935.

［3］周宇芳,高翔.早产儿视网膜病相关危险因素的探讨.中华围产医学杂志,2003,6(6):338-341.

［4］吴凯林,马丽华,韦美荣.RetCam Ⅲ眼底照相联合超声检查在婴幼儿眼病诊断中的应用.临床眼科杂志,2015,5(27):401-403.

［5］孟玉梅.婴幼儿眼病筛查方法探讨.内蒙古中医药,2011,20(11): 74-75.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.064

2016-02-15］

523000 广东省东莞市妇幼保健院眼科