不同层次医务人员对抑郁症和老年期痴呆诊治技术了解情况的调查

吴万振 于恩彦 汪宏 谭云飞 廖峥娈 仇雅菊 朱俊鹏 王志轩王欣慰 陈嫣

不同层次医务人员对抑郁症和老年期痴呆诊治技术了解情况的调查

吴万振 于恩彦 汪宏 谭云飞 廖峥娈 仇雅菊 朱俊鹏 王志轩王欣慰 陈嫣

目的 调查医务人员对抑郁症和老年期痴呆诊治技术了解情况。方法 选择浙江省10个地市的医务人员进行《抑郁症和老年期痴呆诊治问卷》调查，共发放问卷527份，回收521份，其中有效问卷512份。结果 随着医院等级的提高，两种疾病技术的了解程度逐渐提高，但街道与社区卫生服务的基层医务人员对两种疾病的诊疗技术的了解程度较低（P＜0.01）。在社区卫生服务中心的医务人员不了解的人群远远高于了解的人群，除精神专科医务人员，其他专业的医务人员对抑郁症的精神访谈技术及心理测试技术（包括量表自评及他评），不了解的人群基本上多于了解的人群（P＜0.01）。老年期痴呆的诊断、评估、治疗、康复管理等技术的医务人员不了解超过了解（P＜0.01）。综合医院和精神专科医院的医务人员对两种疾病的技术了解的人群高于不了解的人群，而在社区卫生服务中心的医务人员不了解的人群远远高于了解的人群（P＜0.01）。随着工作年限的增加，抑郁症识别技术、精神访谈技术、药物治疗、心理治疗技术及康复技术了解的人群要高于不了解的人群（P＜0.05或0.01）。结论 基层医务人员作为精神疾病防控、康复的第一线，对相关知识的了解程度令人担忧，应该通过各种方式，把专业知识向基层进行传播。

抑郁症 痴呆 技术了解

抑郁症、痴呆、精神分裂症、酒精依赖及其他物质使用障碍构成了全球疾病负担的13%，超过了心血管疾病和肿瘤[1]，为了完成如此沉重的精神疾病防治康复任务，已经实施的《中华人民共和国精神卫生法》规定基层医疗卫生机构有防治、康复精神障碍的义务[2]。在实施浙江省基层卫生适宜技术成果转化工程重大项目的过程中[3]，面向受训人员对抑郁症和老年期痴呆常见诊治、康复技术了解及掌握情况的调查，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2013年10月至2014年12月浙江省10个地市包括杭州、绍兴、金华、丽水、衢州、温州、台州、宁波、嘉兴、湖州医务人员为调查对象，根据自愿、匿名的原则发放问卷进行调查。在10个地区共发放问卷527份，回收521份，其中有效问卷 512份，有效率为98.2%。调查对象年龄25～55岁，平均（31.7±2.3）岁，其中男248人，女264人；高中、中专学历140人，大专学历265人，本科及以上学历107人；初级职称及以下200人，中级职称245人，副高及正高职称有67人。

1.2 测量工具与方法 在参考相关文献、前期工作及专家咨询的基础上设计了《抑郁症和老年期痴呆诊治问卷》[4]。通过现场填写的形式完成相关问卷。该问卷把抑郁症和老年期痴呆的防治和康复知识分解为20项技术，包括识别技术、精神访谈技术、患者自己心理测试技术、他评心理测试技术、药物治疗技术、无抽搐电休克技术、心理治疗技术、心理社会干预技术、工具性社会技能训练技术、社交性社会技能训练技术、职业康复技术、患者管理技术、筛查技术、认知功能评定技术、精神行为症状的评定技术、日常生活能力评定技术、药物治疗技术、康复技术、患者管理技术、精神检查技术，测查医生对每一项技术的了解程度，其中了解程度分为2个层次，包括不了解、了解。

1.3 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 不同级别医院对抑郁症与老年期痴呆技术了解情况的比较 三级医院192人，二级医院124人，街道76人，社区151人，其他100人。随着医院级别的提高，两种疾病技术的了解程度逐渐提高，尤其街道与社区卫生服务的基层医务人员，他们对两种疾病的诊疗技术的了解程度较低。不同级别医院对抑郁症与老年期痴呆技术了解与不了解间的差异均有统计学意义（均P＜0.01）。

2.2 不同专业对抑郁症和老年期痴呆技术了解的比较内科157人，外科23人，妇科16人，儿科12人，精神科209人，其他217人。对于抑郁症的识别技术，所有专业的医务人员了解程度都高于不了解的人群；具体到诊断所需要的精神访谈技术及心理测试技术（包括自评及他评），除精神科医务人员外，不了解的人群基本上多于了解的。对于痴呆情况更加不容乐观，有关的诊断、评估、治疗、康复管理等技术非精神专科的医务人员不了解的超过了解的人群，即使精神科专业医务人员，不了解的人群占有相当的比例。不同专业对抑郁症和老年期痴呆技术了解与不了解间的差异均有统计学意义（均P＜0.01）。

2.3 不同属性医院对抑郁症和老年期痴呆技术了解的比较 综合医院108人，精神专科医院222人，社区卫生服务中心225人，其他84人。综合医院和精神专科医院的医务人员对两种疾病的技术了解的人群高于不了解的人群，而在社区卫生服务中心的医务人员不了解的人群远远高于了解的人群。不同属性医院对抑郁症和老年期痴呆技术了解与不了解间的差异均有统计学意义（均P＜0.01）。

2.4 不同年限医务人员对抑郁症和老年期痴呆技术的了解比较 1年内48人，1～3年101人，4～10年148人，10年以上327人，其他20人。受训人员工作年限10年以上的比重较大，抑郁症识别技术、精神访谈技术、药物治疗、心理治疗技术及康复技术随着工作年限的增加，了解的人群要高于不了解的人群，差异均有统计学意义（均P＜0.05或0.01）。其他诊疗技术的了解程度与工作年限差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

2.5 不同职称对抑郁症和老年期痴呆技术的了解比较住院医生123人，主治医生123人，副主任医生45人，主任医生13人，其他332人。无论是初级的住院医生，中级的主治医生，还是高级的副主任及主任医生，他们对抑郁症和痴呆的诊疗技术的了解人数高于不了解的。而其他人群中，对两种疾病的不了解的人群远远多于了解的人。不同职称对抑郁症和老年期痴呆技术的了解与不了解间的差异均有统计学意义（均P＜0.01）。

3 讨论

《浙江省精神卫生工作规划（2002—2010年）》[6]提及，据全国和浙江省部分地区的流行病学调查资料推算，浙江省心理问题和心理障碍在人群中的发生率约达10%，抑郁症患者达120万，同时，老年期痴呆发病率随着人口的老龄化也呈上升趋势，浙江省老年期痴呆患者约有20万人，面对如此严峻的现实，建立以社区为基础，精神病专科医院和综合医院精神卫生科为技术依托，非专业化服务积极参与的综合性精神卫生防治服务体系势在必行。这就要求基层社区卫生服务机构具有识别、治疗、康复精神患者的能力。《中华人民共和国精神卫生法》规定基层医疗卫生机构有防治、康复精神障碍的义务。

在前期的工作中，对基础医疗单位，也就是社区卫生服务中心的医务人员进行问卷调查，发现他们对抑郁症和老年期痴呆诊断、治疗、康复等各项技术的了解情况不容乐观。基层医生对于这方面的技术的了解程度也是令人担忧的，几乎有一半人群对20项最常用的诊治技术不了解。在实际的工作中，基层医疗单位也是精神卫生防治的第一道防线。这就凸显基层医疗单位医务人员进行精神卫生知识培训的必要性和迫切性[4]。

2004年，卫生部启动了《重性精神疾病治疗管理项目（686项目）》，引导精神卫生机构的服务延伸至社区，基层社区医生针对上级精神专科医生确诊的病例进行登记注册、随访、督促患者服药[7]，这种方式有效解决了基层社区医生针对精神疾病患者的诊断和治疗问题。然而基层社区医生进行的是一种被动的医疗服务活动，如果患者病情出现变化，基层医生缺乏相关知识，不能及时识别，更谈不到有效的处理，这一点在调查中，基层医生体会较深，并且这已经成为影响广大人民群众精神健康的主要障碍[8]。

有调查显示高达93.4%的社区医生认为自己有接受心理卫生知识培训的必要性[9]，仅有30.4%的社区医生通过继续教育和全科医生规范化培训接受过系统的、规范的心理卫生专业知识培训，其他人通过媒体或者自学获得片断的知识[9]。基层医务人员包括一些稍高层次的医务人员对抑郁症和痴呆诊疗技术的了解程度较低，实际工作中需要进行相关疾病的识别，这就提示我们加强基层社区医生常用精神疾病诊治康复技术培训的重要性和紧迫性，通过培训使其掌握相关技术，如一些简易的心理测试量表[10]，不断提高其诊治和康复精神疾病的能力，掌握社区居民精神问题的基本情况，持续推进社区心理卫生服务持续健康的发展[11]。世界卫生组织也曾倡议，应对基层卫生保健工作人员，包括医生、护士以及相关人员进行精神卫生卫生知识的培训[12]。

可见，针对基层社区医生常用精神疾病诊治康复技术了解不多，掌握不够，同时又肩负着精神疾病防治康复第一线工作的现状，结合我国目前精神疾病患病率不断升高，疾病负担不断加重，人们对精神卫生服务的要求不断提高的实际，做好对基层社区医生常见精神疾病防治知识和技术的培训具有重要的意义。

[1] The World Health Report:Making a Difference[R].Geneva:World Health Organization,1999.

[2] 全国人大常委会.中华人民共和国精神卫生法[M].北京:中国民主法制出版社,2012:3.

[3] 浙江省科技厅.浙江省科学技术厅关于启动基层卫生适宜技术成果转化工程重大项目的通知.http://www.zjkjt.gov.cn/news/node01/detail0101/2013/0101_42559.htm

[4] 吴万振,于恩彦,廖峥娈,等.基层社区医生对抑郁症和老年期痴呆诊治技术需求与了解调查[J].中华全科医学,2013,11(12):1932-1933.

[5] 林娟,闫明,霍仕霞,等.阿尔茨海默病研究进展[J].中国基层医药,2012,19 (4):614-615.

[6] 浙江省卫生厅.浙江省精神卫生工作规划 (2002一2010年).http: //www.zjwjw.gov.cn/art/2008/4/22/art_55_44974.html

[7] MA H.Integration of hospital and community services-the'686 Project'-is a crucial component in the reform of China's mental health services[J].Shanghai Archives of Psychiatry,2012,24(3) 172-174.

[8] 吴月红,宋瑰琦.产后抑郁症的研究[J].安徽医学,2012,33(6):773-774.

[9] 吴一玲,盛爱萍,王勤荣.社区医生心理卫生服务能力调查及对策思考[J].金华职业技术学院学报,2010,10(6):81-83.

[10] 沈士扬,毛德祥,薛爱红,等.社区责任医师团队干预产后抑郁症的研究[J].河北医学,2010,16(10):1272-1273.

[11] Law S F,Liu P,Hodges B D,et al.Introducing psychiatry to rural physicians in China:an innovative education project[J].Am J Psychiatry,2011,168(12):1249-1254.

[12] Chee N G,Herrman H,Chiu E,et al.Community mental health care in the Asia-Pacific region:using current best-practice models to inform future policy[J].World Psychiatry,2009,8(1): 49-55.

（本文由浙江省医学会精神病学分会推荐）

（本文编辑：严玮雯）

《浙江医学》对计量单位的要求

本刊执行GB 3100～3102-1993《量和单位》中有关量、单位和符号的规定及其书写规则，具体执行可参照中华医学会杂志社编写的《法定计量单位在医学上的应用》。注意单位名称与单位符号不可混用。组合单位符号中表示相除的斜线多于1条时应采用负数幂的形式表示，组合单位中斜线和负数幂亦不可混用，如ng/kg/min应采用ng·kg-1·min-1的形式，不宜采用ng/kg-1·min-1的形式。在叙述中应先列出法定计量单位数值，括号内写旧制单位数值；如果同一计量单位反复出现，可在首次出现时注出法定与旧制单位换算系数，然后只列法定计量单位数值。血压仍以mmHg表示。

本刊编辑部

An Investigation on Techniques for Diagnosis and Treatment of Depression and Dementia in Physicians with different levels

WU Wanzhen,YU Enyan,WANG Hong.Department of Psychiatry，Zhejiang Hospital，Hangzhou 310013，China

Objective To investigate the techniques requirement of diagnosis and treatment of depression and dementia for community doctors. Methods "Depression and senile dementia diagnosis and treatment questionnaire"was designed; community doctors in ten cities were surveyed.A total of 527 questionnaires were issued,and 521 were reclaimed,512 of which were valid questionnaires. Results With the improvement of the hospital grade,two levels of technical understanding of the disease was gradually improved.While in primary health care and community health services,medical staffs had lower level of understanding of both diseases in medical technology (P＜0.01).The population which comprehends the mental status examination and psychological testing technology of depression was significantly less than the population that does not master the knowledge(P＜0.01).The situation was worse in dementia,only few medical staffs knew the diagnosis,assessment,treatment, rehabilitation and management techniques(P＜0.01).The number of general hospitals and psychiatric hospitals medical staff about technical understanding of both diseases is higher than the population of people not understanding(P＜0.01).The number of medical staff in the community health service centers not understanding is much higher than people understanding(P＜0.01). With the increase of years of work,the crowd of understanding was more than the crowd not understanding(P＜0.01). Conclusion The primary medical personnel as the first line of disease prevention should be trained for knowledge about prevention,treatment, and the rehabilitation on mental illness.

Depression Dementia Understanding oftechnology

2016-03-14）

浙江省医药卫生科技计划项目（2013KYA008）；浙江省科技厅重大项目（2013T301-19）

310013 杭州，浙江医院精神科（吴万振、王志轩）；浙江省人民医院精神科（于恩彦、谭云飞、廖峥娈、仇雅菊、朱俊鹏）；浙江中医药大学（王欣慰、汪宏、陈嫣）

于恩彦，E-mail：yuenyan@aliyun.com