老年冠心病合并糖尿病患者的高危因素及干预对策

2016-01-28石如荟周卫东

中国老年学杂志 2015年21期

关键词：空腹胆固醇冠心病

石如荟　周卫东

(高密市人民医院内分泌科，山东　高密　261500)

老年冠心病合并糖尿病患者的高危因素及干预对策

石如荟周卫东1

(高密市人民医院内分泌科，山东高密261500)

摘要〔〕目的探讨老年冠心病(CHD)合并2型糖尿病(T2DM)患者的高危因素及干预对策。方法2013年10月至2014年10月对该院收治的老年CHD合并T2DM的临床资料及实验室指标进行了总结和分析，并与收治的单纯CHD患者进行对比研究，以探讨老年CHD合并T2DM患者的高危因素，并采取相关干预对策，以期提高临床预防慢性疾病水平。结果观察组的体重指数(BMI)值和高血压发生率明显高于对照组(P<0.05)。T2DM观察组患者在餐后2 h血糖(2 h PG)、空腹C 肽方面的生化指标明显高于对照组(P<0.05)；而空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)比较无统计学意义(P>0.05)。另外，观察组患者在甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及尿酸(UA)等方面的生化指标明显高于对照组(P<0.05)；总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)比较无统计学意义(P>0.05)。单因素分析结果可知老年DM合并T2DM的相关危险因素有BMI、高血压、2 h PG、空腹C 肽、TG、HDL-C及UA等。Logistic多因素分析结果显示BMI、高血压、空腹C 肽、TG、HDL-C、UA等因素是老年CHD合并T2DM的危险因素。结论对于老年CHD合并T2DM患者，除了要控制血糖血压外，控制血脂和UA水平等也至关重要，注意合理饮食、加强锻炼、积极调整心理状态，从而有利于疾病的治疗与康复。

关键词〔〕冠心病；糖尿病

1山东省嘉祥县人民医院内分泌肾内科

第一作者：石如荟(1973-),女,副主任医师，主要从事内分泌疾病研究。

老年人冠心病(CHD)和2型糖尿病(T2DM)可单一发生，也可能同时合并存在〔1〕。本研究旨在探讨老年CHD合并T2DM患者的高危因素及其相关干预对策。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年10月至2014年10月对在我院接受诊断与治疗的≥60岁的老年CHD合并T2DM患者68例作为观察组，CHD的诊断标准均符合第十二版《实用内科学》的诊断标准〔2〕；其中男38例，女30例；年龄60～81〔平均(70.08±8.74)〕岁；CHD病程3～22年，平均(9.46±3.85)年；T2DM的诊断标准符合世界卫生组织1999年糖尿病诊断标准。另外，选择同期在某医院收治的老年CHD不合并T2DM患者50例作为对照组，其中男29例，女21例；年龄60～80〔平均(70.12±8.66)〕岁；CHD病程5～23年，平均(9.52±3.79)年；两组年龄、性别及病程等临床资料方面比较无明显差异，具有可比性(P>0.05)。入选的患者均经冠脉造影确诊为CHD；均自愿参加本次研究，且获得医院伦理委员会同意。

1.2方法所有入选患者均记录性别、年龄、身高、体重、入院时脉搏、血压、CHD、高血压、T2DM及吸烟等常规项目；常规清晨空腹采肘静脉血并分离血浆。测定空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹C 肽、尿酸(UA)、胆固醇(TC)、总胆固醇(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。

1.3统计学方法应用SPSS17.0软件进行χ2检验、t检验和Logistic回归分析。

2结果

2.1两组临床资料比较观察组的体重指数(BMI)值和高血压发生率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　两组临床资料比较±s)

2.2两组生化指标比较观察组2 h PG、空腹C肽水平明显高于对照组(P<0.05)；而FBG、HbA1c水平无统计学意义(P>0.05)。另外，观察组TG、HDL-C及UA水平高于对照组；而TC、LDL-C水平无统计学意义(P>0.05)。老年CHD合并T2DM的相关危险因素有BMI、高血压、2 h PG、空腹C 肽、TG、HDL-C及UA等。见表2。

表2　两组各指标水平比较±s)

2.3老年CHD合并T2DM多因素分析将上述单因素分析所得到的BMI、高血压、2 h PG、空腹C 肽、TG、HDL-C、UA等危险因素纳入Logistic多因素分析，分析结果显示BMI、高血压、空腹C 肽、TG、HDL-C、UA等因素是老年CHD合并T2DM的危险因素。见表3。

表3　老年CHD合并T2DM多因素分析

3讨论

糖尿病作为CHD的危险因素日益受到临床重视；一般来讲，CHD合并糖尿病的患者，血管病变会更严重。但是，糖尿病和CHD患者之间是多种因素作用的结果。相关研究表明〔3〕，相对于未合并高血压的患者，合并发生高血压患者的T2DM患者发生CHD的概率明显上升。这主要是由于血压持续保持在高位，很难缓解，长久之后容易增加患者血管壁的脆性，进而引起患者外周血管对血流的阻力增加；另外再加上患T2DM后，患者的血液流变学已经发生了重大改变，容易引发CHD〔4〕。2 h PG、空腹C 肽是糖尿病的检测指标，而糖尿病患者本身作为一种对心血管系统影响较大的疾病，合并该病后其发生率更高〔5〕。本研究结果表明老年合并T2DM患者更易并发脂质代谢紊乱，其可能机制为T2DM患者食欲亢进，胆固醇摄入相对增多〔6〕；脂蛋白脂肪酶活性下降，LDL-C处理发生障碍，削弱了HDL-C抗动脉粥样硬化作用，而高血脂、高UA易结晶并沉积于血管壁，刺激血管内皮损伤，促进血小板黏附聚集，促进胰岛素抵抗，进一步导致疾病的恶化〔7〕。

针对以上情况，应从以下几点做好相对应的措施：(1)积极治疗CHD、糖尿病、高血压等原发疾病。(2)加强饮食指导，指导健康均衡饮食重要性，而对于肥胖者则要加强体育锻炼。加强运动指导，可在餐后1～2 h进行运动，每次活动20～30 min〔8〕。(3)加强健康宣教，选择适当的方法，实行动态管理模式，对每个患者均定期进行随访和宣传教育，说明坚持饮食治疗、合理运动、药物治疗的重要性。(4)戒烟戒酒，改变不良的生活习惯。(5)心理干预，加强与患者家属沟通学习，做到相互干预，针对患者的病情及情绪，给予适当的心理疏导，提高患者的心理承受能力。

参考文献4

1张丽中，周燕，王瑞雪，等.2型糖尿病发生冠心病相关危险因素的研究〔J〕.中华老年心脑血管病杂志，2013;15(4)：373-5.

2陈灏珠.实用内科学〔M〕.第12版.北京：人民卫生出版社，2005：1476-8.

3林昱，方懿珊，徐名伟.2型糖尿病合并冠心病患者的临床特点〔J〕.中国基层医药，2011;18(22)：3047-8.

4莫祖双.2型糖尿病合并冠心病危险因素的临床分析〔J〕.糖尿病临床，2013;7(10)：456-8.

5李军，罗良平，张洁.城市社区中老年人群非酒精性脂肪肝与糖尿病、冠心病患病的现况〔J〕.暨南大学学报(自然科学与医学版)，2014;35(3)：310-4.

6李庆祥，张莹，张新勇，等.冠心病合并2型糖尿病患者非酒精性脂肪性肝病发病率及危险因素研究〔J〕.中国全科医学，2013；16(2)：127-9.

7刘光全，付菊.重庆市永川区老年冠心病合并糖尿病患者的高危因素分析及干预对策〔J〕.检验医学与临床，2014；11(10)：1386-7.

8杨金禄，常伟.社区老年2型糖尿病患者冠心病患病情况及相关因素分析〔J〕.中国初级卫生保健，2014；28(11)：52-4.

〔2015-01-19修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)

中图分类号〔〕R541.4〔