输卵管通液诊疗仪联合阴式B超在输卵管检查中的应用

邓斌荣

[摘要] 目的 探讨一种微痛微创、经济、诊断性高的输卵管通畅情况检查的诊断方法。 方法 选择2013年1月～2015年6月在我服务中心不孕不育门诊要求行输卵管通畅检查的患者168例，所有患者选择月经干净3～7 d进行输卵管通畅情况检查。以诊断输卵管通畅和梗阻两个方面的敏感性为观察指标，对所有患者通液诊疗仪结果和通液诊疗仪联合阴式B超监测通液所得的结果进行分析。 结果 通液诊疗仪检查输卵管通畅敏感性73.78%（152/206），梗阻敏感性57.14%（24/42）。阴式B超联合输卵管通液诊疗仪诊断输卵管通畅敏感性90.48%（152/168），梗阻敏感性100%。 结论 输卵管通液诊疗仪联合阴式B超全程监测对不孕症中输卵管的检查敏感性高，是一种优缺互补、微痛微创、低成本、诊断性高的检查手段，值得在基层临床推广。

[关键词] 输卵管通液诊疗仪；联合；阴式B超；输卵管通畅度检查

[中图分类号] R711.6；R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）35-0045-03

[Abstract] Objectives To discuss a diagnostic method for tubal patency examination with minimal incision and pain， low cost and high accuracy. Methods A total of 168 patients requiring tubal patency examination in our center from January 2013 to June 2015 were selected and the examination was conducted at 3-7 days after menstrual period. The diagnostic sensibility of tubal patency and obstruction was considered as the observational index， and the results of tubal patent test apparatus by liquid instillation and results of tubal patent test apparatus by liquid instillation combined with transvaginal B ultrasound in all patients were analyzed. Results The sensibility of tubal patent test apparatus by liquid instillation in examination of tubal patency was 73.78%（152/206）， and in examination of tubal obstruction was 57.14%（24/42）. The sensibility of tubal patent test apparatus by liquid instillation combined with transvaginal B ultrasound in examination of tubal patency was 90.48%（152/168）， and in examination of tubal obstruction was 100%. Conclusion Application of tubal patent test apparatus by liquid instillation combined with transvaginal B in whole course monitoring of fallopian tube examination has high sensibility， complementary advantages， minimal incision and pain， low cost and high accuracy， which is worthy to be promoted.

[Keywords] Tubal patent test apparatus by liquid instillation； Combination； Transvaginal B ultrasound； Tubal patency examination

不孕症是由多种病因导致的生育障碍状态，其病因可能有女方因素、男方因素或不明原因。女性无避孕性生活至少12个月而未孕，称为不孕症[1]。引发女性不孕的原因很多，其中输卵管因素是一重要因素，占女性不孕的30%～50%[2]并且有日益增加的趋势，故而输卵管通畅情况的检查是女性不孕症患者重要的检查项目。在没有X射线的基层医院不孕症门诊初步评估输卵管通畅度的最常用方法是子宫输卵管通液术，但因为该方法缺乏客观指标，与手术者主观感受密切相关，故而导致操作结果缺乏准确性。为了提高基层不孕症诊疗水平，积极探索一种对输卵管通畅情况检查准确、定位清晰、微痛微创的初步检查方法，我服务中心采用输卵管通液诊疗仪进行子宫输卵管通液手术，并且联合阴式B超直视下进行子宫、输卵管通畅情况观察，对输卵管通畅度初筛取得较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2013年1月～2015年6月间在我服务中心门诊就诊的不孕症患者需要进行输卵管通畅情况检查对象168例，所有患者选择月经干净3～7 d进行输卵管通畅情况检查。其中10例患者仅有一侧输卵管（因宫外孕切除）。观察对象平均年龄29.85（23～44）岁，不孕平均时间3.85（1～10）年，其中原发不孕76例，继发不孕92例。术前常规白带检查，排除生殖道急性炎症等手术禁忌证。所有患者术前30 min皮下注射硫酸阿托品0.5 mg解痉，术后禁性生活、盆浴2周，常规口服抗生素3～7 d预防感染。

1.2 方法

1.2.1 药物及仪器 输卵管通液术中药物组成：生理盐水40 mL（10 mL/支）+庆大霉素8万U（8万U/支）+地塞米松5 mg（5 mg/mL）+利多卡因0.1 g（0.1 g/5 mL）+糜蛋白酶4000 U（4000 U/支）；通液术采用仪器为北京微力恒科技股份有限公司生产的VLH-H型输卵管造影通液给药系统，京药监械（准）字2013第2310597号；B超为迈瑞DC-6型彩色B超仪，阴式探头频率7.5 MHz，由深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司生产，国食药监械（准）字2006第3230779号。术前针硫酸阿托品0.5 mg（0.5 mg/mL），由天津药业集团新郑股份有限公司生产，国药准字H41021257。

1.2.2 操作方法 患者术前30 min常规阿托品0.5 mg皮下注射，通液药物预热（室温低时）至接近体温，开启通液仪，设置为诊断功能，将三通通水管排好空气待用，患者排尿后取膀胱截石位，碘伏消毒外阴、阴道，在无菌操作下将管内注满液体的一次性双腔子宫通水管插入宫腔，根据宫颈内口松紧情况在球囊内注入2～4 mL生理盐水向外牵拉充分堵塞宫颈内口，防止术中球囊滑脱和液体外漏，并与三通管相接，撤去窥阴器，同时将套有消毒避孕套的B超阴道探头置于阴道内。注水前先B超观察子宫、附件及盆腔情况，尤其注意宫腔内情况、附件区有无输卵管积水及子宫直肠窝有无积液；然后横切面定位宫腔并清晰暴露两侧宫角，开启通液仪，结合通液仪通液压力曲线观察B超影像改变。术后患者门诊留观1 h。

1.2.3 阴式B超影像表现 ①宫腔情况：术前了解子宫大小、形态，子宫内膜厚度和分型；术中以子宫通水管气囊内液体是否受压、变形为参照观察宫腔内积液积聚情况，积液中有否悬浮摆动的强回声光团（排外宫腔息肉、黏膜下肌瘤等），积液向两侧宫角方向流动情况（含液体流动速度及流动量）；②卵巢周围情况：术前了解卵巢大小、形态，有无器质病变和卵泡情况，附件区输卵管有无增粗、积液等；术中观察两侧卵巢周围是否有液体通过产生的强光带及液体增加情况，每侧断面停留观察10 s以上；③盆腔情况：盆腔直肠窝内是否出现积液或在原有基础上积液增加以及增加速度的快慢；通液术中观察肠管蠕动情况，有时可见雪花状密集强光点。

1.2.4 输卵管通畅诊断标准[3，4] ①输卵管通畅 患者无或轻微自觉症状；通液仪结果显示通畅，压力曲线显示维持1～14.9 Kpa间，通液后拔管无液体回流；B超影像见子宫双侧角部有大量液体进入，两卵巢附近见强回声光带，肠管蠕动加快，子宫直肠凹陷液体增加快。②输卵管通而不畅 患者有轻度自觉症状；通液仪结果显示通而不畅，压力曲线显示在15～24.9 Kpa间，拔管后有少量液体回流；B超影像见宫腔内积液增加，有液体向一侧或两侧宫角部流动，速度缓慢，双卵巢周围可见强光带蠕动，盆腔内积液增加缓慢。③输卵管不通 患者有明显不适症状；通液仪结果显示不通，仪器停止运行，压力》26Kpa，拔管液体回流；B超影像仅见宫腔内积液量增加，通水管囊内液体受压变形，宫角部未见明显液体或无液体流动，盆腔内无液体进入或不增加。

1.3 观察指标

通液诊疗仪通畅（梗阻）结果的敏感性，即实际通畅（梗阻）的输卵管条数与诊疗仪结果显示通畅（梗阻）的输卵管条数的比值；诊疗仪联合阴式B超通畅（梗阻）结果的敏感性，即联合法中实际通畅（梗阻）的输卵管条数与联合法结果显示通畅（梗阻）的结果的比值。

2 结果

2.1 通液诊疗仪结果

通畅206条（63.19%），通而不畅96条（28.57%），梗阻24条（7.14%）。

2.2 阴式B超联合输卵管通液诊疗仪的结果

输卵管通畅168条（51.53%），通而不畅116条（35.58%），梗阻42条（12.89%）。

2.3 通液仪与通液仪联合B超通液检查的结果比较

在检查的326条输卵管中，通液诊疗仪与诊疗仪联合阴式B超通液检查的结果相符250条，阴式B超联合输卵管通液诊疗仪诊断输卵管通畅的敏感性为90.48%（152/168），诊断输卵管梗阻为100%（42/42）；通液仪诊断输卵管通畅敏感性为73.78%（152/206），诊断输卵管梗阻敏感性为57.14%（24/42）

3讨论

输卵管通畅度检查是评估输卵管性不孕的重要指标。输卵管通畅度检查的主要目的是检查输卵管是否通畅，了解宫腔和输卵管腔的形态及输卵管的阻塞部位。临床常用的方法有输卵管通液术、子宫输卵管造影术。近年随着内镜的临床应用，还有腹腔镜下输卵管通液检查、宫腔镜下经输卵管口插管通液检查和宫腹腔镜联合检查法[5]。作为基层医院，不孕症患者治疗的第一站，X线检查尚缺，输卵管通畅度的检查依旧以子宫输卵管通液术作为基层医院初步评估输卵管通畅度的有效方法[6]。作为初筛手段，为了降低该方法的盲目性及假阳性率，我院引进VLH-H型输卵管造影通液给药系统进行输卵管通液检查。诊疗仪在输卵管通液术中对输卵管通畅度检查的效果在本研究中得到充分的体现，其显示的结果与文献[7]报道相近。VLH-H型通液仪采用微电脑核心控制测压传感技术提供客观的诊断数据报告，同时采用蠕动泵技术使注液速度均匀、稳定，不易造成回流，降低患者因痛苦出现的假性结果，诊断结果精确，并且前后数据有对照，避免了单纯的人工输卵管通液术中主观因素。输卵管通液诊疗仪在诊断同时还可以进行输卵管通液治疗设置，通过加大压力和减小流速的情况下靠液体的压力松解输卵管的粘连，对输卵管阻塞患者起到疏通作用，同时将含有灭菌、消炎、松解结缔组织的药物注入宫腔和输卵管内，具有局部消炎、组织软化、改善盆腔环境的作用，从而达到了治疗的目的[8]。

阴道B超在临床的应用日趋成熟，其具有操作简单、安全无创、无放射线的影响及可动态连续重复使用的优点；同时不仅可以近距离观察盆腔的病变，而且在不孕症中常用于卵泡的生长发育及子宫内膜生长厚度及分型的监测等多方面优点。用于配合输卵管通液术时，通过对宫腔、附件区及盆腔的动态改变的观察，从而对输卵管的通畅情况具有更好的诊断价值[9]。

VLH-H型通液仪虽具有上述优点，但依旧存在不能准确定位的缺点，故而本研究通过结合阴式B超进行全程监测术中宫腔积液情况、宫角部液体流动、卵巢周围强光带及盆腔直肠凹陷积液的影像变化，使得对输卵管情况的检查精确到每条输卵管的情况。本研究中通液诊疗仪诊断输卵管通畅敏感性73.78%（152/206），梗阻敏感性57.14%（24/42），而输卵管通液诊疗仪联合阴式B超诊断输卵管通畅敏感性90.48%（152/168），梗阻敏感性100%（42/42），与黄玉梅等[10]报道结果相近。本结果可以明显地发现输卵管通液诊疗仪联合阴式B超的检查大大地提高了单用通液诊疗仪对输卵管通畅度检查的敏感性，并且对输卵管的情况检查更准确。研究中观察到通过B超的监测下，能准确诊断出通液仪显示通畅的患者中合并了单侧输卵管不通和通而不畅的情况，以及通而不畅的患者中合并了单侧不通的情况，故而提高了其对输卵管通畅度检查的敏感性，对输卵管通畅情况的检查获得较高的诊断性；并且研究中累计出现问题的输卵管比率48.46%（116+42/326）与文献[11]报道相近。

输卵管通液术对输卵管不仅可以诊断其通畅度而且还能作为一种治疗手段。输卵管通液诊疗仪联合阴式B超全程直视下进行通液术，为医生提供了诊断依据和治疗计划，能直观地了解治疗后病情进展，增加患者信心，提高疗效。对于阻塞者通过通液治疗并配合中西药治疗后连续3次进行评估治疗效果，效果不理想者及时建议行进一步输卵管通畅度检查或IVF及其他助孕技术，避免了治疗不孕症方面的浪费[12]。

综上所述，输卵管通液诊疗仪联合阴式B超全程监测下进行输卵管通液术，在不孕症中对输卵管的初步检查，不失为一种优缺互补、诊断和治疗并举的、微痛微创、经济的、诊断性高的初筛手段，值得在基层临床推广。

[参考文献]

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[10] 黄玉梅，罗鸣，李芬芳，等. 阴道彩超引导下输卵管通液术检查输卵管通畅度的临床价值[J]. 广东医学，2013， 34（14）：2222-2223.

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[12] 程泾. 实用中西医结合不孕不育诊疗学[M]. 北京：中国中医药出版社，2000：120.

（收稿日期：2015-09-17）