放松训练联合心理干预对老年冠心病介入治疗患者围术期心理应激和生活质量的影响

周春霞　孙　平　谷亚楠　赵淑健

(河北医科大学第三医院心血管二科，河北　石家庄　050050)



放松训练联合心理干预对老年冠心病介入治疗患者围术期心理应激和生活质量的影响

周春霞孙平谷亚楠赵淑健

(河北医科大学第三医院心血管二科，河北石家庄050050)

摘要〔〕目的探究放松训练联合心理干预对老年冠心病(CHD)介入治疗患者围术期心理应激和生活质量的影响。方法选择行介入治疗老年CHD患者128例为研究对象，采用随机数字法分为研究组(65例)和对照组(63例)；两组患者均给予常规护理与治疗，研究组患者在此基础上给予放松训练联合心理干预，观察并分析患者治疗前后心理应激指标及生活满意度情况。结果两组患者治疗后较术前焦虑(SAS)、抑郁(SDS)、入睡时间、睡眠质量、睡眠障碍、睡眠时间、睡眠效率及匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分均显著降低(P<0.05)，且研究组患者各指标评分均显著低于对照组(P<0.05)；治疗后两组患者的生活满意度(SWLS)评分均出现显著上升，且研究组患者SWLS评分显著高于对照组(P<0.05)。结论放松训练联合心理干预治疗能够明显改善老年CHD患者的焦虑、抑郁情绪，缓解心理应激水平，提高睡眠质量和生活满意度，值得推广。

关键词〔〕冠心病；心理干预；放松训练；心理应激

第一作者：周春霞(1978-)，女，在读硕士，主管护师，主要从事冠状动脉介入治疗相关并发症干预方面的研究。

介入治疗是重建冠心病(CHD)心肌血流创伤最小的一种方式，具有创伤小、恢复快、安全性高等优点〔1，2〕。但患者对介入治疗手术风险存在担忧，患者围术期心理应激偏高，出现严重焦虑、抑郁等负面情绪，严重影响患者的预后和生活质量〔3〕。既往研究报道，过高的心理应激可导致冠状动脉痉挛，诱发心肌梗死、心绞痛甚至猝死等事件的发生〔4〕。心理干预能够稳定患者情绪，缓解不良应激反应〔5〕。随着医学模式的发展，放松训练在治疗患者焦虑、抑郁等负面情绪方面得到广泛开展，且研究显示对手术患者与恶性肿瘤患者进行音乐放松疗法取得明显的临床疗效，有利于改善患者心理负担，提高生活质量〔6〕。本研究拟探究放松训练联合心理干预对老年CHD介入治疗患者围手术期心理应激和生活质量的影响。

1对象与方法

1.1研究对象2014年4月至2015年4月，选择我院收治行介入治疗的老年CHD患者为研究对象。纳入标准：①均为老年CHD行介入治疗患者，年龄≥60岁，CHD诊断符合国际心脏病学会及WHO临床诊断标准；②均意识清楚，具有一定的理解能力；③均无精神病史及脑严重器质性疾病；④所有患者及家属均知情同意，并签署《知情同意书》。排除标准：①既往存在睡眠障碍疾病；②近1个月内服用精神类药物；③不满足纳入标准及不配合调查研究者。最后共收集128例研究对象，男88例，女40例，年龄63～79岁，平均(68.49±4.89)岁。采用随机数字法分为研究组(65例)和对照组(63例)，研究组男42例，女23例，年龄(68.83±4.38)岁；对照组男46例，女17例，年龄(68.01±4.67)岁，两组患者间性别(χ2=1.051，P=0.305)、年龄(t=-1.025，P=0.154)比较均无统计学差异(P>0.05)。

1.2研究方法所有患者纳入研究前，调查评估患者心理状态、生活、工作、饮食习惯以及对CHD相关知识的掌握程度，初步了解患者的心理状态后，给予常规护理与治疗。研究组患者在此基础上给予放松训练联合心理干预。放松训练在医务人员的帮助下进行，主要采用倾听音乐法、深呼吸训练和渐进松弛法。向患者解释，通过反复学习和训练，掌握放松要领并达到放松要求。同时，帮助患者学会对自身情绪及生理活动的自我调节，改善身心状态。心理干预主要包括三方面：①认知疗法：向患者讲解负性情绪对疾病发生、发展带来的负面影响。向患者传授CHD相关知识，并介绍目前介入治疗在CHD治疗中取得的进展以及成功治疗的实例，缓解患者心理压力；②支持性心理干预：患者入院后医务人员给予热情接待与交流，消除其陌生感，并倾听患者烦恼和症状，充分了解患者的病情，建立良好的医患关系；动员患者家属及医务人员安慰、指导、支持并帮助患者，消除患者疑问，了解自己病情及介入治疗的基本过程 、手术的安全性 及成功率，增加患者自信心；③行为矫正疗法：给患者宣教护理保健与健康教育相关知识，纠正患者不良生活行为习惯，戒烟限酒，提高追求高标准的生活质量的意愿。

1.3调查工具采用问卷调查形式开展研究，问卷主要包括五部分内容：(1)性别、年龄等一般社会人口学特征。(2)焦虑自评量表(SAS)〔7〕，包括20个条目，用于评估患者的焦虑水平。SAS评分≥40分表明患者存在焦虑，得分越高焦虑程度越严重。(2)抑郁自评量表(SDS)〔8〕，包括20个条目，用于评估患者抑郁水平。SDS评分≥40分。表示患者存在抑郁，得分越高抑郁程度越严重。(3)匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)〔9〕，包括19个自评条目和5个他评条目，7个因子组成，各因子累计得分为PSQI评分，分数越高说明患者的睡眠质量越差。(4)生活满意度量表(SWLS)〔10〕，是评价个体生活质量综合性的心理指标。包括5个条目，量表各条目得分之和为SWLS评分，得分越高表示对生活满意度越高。本研究采用的量表均具有较高的效度，所有量表的Cronbachα信度系数均大于0.75，整个问卷的Cronbachα信度系数为0.86，具有较高的信度。

1.4统计学方法采用SPSS20.0软件，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。

2结果

2.1两组患者手术前后SAS、SDS评分比较治疗前两组SAS和SDS评分比较均无差异(P>0.05)；治疗后较术前两组患者SAS和 SDS 评分出现显著降低(P<0.05)，且研究组显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2两组患者治疗前后睡眠质量评分比较治疗前，两组患者间各睡眠质量因子评分均不存在差异(P>0.05)；治疗后研究组患者较治疗前睡眠质量、睡眠效率、睡眠障碍、入睡时间、睡眠时间及PSQI评分均出现显著下降(P<0.05)，且研究组睡眠质量、睡眠效率、睡眠障碍、入睡时间、睡眠时间及PSQI评分均显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

2.3两组患者治疗前后生活满意度比较治疗前，研究组与对照组患者SWLS评分无差别〔(20.11±3.87)分，(19.93±4.10)分〕(P>0.05)；治疗后两组患者的SWLS评分均出现显著上升，但研究组患者SWLS评分〔(23.53±3.25)分〕显著高于对照组〔(21.11±3.19)分〕(P<0.05)。

表1　两组患者手术前后SAS、SDS评分比较,分)

与治疗前比较：1)P<0.05

表2　两组患者治疗前后睡眠质量评分比较±s,分)

与治疗前比较：1)P<0.05；与对照组比较：2)P<0.05

3讨论

老年CHD患者普遍存在焦虑、抑郁及睡眠质量等问题，不仅是心血管疾病发生的危险因素，且过高的心理应激能够引起患者发生冠状动脉痉挛，诱发心肌梗死、心绞痛甚至猝死等事件的发生，严重影响患者的生命安全〔11〕。郭惠娟等〔12〕研究发现，我国老年CHD患者合并焦虑、抑郁、应激性反应及睡眠障碍问题呈现逐年上升趋势，给患者的生活质量产生严重的影响。音乐放松疗法及心理干预用于手术患者与恶性肿瘤患者具有明显的疗效，能够改善患者心理负担生活质量。

研究显示，运用音乐对患者产生的生理、心理效应，能够从物理和心理上对患者产生影响〔13〕，一方面音乐能够产生具有一定规律的声波，激发患者体内储存的潜能，帮助其适应各种应激，缓解患者心理应激程度及紧张状态；另一方面，通过深呼吸训练和渐进松弛法可能能够缓解患者紧张情绪，放松心情，缓解患者的焦虑、抑郁程度。本研究患者进行心理干预主要从认知疗法、支持性心理干预和行为矫正疗法三方面进行，不仅仅可以让患者清楚掌握自身疾病的情况，而且让其了解疾病相关影响因素，摒弃不良的生活行为习惯，消除患者对疾病的担忧及心理障碍，增强对治疗的信心，促使患者提升自身追求高标准的生活质量的意愿。本研究结果显示，放松训练与心理干预能够明显改善老年CHD患者的焦虑、抑郁情绪，缓解心理应激水平，提高睡眠质量，与既往报道相一致〔14〕。并且，对患者进行心理干预和放松锻炼治疗不仅能够缓解患者的焦虑、抑郁等应激情绪，而且可以提升患者的生活满意度，提升患者预后生活质量，与Ozturk等〔15〕研究结果相一致。

参考文献4

1罗南，黎丽，刘斌，等.冠心病患者“双心”护理的研究进展〔J〕.国际护理学杂志，2012；31(10)：1773-5.

2李进平，杨志寅.冠心病合并焦虑患者介入治疗后心理干预研究〔J〕.中华行为医学与脑科学杂志，2013；22(10)：899-901.

3Baumeister H，Haschke A，Munzinger M，etal.Inpatient and outpatient costs in patients with coronary artery disease and mental disorders：a systematic review〔J〕.Biopsychosoc Med，2015；9(1)：11.

4吴姬敏，励灵玉，林文娟，等.心理干预对冠心病合并抑郁患者的效果观察〔J〕.护理与康复，2012；11(3)：284-5.

5徐威，张春霞.护理心理干预对冠心病择期介入患者焦虑抑郁的影响〔J〕.中国循证心血管医学杂志，2014；24(4)：448-9，452.

6李芬.冠心病患者择期介入治疗前后焦虑抑郁的心理干预〔J〕.心血管康复医学杂志，2012；21(4)：358-60.

7钱琨，曲学华，张妍，等.老年冠心病护理健康教育对策及应用效果分析〔J〕.现代生物医学进展，2013；13(27)：5367-9，5347.

8殷俊英，周华淑.心理干预对冠心病患者焦虑抑郁情绪的影响〔J〕.临床心身疾病杂志，2013；13(5)：449-50.

9孔丽梅.心理干预在冠状动脉支架手术前后对冠心病患者疗效的影响〔J〕.中国医药指南，2013；23(30)：133-4.

10李彩英，高哲，陈金虎，等.心理护理干预对糖尿病合并冠心病病人疗效的临床研究〔J〕.护理研究，2014；24(36)：4530-1.

11Osborn DP，Hardoon S，Omar RZ，etal.Cardiovascular risk prediction models for people with severe mental illness：results from the prediction and management of cardiovascular risk in people with severe mental illnesses(PRIMROSE)research program〔J〕.JAMA Psychiatry，2015；72(2)：143-51.

12郭惠娟，李幸伟.心理干预对冠心病患者的影响〔J〕.中国保健营养，2013；23(8)：193-4.

13严珠.心理干预在冠心病患者介入治疗中的应用价值分析〔J〕.内蒙古中医药，2014；33(33)：126-7.

14张丽君，黄淑田，孙丽丽，等.冠心病伴焦虑、抑郁症状患者实施心理干预的效果评价〔J〕.中国心血管病研究，2014；12(11)：965-8.

15Ozturk S，Yalvac HD，Sivri N，etal.Anxiety and depression scores in patients with coronary artery disease and coronary artery ectasia〔J〕.Int J Cardiol，2015；186(2)：299-301.

〔2015-07-12修回〕

(编辑李相军)

基金项目：河北省2011年科学研究重点课题计划(No.20110442)

中图分类号〔〕R541〔

文献标识码〕A〔

文章编号〕1005-9202(2015)21-6232-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.21.110