老年高血压患者冠状动脉病变与血浆致动脉粥样硬化指数的关系



老年高血压患者冠状动脉病变与血浆致动脉粥样硬化指数的关系

陈丽青

(胜利油田中心医院心内科,山东东营257034)

关键词〔〕血浆致动脉粥样硬化指数；高密度脂蛋白胆固醇；低密度脂蛋白胆固醇

第一作者：陈丽青(1976-)，女，在读硕士，主治医师，主要从事心内科方面的研究。

高血压可引起血管内皮细胞功能降低，从而形成动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化则是冠状动脉病变的主要病理基础。传统上认为冠状动脉病变中最主要的危险因素是脂质代谢紊乱，其中高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平降低和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平升高是冠状动脉病变发生的独立危险因素〔1,2〕。2004年有研究〔3〕提出了一个衡量血脂指标的新概念——血浆致动脉粥样硬化指数(AIP)，用甘油三酯(TG)与HDL-C比值的对数值(log[TG/HDL-C])表示，同时研究表明LDL-C颗粒大小与AIP之间有较好的相关性。本文通过分析伴冠状动脉病变的老年高血压患者与AIP的关系，旨在探讨两者之间的关系。

1资料与方法

1.1研究对象2013年1月至2014年1月入住我院心血管内科的高血压患者116例，纳入标准：(1)年龄≥60岁；(2)收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg，和(或)近2 w时间内服用降血压药者；(3)排除心脏瓣膜病、继发性高血压、严重肝肾疾病、下肢动静脉血栓性疾病、重度心律失常、肺栓塞、感染性疾病、弥散性血管内凝血、休克等情况的老年患者。

1.2方法按照冠状动脉病变的发生情况将研究对象分成两组，对照组为42例无冠状动脉病变的老年高血压患者，实验组为64例有冠状动脉病变的患者。收集两组患者的临床资料，包括性别、年龄、体重、身高、血压、血脂情况(TG、HDL-C、总胆固醇等)、心率、吸烟史、脑卒中史、脑动脉收缩压(PASP)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、收缩压、左心房前后径(LAAPD)、左心室射血分数(LVEF)等,计算体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m2)及AIP，对采集到的数据进行分析处理。

1.3统计学方法应用SPSS19.0软件行t检验、秩和检验、χ2检验、Fisher确切概率法及Logistic回归分析。

2结果

2.1一般情况比较两组患者年龄、吸烟史、BMI、空腹血糖、舒张压、PASP、AIP、LVEDD水平比较有差异统计(P<0.05)，而性别、收缩压、总胆固醇、TG、HDL-C、LDL-C、LAAPD、LVEF水平比较，无统计学差异(P>0.05)。见表1。

2.2多因素的Logistic回归分析年龄、吸烟史、空腹血糖、舒张压、PASP、AIP是老年高血压患者冠状动脉病变的独立危险因素，其中AIP与老年高血压患者冠状动脉病变相关性最大(OR=5.032，P<0.05)。见表2。

表1　老年高血压患者对照组与实验组各项资料的比较±s)

表2　老年高血压患者冠状动脉病变多因素Logistic回归分析

3讨论

HDL-C具有对抗动脉粥样硬化的作用〔4〕,而LDL-C却是冠状动脉病变重要危险因素，与冠心病的发生密不可分。张煜等〔1〕报道显示，小而密的LDL-C更容易穿透血管壁，且容易被氧化修饰，然后在细胞外基质累积，并且容易导致胆固醇沉积在动脉壁而使致动脉硬化作用加强，以致于使患者发生冠状动脉病变的机会增加3～5倍；同时，研究结果还发现LDL-C颗粒的大小能够作为判定冠状动脉病变危险性的优先选择指标，LDL-C直径每减少0.65 nm，患冠心病危险性增加35%。本研究结果提示这些因素单独存在不会导致冠状动脉发生病变。本研究中，年龄、吸烟史、BMI、空腹血糖、舒张压、PASP、AIP、LVEDD在冠状动脉病变发病方面有着非常重要的作用，特别是AIP作为一项新的评价指标，结合了TG和HDL-C两项指标，可间接反映LDL-C的情况，在提示是否发生动脉粥样硬化方面具有统计学意义，可判定高血压病患者有无动脉粥样硬化〔5〕。年龄、吸烟史、空腹血糖、舒张压、PASP、AIP是老年高血压患者冠状动脉病变的独立危险因素，与国内相关报道相似〔6～10〕，而其中与老年高血压患者冠状动脉病变相关性最大的则是AIP，因此可作为临床预测老年高血压患者冠状动脉病变的重要指标，与有关研究结果一致〔11〕。这也提示老年高血压患者在日常生活中应注意控制血脂，清单饮食，鼓励高血压老年患者戒烟，积极控制空腹血糖等。

参考文献4

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〔2014-12-11修回〕

(编辑袁左鸣)

中图分类号〔〕R541〔

文献标识码〕A〔

文章编号〕1005-9202(2015)21-6252-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.21.121