消化系统的疾病对心脏的影响

李红黑龙江省胜利农场医院

消化系统的疾病对心脏的影响

李红
黑龙江省胜利农场医院

消化系统疾病并不引起器质性心脏病，但原有器质性心脏病患者罹患急性消化系疾病可使心脏病的病情加重和恶化，这是公认无疑的。消化道疾病可通过神经反射、机械作业以及电解质代谢紊乱等方面影响心脏，常见者有下列几种。

消化系统；心脏；影响

一、诱发心绞痛

消化与心血管系统均由植物神经系统支配，因此，某一系统的病灶刺激或功能障碍均可反射性地影响另一系统。脊髓为联系二者的反射弧，迷走神经张力增强可使冠状动脉收缩，减少冠状动脉的血流量，冠状动脉收缩的程度与血流量减少的多少又与迷走神经张力有关。消化道特别是上消化道的病变或功能障碍的刺激冲动，可沿内脏植物神经系的迷走神经传送至脊髓，然后再经传出纤维将刺激冲动输送至冠状动脉，使其收缩而使血流量减少。

很早以前，Gilber等在轻度麻醉狗的胃内或腹腔注入空气使其扩张。结果可引起冠状动脉的血流量显著的减少，同时这种减少不伴有血压和脉搏相应的改变。若试验前将动物的迷走神经切断或事先注射阿托品就可抵消上述结果。在此试验的基础上，Gilber进一步在去大脑的狗身上，充气扩张胆囊及胆道，亦可获得使冠状动脉收缩和冠状动脉血流量减少的同样结果，这个结果也可事先给动物以阿托品或进行迷走神经切断而阻止其发生。

上列结果表明，心绞痛有时可以由胃肠道疾病如吞咽空气所引起的胃扩张、急性胆囊炎、胆绞痛等而诱发。其发病机理如下：由胃肠道的病灶刺激所引起的冲动由迷走神经传入纤维传至脊髓，由此发出的冲动由传出纤维传至冠状动脉而使其收缩，以致冠状血流量减少而产生心绞痛。这种情况更易发生在已有冠状动脉供血不全患者身上。因此，对于慢性冠心病患者宜给以易于消化的饮食，少吃多餐；适当休息，并经常服用一些抗乙酰胆碱类药物。这些对预防由此而引起的心绞痛发作是很有意义的。

二、诱发心律紊乱及传导障碍

一般人均认为，急性消化道疾病可以引起各种不同的心律失常，如频发性早搏、阵发性室上性心动过速、心房扑动或心房纤颤等。此外，在人体尚观察到，胆囊扩张增大可产生房室传导阻滞；心绞痛患者食管即胃充气而引起扩张时可使心跳停止。文献上还报告，在贲门失弛缓症者在进食吞咽之际可发生心脏传导阻滞和昏厥，而这种现象可给予阿托品或经扩张食管加以解除。曾有1例患有完全性房室传导阻消患者在直肠镜检时诱发阿-斯综合征。由此可以看，各种胃肠道疾病成功能障碍是可以诱发各种心律失常和传导阻滞的。因此对任何一个心脏功能不全或已有心脏病的患者来说；积极治疗伴存的急性胃肠道疾病是非常重要的，这也是治疗心脏病的一个重要的组成部分。

三、诱发心电图异常

(一)如心电图的异常单纯由急性胃肠道疾病反射性作用所致，那么所有这些急性胃肠道疾病的病人部应具有心电图的异常改变，而实际上仅一小部分患者刚刚伴有心电图的失常，这是以病灶反射理论难以解释的。

(二)Ra vdin实验观察，充分扩张狗的胆囊或胆总管发现无心电图的异常改变，但若先结扎狗冠状动脉的一小分支，然后再充气扩张胆道，则可引起心电图的异常，同时伴由心律紊乱或各种传导障碍。

(三)Walfer等对一些急性胆道疾病同时伴有心电图异常故变的患者进行较长时间的异常观察，发现这些急性胆道病患者全部具有隐匿性冠心病的证据。另一方面，对-些急性胆道病发作时心电图正常的患者，经过调查发现他们无1例有隐匿性冠心病的证据。

(四)Mastef等对一组食管裂孔疝病例进行心电图的观察，发现除非患者同时共有冠状动脉疾病，单纯的食道裂孔疝并不引起典型的心绞痛发作和相应的心电图异常。

由此可以得出结论：凡急性胃肠疾病患者同时伴有缺血性心电图改变，则可说明此患者很可能原先即患有冠状动脉粥样硬化性心脏病。

四、类癌综合征与心脏瓣膜损害

类癌系一罕见的消化道肿瘤，好发部位为空肠和阑尾，平均发病年龄为50岁左右，男性多于女性。临床上以全身皮肤潮红、防发性腹绞痛、腹泻、哮喘以及病程后期心瓣膜损害为其主要表现。

临床上出现器质性或功能性的三尖瓣、肺动脉瓣狭窄和闭锁不全。它引起心脏损害的确切机理不明。在胃肠道类癌合并肝脏转移的病例，其右心受损显著，这可能为类癌细胞向肝内转移时释放出某种物质，而这种物质由肝静脉循环至右心而引起瓣膜的损害，然后经由肺组织消除。但在类癌合计肺内转移时则左心遭受侵犯，这可能为类癌绷胞向肺内转移时释放的某种物质由肺循环输送至左心，引起瓣膜的损害，而这种物质不能被肺组织灭活。类癌心脏病的临床表现，在各个不同病例并不完全一致，即使在同一患者的不同的时期表现也不-样。这种差异不仅取决于纤维组织沉积的部位和程度，而且也取决于血管舒缩所引起的血流动力学变化。三尖瓣受损所致的颈静脉搏动是-个显著而且较为常见的体征。三尖瓣闭锁不全或狭窄时杂音性质变异性较大；肺功脉狭宅时，杂音有时较为粗糙，但一般情况下为轻度柔和的收缩期杂音；右心瓣膜损害常伴有右心肥大。心脏病病情的演变和发展各例不一，就大多数患者而言，均具有明显的心脏病的症状和体征。有些病例须经过数年的病程演变始产生明显的心脏病的表观。有的患者心瓣膜受损严重，而心代偿功能良好，经过若干年后病情可迅速恶化，充血性心力衰竭易常见的症状，x线和心电图检查对类癌心脏病无特异性的诊断价值。

五、肝功能衰竭与高动力循环状态

部分肝功能衰竭患者可伴有高动力循环状态与心搏出量增加，临床上有脉搏洪大，四肢温暖，毛细血管搏动，心动过速，心博增强以及射血型收缩期杂音。这类患者常有总血容量增加，门体侧被循环外流量增大和血浆白蛋白下降，动脉血氧含量下降，吸入100%的纯氧也不能纠正其缺氧状态，因为存在有肺动静脉侧枝分流。这种情况不见于门静脉肝硬化、胆汁性肝硬化及肝外门静脉梗阻患者。此种高动力循环状态的原因不明。由于此种情况仅见于暴发性肝炎并功能衰竭患者，且临床上没有门静脉高压表现，故目前大多数人认为肝功能衰竭可能为引起这种高动力循环状态的主要原因.而门静脉-体循环分流可能为-附加因素。

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[3]王丽娟,李华荣.老年消化系统疾病所致胸痛72例临床分析[J].中国老年学杂志，2005年08期