表面麻醉对SchirmerⅠ试验在白内障术后干眼诊断中的意义

周一龙　马　进

(浙江大学附属第二医院眼科中心，浙江　杭州　313000)



表面麻醉对SchirmerⅠ试验在白内障术后干眼诊断中的意义

周一龙1马进2

(浙江大学附属第二医院眼科中心，浙江杭州313000)

摘要〔〕目的观察表面麻醉对SchirmerⅠ试验(SIt)在白内障术后干眼(DES)诊断敏感性的影响。方法95例165眼白内障术后患者，男43例76眼，女52例89眼；年龄57～78〔平均64.3±3.6)〕岁，根据患者的症状、SIt和泪膜破裂时间(BUT)诊断为DES。比较表面麻醉前后基础泪液分泌量的差异。同一患者首先在未滴表麻药下进行SⅠt，15 min后用0.5%盐酸丙美卡因滴眼液滴眼两滴后再进行STt，比较两次基础泪眼分泌量的差异。泪液检测滤纸条湿润长度<10 mm/5 min被定义阳性，而≤5 mm/5 min被定义强阳性。结果滴表麻药后测量泪液检测滤纸条湿润长度明显低于未滴表麻药滤纸条湿润长度(P<0.05)，滴表麻药SⅠt值阳性率和强阳性率显著高于未滴表麻药的(P<0.05)，未滴表麻药水缺乏型干眼症(ADDE)患者的SⅠt值阳性率、强阳性率明显高于总体患者，而蒸发过强型干眼症(EDE)患者明显低于总体患者(P<0.05)。结论白内障术后干眼患者滴表麻药比未滴表麻药更客观、可靠地反映DES的状态，对ADDE患者有较高的诊断价值，使其本身对DE的诊断和治疗有重要意义。

关键词〔〕干眼症；泪液分泌试验；表麻药；白内障术后

1浙江省海盐县人民医院2中山大学中山眼科中心

第一作者：周一龙(1972-)，男，副主任医师，主要从事眼科疾病研究。

干眼症(DES)也称干性角膜结膜炎(KCS)，近年来，发病率呈现逐年上升趋势，分为水样液缺乏型干眼症(ADDE)和蒸发过强型干眼症(EDE)〔1〕。目前，波液分泌试验(SIt)是评估基础泪液分泌量常用的测试方法。在未滴表麻药下SIt值阳性结果可作为诊断标准之一，而阴性结果只能作为一个参考，其假阴性率较高，将导致试验结果可靠性降低〔2～4〕。近期研究发现，用0.5%盐酸丙美卡因滴眼液后SIt值与DES的诊断具有较高的相关性。本研究拟观察表面麻醉对白内障术后DES诊断敏感性的影响。

1对象与方法

1.1对象收集2013年2月至2014年11月在我院行白内障手术3个月后患有DES患者95例165眼，男43例76眼，女52例89眼；年龄57～78〔平均(64.3±3.6)〕岁。入选标准〔5〕：具有两个以上干眼症状；泪膜破裂时间(BUT)≤3 s；角膜荧光素染色≥3个染色点；无其他眼部及眼外部疾病。运用一个标准的临床对话和受试者被要求完成眼表疾病指数(OSDI)问卷调查对泪膜的性质和眼表情况进行评估〔6，7〕。检查者运用裂隙灯显微镜评估受试者的眼部症状。本研究ADDE、EDE及总体患有DES的比例见表1。

1.2方法

1.2.1SIt首先，患者在没有滴表麻药时，将泪液检测滤纸条(天津晶明新技术开发有限公司，中国)放入到下睑结膜囊中外1/3的交界处，避免接触角膜，5 min后记录泪液检测滤纸条湿润的长度(以mm为单位)。15 min后，用0.5%盐酸丙美卡因滴眼液(爱尔康(中国)眼科产品有限公司，比利时)1次/min，共滴2次，进行表麻后将泪液检测滤纸条放入同一患者相同的部位观察5 min，然后取出泪液检测滤纸条并进行读数。以上测试内容由同一医生在同一时间、同一地点进行。所有受试者均嘱闭眼休息15 min，在放置泪液检测滤纸条前用干棉签轻轻对下睑穹窿部结膜进行擦拭。

表1　ADDE、EDE以及总体患者有干眼症的比例〔n(%)〕

1.2.2角膜和结膜染色采用1%丽丝胺绿和2%荧光素钠对结膜和角膜进行染色，角膜荧光素染色≥3个染色点〔5〕。

1.2.3BUT平均每眼测量3次，取平均值。正常值为10～45 s，<10 s为泪膜不稳定。

1.3统计学分析采用SPSS16.0软件进行χ2检验或者Fisher确切概率分析。

2结果

泪液检测滤纸条湿润长度<10mm被定义为阳性，而≤5mm则被定义为强阳性。ADDE患者、EDE患者及所有患者在滴表麻药后SIt值显著低于未滴表麻药SIt(P<0.05)。SIt值的阳性率与强阳性率明显高于未滴表麻药SIt值(P<0.05)。在未滴表麻药SIt值，ADDE患者阳性率(0.87)及强阳性率(0.63)均显著高于总体(0.73，0.41)，而EDE患者阳性率(0.45)及强阳性率(0.19)均显著低于总体。在滴表麻药后SIt值，ADDE患者阳性率(0.95)及强阳性率(0.93)均显著高于总体(0.95，0.75)，而EDE患者阳性率(0.90)及强阳性率(0.46)均显著低于总体(P<0.05)。

3讨论

本研究表明，对白内障术后DES患者滴表麻药后SIt值比未滴表麻药更加客观可靠反映眼状态，其在诊断ADDE患者方面拥有更高的价值。

DES是一种常见于发生在眼表的慢性炎症性疾病，其特点是泪膜的异常。而随着眼科手术的不断增加，眼表发生改变，手术后DES的患者也随之增加。据相关报道显示，DES的相关报道其患病率为4.3%～73.5%，随着研究对象的不同或诊断标准的不同发生相应的变化。随着年龄的增加，女性的发病率将随之增加〔8〕。DES其临床症状表现不尽相同，从轻微的不适到干涩、异物感、视疲劳、畏光等，甚至是烧灼感，这将严重影响患者的生活质量〔9〕。如今，DES的诊断标准在世界范围内仍然没有达成共识。

SIt试验具有成本低、操作简单等优点，是临床上最常用的筛查泪液产生情况的试验。泪液分泌试验分为SIt和SchirmerⅡ试验。SIt分为未滴表麻药和滴表麻药两种情况。在未滴表麻药下时，SIt是测量基础泪液分泌和主泪腺分泌功能，其作用是通过滤纸刺激结膜产生分泌活动。滴表麻药后SIt是测量基础泪液分泌的作用〔10〕。Vitali等〔11，12〕在未滴表麻药情况下将泪液分泌试验的异常值分别定义为<10mm/5min和≤5.5mm/5min，其建议的临界值为≤5.5mm/5min〔1，3〕。Jones〔13〕提出SIt的临界值应设置在10mm/5min处。目前诊断标准尚未统一。

在DES的诊断中一直争论SIt值假阴性率较高。Danjo〔3〕表明，在未滴表麻药情况下SIt值有72.15%的DES患者为<10mm/5min，而65.82%的患者≤5mm/5min。Nichols等〔4〕认为，在未滴表麻药时SIt显示可信度比较低，但在中度和重度DES患者可提升其可信度。有研究显示，在未滴表麻药时SIt的阳性率与强阳性率分别是70.90%和48.80%，也显示其可信性低〔14〕。其灵敏度低可能与下列因素有关：(1)眼表的感觉神经分布较为丰富，如果在未滴表麻药情况下进行SIt时，其敏感性可导致眼表有较大的刺激反应；(2)眼部手术则对眼部表面的神经等结构造成损伤，使泪液分泌异常而产生眼干症状；(3)其他因素，如患者当时的状态，泪液检测滤纸条放置的位置，眼睛内是否有剩余液体，瞬目的频率或者环境因素对眼睛的影响〔15〕，以及滴表麻药剂的种类〔16〕等。在本研究中，白内障术后DES滴表麻药后SIt值阳性率及强阳性率达分别达到90.36%和70.59%，此表现出与DES有较高的关联性。这与滴表麻药有相关性，同时可避免其他相关因素的影响。

相关报道显示，在滴表麻药时比未滴表麻药时的SIt值对诊断ADDE患者方面拥有更高的价值〔14〕。此外，有研究证实，无论是否应用表麻药剂，ADDE表现出强阳性率明显高于EDE患者强阳性率。本研究显示，白内障术后DESADDE的强阳性率高于EDE。其主要是因为EDE的特点是泪膜水分蒸发过快，而泪液的产生则对其影响较小〔14〕。总之用滴表麻药后测量SIt值是诊断和治疗DES有意义的证据。

参考文献4

1The definition and classification of dry eye disease：report of the definition and classification subcommittee of the International Dry Eye Workshop(2007)〔J〕.Ocul Surl，2007；5(2)：75-92.

2Saleh TA，McDermott B，Bates AK，etal.Phenol red thread test Schirmer′s test：a comparative study〔J〕.Eye(Lond),2006；20(8)：913-5.

3Danjo Y.Diagnostic usefulness and cutoff value of Schirmer's I test in the Japanese diagnostic criteria of dry eye〔J〕.Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol,1997；235(12)：761-6.

4Nichols KK，Mitchell GL，Zadnik K.The repeatability of clinical measurements of dry eye〔J〕.Cornea,2004；23(3)：272-85.

5Liu Z，Peng J.Diagnosis and treatment of dry eye〔J〕.Chin Ophthalmic Res,2008；26(3)：161-4.

6沈明海，房传凯.白内障超声乳化手术不同切口对泪膜长期的影响〔J〕.国际眼科杂志，2014;14(2)：300-3.

7沈明海，房传凯.白内障术后临床体征与干眼症之间的关系〔J〕.国际眼科杂志，2014;14(3)：538-41.

8Han SB，Hyon JY，Woo SJ，etal.Prevalence of dry eye disease in an elderly Korean population〔J〕.Arch Ophthalmol,2011；129(5)：633-8.

9Miljanovic B，Dana R，Sullivan DA，etal.Impact of dry eye syndrome on vision-related quality of life〔J〕.Am J Ophthalmol,2007；143(3)：409-15.

10Serruya LG，Noqueira DC，Hida RY.Schirmer test performed with open and closed eyes：variations in normal individuals〔J〕.Arq Bras Oftalmol,2009；72(1)：65-7.

11Vitali C，Moutsopoulos HM，Bombardieri S.The European Community Study Group on diagnostic criteria for Sjögren's syndrome.Sensitivity and specificity of tests for ocular and oral involvement in Sjögren's syndrome〔J〕.Ann Rheum Dis,1994；53(10)：637-47.

12van Bijsterveld OP.Diagnostic tests in the sicca syndrome〔J〕.Arch Ophthalmol,1969；82(1)：10-4.

13Jones LT.The lacrimal secretory system and its treatment〔J〕.Am J Ophthalmol,1966；62(1)：47-60.

14Na Li，Deng XG，He MF.Comparison of the Schirmer I test with and without topical anesthesia for diagnosing dry eye〔J〕.Int J Ophthalmol,2012；5(4)：478-81.

15Tsubota K，Nakamori K.Effects of ocular surface area and blink rate on tear dynamics〔J〕.Arch Ophthalmol,1995；113(2)：155-8.

16Jordan A，Baum J.Basic tear flow.Does it exist〔J〕? Ophthalmology,1980；87(9)：920-30.

〔2014-02-19修回〕

(编辑滕欣航)

通讯作者：马进(1970-)，男，博士，博士生导师，主任医师，主要从事玻璃体视网膜疾病研究。

基金项目：浙江省科技厅公益类项目(2011C23090)

中图分类号〔〕R591.41+2〔

文献标识码〕A〔

文章编号〕1005-9202(2015)21-6183-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.21.087