体检人群脂肪肝与甲状腺结节的相关性

谢　娜　张旭刚　甄　萍　韩轶超　彭　晔

(哈励逊国际和平医院体检科,河北　衡水　053000)



体检人群脂肪肝与甲状腺结节的相关性

谢娜张旭刚甄萍韩轶超彭晔

(哈励逊国际和平医院体检科,河北衡水053000)

摘要〔〕目的探讨脂肪肝与甲状腺结节之间的相关性。方法于某三甲医院体检科参加健康体检的衡水市职工21 916例，行腹部超声、甲状腺超声检查及肝肾功能、血糖、血脂检测。结果①甲状腺结节患病率31.70%、脂肪肝患病率29.03%、两病共患的患病率为9.54%。②脂肪肝组甲状腺结节患病率(32.86%)明显低于非脂肪肝组(31.23%)(P=0.018)。③甲状腺结节男性患病率(26.94%)明显低于女性(37.72%)(P=0.000)；脂肪肝男性患病率(36.84%)明显高于女性(17.83%)(P=0.000)；两病共患中男性患病率(5.70%)明显高于女性(3.84%)(P=0.000)。④甲状腺结节患病率随年龄增长逐渐升高，>60岁患病率最高，达到48.84%；脂肪肝及两病共患随年龄增长患病率也在逐渐升高，但>60岁反而较>50～60岁年龄组下降(P=0.000)。⑤不同职业人群中，专业技术人员甲状腺结节患病率最高(33.73%)，国家机关人员次之(33.47%)，脂肪肝、两病共患患病率均为国家机关人员最高，分别为35.29%、11.93%(P=0.000)。⑥多因素Logistic回归分析显示：性别 (OR=2.075,95%CI:1.947～2.210)、年龄(OR=1.540,95%CI:1.496～1.585)、脂肪肝(OR=1.171,95%CI:1.092～1.256)可能是患甲状腺结节的独立危险因素。结论衡水市职工脂肪肝个体甲状腺结节的患病率增高，脂肪肝可能是甲状腺结节患病的独立危险因素。

关键词〔〕脂肪肝；甲状腺结节

第一作者：谢娜(1980-)，女，主治医师，主要从事健康体检研究。

脂肪肝为常见肝病之一，患病率为15%～30%〔1〕。本文探讨体验人群脂肪肝与甲状腺结节之间的相关性。

1资料与方法

1.1一般资料2012年1月至2013年7月我院体检科进行健康体检的衡水市职工，剔除年龄在18岁以上，合并严重器质性病变，近6个月服用影响甲状腺功能药物者，调查资料不完整及未完成检查项目者。符合条件的21 916例，其中男12 228例(55.80 %)，女9 688例(44.21 %)，男女比例为1.26∶1，年龄18～88岁，平均(48.10±13.74)岁。

1.2调查内容与方法①检查项目：身高、体重、血压、血糖、血脂、肝肾功能、甲状腺超声、腹部超声，禁食8 h以上； ②甲状腺超声检查：用日本ALOKA公司α-10型号彩色多普勒超声检测仪检查甲状腺，探头频率10 MHz。常规检查甲状腺和颈部淋巴结，测量甲状腺两侧叶的前后径、左右径、上下径和峡部厚度。有甲状腺结节者，记录结节部位、大小、数量、回声、边界、钙化及是否有颈淋巴结肿大等。观察结节内部及其周边的血流丰富程度，有无紊乱。③肝脏超声检查：用 HDI5000型彩色多普勒超声仪，探头频率为3.5 MHz，观察肝脏脂肪变性程度，肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准。

1.3诊断标准(1)甲状腺超声诊断标准：①弥漫型甲状腺肿：甲状腺肿大，无结节；②结节型甲状腺肿：甲状腺肿大，有结节，除外甲状腺腺瘤；③甲状腺单发结节：甲状腺腺瘤或甲状腺体积正常，仅检出单个结节；④甲状腺多发结节：甲状腺体积正常，检出两个或以上结节；⑤甲状腺超声正常：无甲状腺肿大及甲状腺结节，腺体内部回声正常。(2)脂肪肝的诊断标准：依据中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组2010年修订的非酒精性脂肪性肝病诊断标准〔2〕。

1.4统计学方法应用SPSS13.0 统计软件进行χ2检验、Logistic多因素回归分析。

2结果

2.1甲状腺结节、脂肪肝的检出情况甲状腺结节6 948例，检出率31.70%；脂肪肝6 363例，检出率29.03%；共同检出率为9.54%(2 091/21 916)，其中男性检出率〔5.70%(1 250/21 916)〕明显高于女性〔3.84%(841/21 916)〕(χ2=84.008,P=0.000)。男性中甲状腺结节检出率26.94%(3 294/12 228)、脂肪肝检出36.84%(4 646/21 916)；女性中甲状腺结节检出37.72%(3 654/9 688)、脂肪肝检出17.83%(1 717/21 916)；女性甲状腺结节检出率明显高于男性(χ2=290.035,P=0.000)，而男性脂肪肝检出率明显高于女性(χ2=1 577.234,P=0.000)。

2.2甲状腺结节在脂肪肝组和非脂肪肝组检出情况脂肪肝组甲状腺结节的检出率〔32.86%(2 091/6 363)〕明显高于非脂肪肝组〔31.23%(4 857/15 553)〕(χ2=5.562,P=0.018)。

2.3不同年龄组甲状腺结节、脂肪肝两病共同检出情况≤40岁年龄组甲状腺结节、脂肪肝共同检出的甲状腺结节率均为最低，甲状腺结节检出率随着年龄增长逐渐升高，>60岁检出率最高；脂肪肝及甲状腺结节共同检出率随年龄增长也在逐渐升高，但>60岁反而较>50且≤60岁年龄组下降(P=0.000)。见表1。

表1　不同年龄组甲状腺结节、脂肪肝及两病共同

2.4不同职业人群甲状腺结节、脂肪肝两病共同检出情况不同职业人群甲状腺结节检出率、脂肪肝检出率及共同检出的检出率差异显著(P=0.000)。见表2。

2.5甲状腺结节相关因素分析以甲状腺结节为因变量(无=0,有=1)，职业(国家机关人员=1,专业技术人员=2,公司职员=3,工人=4)、性别(男=0,女=1)、年龄(≤40岁=1；>40且≤50岁=2；>50且≤60岁=3；>60岁=4)、肝功能、肾功能、血糖、血脂、脂肪肝(正常=0,异常=1)为自变量，经单因素分析对自变量进行筛选，除肾功能外均与甲状腺结节患病相关。对单因素分析后有显著性意义的自变量进行多因素logistic回归分析，结果显示：女性、年龄增大增加了罹患甲状腺结节的风险；脂肪肝与患甲状腺结节正相关；与职业负相关。见表3。

表2　不同职业人群甲状腺结节、脂肪肝及两病

表3　甲状腺结节患病的多因素Logistic回归分析结果

3讨论

脂肪肝是由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，其起病缓慢、隐匿，病程漫长，成为发达国家、地区第一大慢性肝病和肝功异常的主要病因〔3，4〕。甲状腺结节则是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块，呈增生的囊性、实质性或囊实混合性，是内分泌系统常见的病变，甲状腺的炎症、增生、先天性发育不良及良恶性肿瘤等多种疾病都可以表现为甲状腺结节，甲状腺结节多为良性，甲状腺癌的发病率为5%～10%〔5〕。本研究结果显示，脂肪肝患病率男性明显高于女性；与之相反，甲状腺结节患病率女性明显高于男性，其性别分布特点与其他学者报道一致〔6,7〕。脂肪肝男性发病率高可能为脂肪分布差异导致的男性中心性肥胖比例较高所致；甲状腺结节女性高发则可能与月经期、妊娠期和哺乳期甲状腺素的需要量均会增加，内分泌的周期性变化相关〔8〕。

国家机关人员文化程度高，多从事脑力劳动，体育锻炼较少，工作压力大，致内分泌紊乱，激素分泌失衡，免疫力下降，甲状腺结节患病率升高。同时，职业人群也为高收入人群，外出就餐机会较多，易形成吸烟、饮酒、喜肥食等不健康的生活习惯，脂肪摄入较高，加重肝内脂肪沉积，增加脂肪肝的发生。

肥胖致机体瘦素抵抗，能量代谢紊乱加剧，此时瘦素促进体内血促甲状腺激素水平的升高，促甲状腺激素(TSH)是调节甲状腺细胞生长与分化过程中起重要作用的激素，所以推测脂肪肝、肥胖增加了罹患甲状腺结节的风险〔9〕。甲状腺结节的患病率与脂肪肝有相关性的具体机制还可能与胰岛素抵抗有关。脂肪肝是代谢综合征的相关成分，Rezzonico等〔10〕曾报道代谢综合征患者有更高的甲状腺结节患病率。

综上，脂肪肝可能为患甲状腺结节的独立危险因素，二者的关系有待深入研究。单纯脂肪变性是呈非进展性的经过，因此应倡导职工加强健康保健意识，调整日常饮食结构，改变不健康的工作和生活方式，加强体育锻炼，积极预防脂肪肝及甲状腺结节的发生及延缓其进展。

参考文献4

1Ratziu V,Bellentani S,Cortez-Pinto H,etal.A position statement on NAFLD/NASH based on the EASL 2009 special conference〔J〕.J Hepatol,2010；53(2):372-84.

2中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南[J].中华肝脏病杂志,2010；18(3):163-6.

3詹维伟.甲状腺结节的超声诊断进展〔J〕.中华医学超声杂志,2011；8(6):1170-9.

4王荣娟.体检人群脂肪肝患病率及相关因素调查分析〔J〕.中国实用医药,2013；8(22):279-80.

5Pais R,Ratziu V.Epidemiology and natural history of nonalcoholic fatty liver disease〔J〕.Rev Prat,2012；62(10):1416-8,1420-1.

6曹男,林连捷,郑长青,等.脂肪肝相关危险因素的研究〔J〕.中国全科医学,2013；16(4A):1115-9.

7朱海峰,杨瑛,李炯佾,等.青岛某集团职工甲状腺结节患病情况及影响因素〔J〕.中华预防医学杂志,2012；46(3):228-32.

8Kung AW,Chau MT,Lao TT,etal.The effect of pregnancy on thyroid nodule formation〔J〕.J Clin Endocrinol Metab,2002；87(3):1010-4.

9冷松,刘颖,赵辉,等.代谢综合征及其组分与甲状腺结节相关性的研究〔J〕.中华健康管理学杂志,2011；5(4):211-4.

10Rezzonico J，Rezzonico M，Pusiol E，etal.Introducing the thyroid gland as another victim of the insulin resistance syndrome〔J〕.Thyroid,2008；18(4):461-4.

〔2014-09-15修回〕

(编辑苑云杰)

通讯作者：彭晔(1974-)，女，硕士，副主任医师，主要从事健康体检研究。

基金项目：衡水市科技局科学技术研究与发展计划项目(No.13006A)

中图分类号〔〕R195.4〔

文献标识码〕A〔

文章编号〕1005-9202(2015)21-6165-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.21.078