妇科手术后下肢深静脉血栓12例的护理体会

罗慧琴 潘海燕 张维珍

妇科手术后下肢深静脉血栓12例的护理体会

罗慧琴 潘海燕 张维珍

深静脉血栓（DVT）是围术期常见的并发症。有研究显示普通外科手术后DVT发生率为40%，而危重患者DVT发生率高达80%，其引起的肺栓塞和栓塞后综合征严重威胁患者生命[1]。妇科手术后DVT的发生是妇科盆腔解剖及手术特点、妇科内镜手术特殊体位、气腹因素、麻醉因素以及其他因素如患者肥胖、雌激素水平升高、术后应用止血药等因素共同作用的结果[2]。本院妇科对手术后发生下肢DVT的患者运用循证方法制订并实施护理措施，取得良好效果，现将护理经验介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本院2013年7月至2015年2月共行妇科手术1 021例，根据DVT诊治指南[3]，其中术后发生下肢DVT 12例，年龄30～40岁2例，41～60岁8例，61～75岁2例。疾病类型：卵巢囊肿3例，子宫肌瘤6例，卵巢囊肿合并子宫肌瘤2例，子宫内膜癌1例。手术方式：卵巢囊肿剥除术2例，附件切除术1例，子宫肌瘤挖除术3例，子宫切除术3例，附件切除合并子宫肌瘤挖除术2例，子宫内膜癌根治术1例。术前辅助检查：双下肢血管超声显示无异常9例，左侧小腿浅静脉曲张1例，血流缓慢2例。DVT类型：12例患者均有单侧肢体小腿肌间静脉丛血栓形成，其中左下肢9例，右下肢3例。临床表现：患肢肿胀、疼痛，活动后加重，抬高患肢可缓解，5例患者有发热、心率加快；Homans征和腓肠肌压迫试验阳性。

1.2 治疗与转归 本组患者均在DVT形成后早期接受低分子肝素皮下注射或肝素静脉注射抗凝治疗，并结合体位疗法。患者5d后复查血管超声，示血栓消除8例，斑块稳定3例，无任何症状后出院随访；1例患者在充分抗凝治疗的情况下DVT反复发作，后予放置下腔静脉滤器，长期服用华法林治疗并随访。

2 护理

2.1 用药护理 临床发现妇科手术后止血药物使用过多，患者血液呈高凝状态，会加大下肢DVT的发生风险。目前本院妇科内镜手术后患者不常规应用止血药物，遵医嘱予镇痛药物有效镇痛，预防因疼痛引起的血管痉挛，以降低术后下肢DVT的发生。术后预防量的低分子肝素有快速和持续的抗血栓形成作用，而对血液凝固性无明显影响[4]；在药物治疗过程中，严密观察有无出血倾向，注意观察注射点、鼻腔、牙龈、皮肤有无出血点或瘀斑，有无黑便、咖啡色呕吐物等消化道出血征象；用药期间监测活化部分凝血酶时间、凝血酶原时间、国际标准化比值，发现异常立即通知医生及时处理。

2.2 早期活动护理 国外有研究显示，美国每年约有200万患者下肢DVT发生，有60万患者肺栓塞发生，患者病死率为10%[5]。患者下肢DVT形成的早期若能及时行抗凝治疗，同时严格卧床休息可防止血栓脱落造成肺栓塞[3]，而对于慢性下肢DVT患者，适当的运动和腿部加压相比较卧床休息，其下肢疼痛和肿胀的消除速率更明显。因此我科并不严格要求下肢DVT患者卧床休息，同时采用体位疗法，抬高患肢，利于下肢静脉血液回流。医护人员嘱患者卧床，患肢抬高（高于心脏水平20～30cm），或使抬高的患肢与床面成30°；术后3～5d开始下床，适当活动，活动量以患者不累或刚刚感觉到累为度。

2.3 康复护理 周围型的DVT治愈率可达到90%以上；而只有50%中心型和混合型的DVT经过非手术治疗后不再有任何症状，另外半数患者经过治疗后，下肢水肿可有不同程度的减轻，但或多或少会留有不同的后遗症。后遗症表现为患者活动后下肢水肿，次晨水肿可完全消退；也有部分患者即使经过一夜的休息，下肢水肿只能减轻，而不能完全消退；还有少数患者会出现静脉曲张，甚至出现慢性溃疡，经久不愈。笔者根据本组患者治疗后转归情况，嘱其出院后坚持遵医嘱正确口服抗凝药物，预防新血栓形成，服药期间注意观察皮肤、黏膜有无出血现象，每周来院复查活化部分凝血酶时间、凝血酶原时间、国际标准化比值；营养均衡，多食新鲜水果、蔬菜，适当饮水，保持大便通畅。

2.4 心理护理 心理护理是指评估患者的心理活动规律和反应特点，采取一系列良好的心理护理措施去影响患者的感受和认识，改变患者的心理状态和行为，帮助患者适应新的人际关系以及医疗环境，尽可能为患者创造有益于治疗和康复的最佳心理环状态，促其早日恢复健康。针对本组患者因患肢肿胀、疼痛，不能下床活动、治疗时间长而担心预后，容易产生焦虑和悲观心理的特点，笔者在护理中注意观察患者的情绪变化，建立良好的护患关系，向患者介绍下肢DVT的病因、治疗方案、预后及注意事项，有条件时请治愈者现身说法以减轻患者的心理压力。

综上所述，笔者对妇科手术后下肢DVT形成的患者在科学治疗的基础上，加强用药、早期活动、康复、心理护理，效果良好，其护理经验值得临床借鉴。

[1] Geerts W H,Bergqvist D,Pineo G F,et al.Prevention of venous thromboembolism:American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines(8th Edition)[J].Chest, 2008,133:381S-453S.

[2] 吴淑芳,徐兰波,徐鑫芬,等.妇科内镜术后下肢深静脉血栓形成14例的原因分析及护理对策[J].护理与康复,2013,12(11):1054-1056.

[3] 中华医学会外科学分会血管外科学组.深静脉血栓形成的诊断和治疗指南[J].中华普通外科杂志,2008,23(3):235-238.

[4] 李萌,刘长胜.低分子肝素联合低分子右旋糖酐注射液预防人工全髋关节置换术后深静脉血栓临床效果和安全性分析[J].中国实用医药,2011,6(11):9-11.

[5] Anderson F A.A population_based perspective of the hospital incidence and eaefatality rates of deep vein thrombosis and pulmonary embolism:the worcester DVT study[J].Arch Intern Med,1991,151:933-938.

2016-03-02）

（本文编辑：李媚）

316021 舟山医院妇科（罗慧琴、潘海燕），护理部（张维珍）

罗慧琴，E-mail：whp70@163.com