体外可调压分流管经皮穿刺腰大池-腹腔分流术治疗交通性脑积水临床效果评价

李勐

体外可调压分流管经皮穿刺腰大池-腹腔分流术治疗交通性脑积水临床效果评价

李勐

目的对体外可调压分流管经皮穿刺腰大池-腹腔分流术治疗交通性脑积水的临床效果进行观察与探究。方法交通性脑积水患者56例,按照手术方式的不同将其分为两组,各28例。接受常规侧脑室-腹腔分流术治疗的患者设为参照组,接受体外可调压分流管经皮穿刺腰大池-腹腔分流术治疗的患者设为实验组,对比两组患者的临床治疗效果。结果实验组患者的临床治疗优良率高于参照组,并发症发生率低于参照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论在交通性脑积水治疗中应用体外可调压分流管经皮穿刺腰大池-腹腔分流术,其治疗效果显著。

体外可调压分流管经皮穿刺腰大池-腹腔分流术；交通性脑积水；临床疗效

本文为探究该手术方法的临床疗效,选择本院近年收治的交通性脑积水患者进行研究,并将所得结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究活动的纳入时间选择2014年3月～2015年5月,患者例数为56例。其后按照术式不同将56例交通性脑积水患者分为参照组(28例)和实验组(28例)。实验组中,男女比例为18∶10,年龄最大60岁,最小20岁,平均年龄(40.5±6.6)岁。参照组中,男女比例为20∶8,年龄最大65岁,最小22岁,平均年龄(43.6±7.4)岁。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 给予实验组患者体外可调压分流管经皮穿刺腰大池-腹腔分流术,首先实施全身麻醉,并选取患者的侧卧位。其后利用可调压分流系统在患者的T3～4位置进行穿刺,同时将纵行皮肤予以切开,长度为0.5cm［1,2］。待穿刺完成后,将腰大池导管置入其中。而后依据穿刺点的实际情况在患者腰部穿刺点做一皮下隧道,将储液囊安置在患者髂后上棘部位。取一手术切口于患者的左下腹部,逐层切开皮肤以及周围组织,待腹膜充分显露后做一小切口。最后缝合腹膜,并对手术切口予以包扎,同时观察引流管是否流畅［3］。给予对照组患者侧脑室-腹腔分流术,首先实施全身麻醉,穿刺点以患者左侧侧脑室为中心,做一弧形切口,长度为8.0cm,而后实施钻孔并将硬脑膜予以切开,同时将引流管置入其中,并观察是否通畅。与分流泵连接后,将其置于患者的皮肤下侧,同时将其与分流管腹腔末端连接,最后对头皮进行逐层缝合。

1.3 疗效评定标准［4,5］患者的意识、头晕、行动以及癫痫发作等症状改善显著,经MRI检查,硬膜下未见残余积液为优；患者的意识、头晕、行动以及癫痫发作等症状有所改善,经MRI检查,脑室缩小不是十分理想为良；患者未达到上述标准为差。优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.4 观察指标 对两组患者术后并发症发生率进行详细记录,主要为：术后感染、分流管堵塞等。评价疗效。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 参照组和实验组临床疗效分析 经不同手术方法后,实验组效果为优的患者16例(57.1%),良11例(39.3%),差1例(3.6%),优良率为96.4%；参照组效果为优的患者12例(42.9%),良10例(35.7%),差6例(21.4%),优良率为78.6%,两组优良率比较差异具有统计学意义(χ2=4.0816,P＜0.05)。

2.2 参照组与实验组并发症发生情况 经不同手术方法后,实验组患者2例患者出现并发症,且均为术后感染,发生率为7.1%；参照组患者8例患者出现并发症,6例患者为术后感染,2例患者为分流管堵塞,发生率为28.6%；两组并发症发生率比较差异具有统计学意义(χ2=4.3826,P＜0.05)。

3 讨论

交通性脑积水属于神经科疾病,具有较高的致残率。因此,选择合理有效的治疗方法有着重要的意义。在以往治疗中,临床常采用侧脑室-腹腔分流术,但是会损伤患者的脑部,较易诱发并发症发生。近年来,体外可调压分流管经皮穿刺腰大池-腹腔分流术应运而生,并取得了临床上的认可［6］。该手术方法具有操作简单,安全性较高的优势,因此易于被广大患者所接受。此外,该方法中利用可调压分流系统,可以减少对患者腰椎体的损伤,同时降低术后并发症发生率,减少分流管堵塞的发生几率［7］。

可调压分流管经皮穿刺腰大池-腹腔分流术具有以下几点优势：①在术中应用组合阀可以有效控制脑室内压力,使其处于正常范围,与此同时,不需要考虑患者的身体姿势和脑脊液流量。②无创可调压设计,就阀门设计而言,其具有特殊性,其不仅有效调整阀压力和性能,同时避免发生意外。③治疗脑积水具有一定的优势,就脑压力正常的患者而言,选择适宜的分流管压力较难,若其压力过高,不能有效缓解患者的症状；若其压力过低,则会出现分流过度这一现象,甚至部分患者会伴有不同程度的头痛和头晕症状。使用可调压分流管经皮穿刺腰大池-腹腔分流术,可以设置其压力,并结合患者的实际症状和影像学结果进行适当的调整。此外,使用该方法可以让患者的脑皮策逐步膨胀,在一定程度上防止出现并发症。

从本次研究结果可以看出,实验组患者采用体外可调压分流管经皮穿刺腰大池-腹腔分流术,较比采用侧脑室-腹腔分流术治疗的参照组,结果表明：前者患者的临床治疗效果优于后者,且术后并发症发生率也明显低于后者,该结果充分体现体外可调压分流管经皮穿刺腰大池-腹腔分流术的重要性。

综上所述,在交通性脑积水治疗中应用体外可调压分流管经皮穿刺腰大池-腹腔分流术,其治疗效果显著,同时可降低术后并发症发生率。

［1］冯家丰.体外可调压分流管经皮穿刺腰大池-腹腔分流术治疗交通性脑积水.中国临床神经外科杂志,2010,15(1):15-17.

［2］万艳慧,赵乐,顾小花,等.微创腰大池-腹腔分流术治疗交通性脑积水病人的护理.护理研究,2013,27(28):3151-3152.

［3］黄伟,刘翔,李逢培,等.经皮穿刺腰大池-腹腔分流术治疗交通性脑积水的对比研究.黑龙江医学,2012,36(6):427-429.

［4］姜克文,孙培印.经皮穿刺腰大池-腹腔分流术治疗交通性脑积水26例分析.中国社区医师(医学专业),2013,15(6):114-115.

［5］詹升全,王鹏,李昭杰,等.脑积水脑室-腹腔分流术失败后处理方式的探讨.中华神经外科杂志,2011,27(10):1034-1036.

［6］王键铭,陈大伟,胡国章,等.脑积水脑室-腹腔分流术后并发症及其防治.中国老年学杂志,2010,30(3):417-420.

［7］王凯,付立旗,王晓民,等.腰大池-腹腔分流术治疗老年特发性常压脑积水16例.中国老年学杂志,2012,32(11):2413-2415.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.040

2016-02-02］

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