肾血管性和原发性高血压患者动态血压和动态心电图的差异性分析

王磊　于芳　魏新伟

[摘要] 目的 比较肾血管性高血压（RVH）和原发性高血压（EH）患者动态血压情况及动态心电图，并观察两者之间的差异。 方法 随机选取2011年10月～2015年9月在我院住院的45例RVH患者，并收集年龄、性别与之匹配的45例EH患者作为研究对象，采用动态血压和动态心电图进行24 h动态血压和24 h动态心电图监测，分析两者间的差异。 结果 RVH患者的24 h平均收缩压、舒张压、夜间及白天平均舒张压和收缩压均高于EH患者（P<0.05）；RVH患者血压负荷均高于EH患者（P<0.05），尤其夜间血压负荷明显增加。RVH患者心律失常和ST-T段压低发生率均高于EH患者（P<0.05）。 结论 RVH患者动态血压均值和血压负荷增加明显，心电图的改变与患者血压情况存在相关性。

[关键词] 高血压；肾血管性高血压；动态血压；动态心电图

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）35-0026-03

[Abstract] Objective To observe the difference of ambulatory blood pressure and dynamic ECG in patients between renal vascular hypertension（RVH） and essential hypertension（EH）. Methods Randomly selected 45 RVH patients and 45 EH patients with matched age and gender， monitored the ambulatory blood pressure and dynamic ECG of both group in 24 hours， and the difference was analyzed from October 2011 to September 2015 in our hospital. Results The 24 h average systolic blood pressure（SBP），diastolic blood pressure（DBP），night and daytime average SBP and DBP RVH patients were higher than those of EH group（P<0.05）；Blood pressure load of RVH patients was higher than that of EH group（P<0.05），especially the nocturnal SBP. Arrhythmia and incidence of ST-T segment depression in RVH patients were higher than those in EH patients（P<0.05）. Conclusion RVH patients have higher dynamic BP，BP loads and blunted diurnal rhythm compared to EH patients， and there is relevance between ECG and blood pressure values of patients.

[Key words] Hypertension； Renal vascular hypertension； Ambulatory blood pressure； Dynamic ECG

肾血管性高血压（renal vaseular hypertension，RVH）是由于一侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄、阻塞，引起肾血流量减少或缺血，肾素血管紧张素醛固酮系统被激活所引起的血压增高，是继发性高血压的常见病因之一[1]。肾血管性高血压约占全部高血压患者的0.5%～5%，在恶性高血压合并肾功能不全者其发病率升至30%～40%[2，3]。肾血管性高血压是慢性肾脏疾病进展和恶化的危险因素，患者由于重视程度不够，且很多人把原发性高血压与肾性高血压相混淆是导致严重影响治疗的主要原因[4，5]。近年来，肾性高血压和原发性高血压得到越来越多学者的关注[6，7]。动态血压监测（ambulatory blood pressure monitoring，ABPM）和动态心电图（dynamic electro-cardiogram，DCG）可以监测患者日常生活、工作和休息等各种状态下的血压和心电图变化。因此，本研究将60例肾血管性高血压患者纳入研究，并与原发性高血压（essential hypertension，EH）进行对照，以期为临床治疗提供新的依据，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究采用病例对照的临床研究。2011年10月～2015年9月在我院住院的RVH患者作为观察组，同时收集与RVH组性别、年龄相匹配的EH患者作为对照组；其中观察组45例，对照组45例。观察组男25例，女20例，年龄（43.24±11.80）岁，体重指数（24.33±4.01）kg/m2，对照组男23例，女22例，年龄（42.18±13.21）岁，体重指数（25.01±3.52）kg/m2。观察组合并冠心病13例，糖尿病4例，高脂血症20例，其他5例；对照组合并冠心病10例，糖尿病3例，高脂血症22例，其他8例，两组患者在年龄、性别、体重指数、合并其他病症等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 RVH诊断标准

肾动脉内血管造影证实一侧或双侧肾动脉入口、主干或主要分支狭窄≥70%的高血压患者[8]。

1.3 EH诊断标准

在未使用降压药物的情况下收缩压（SBP）≥140 mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90 mmHg。纳入标准：符合RVH、EH诊断标准，服用降压药物的高血压患者需除外其他继发性因素，如肾实质性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、药物性高血压等[1]。排除标准：（1）除外RVH的继发性高血压患者；（2）孕期或哺乳期妇女及有药瘾患者；（3）患者无能力表达自己的主诉，如精神病及严重神经官能症者；（4）依从性差不能合作者；（5）研究医师认为有任何不适合入选的情况。90例患者符合入选标准进入本研究。

1.4 研究方法

（1）监测前3 d停止服用任何可改变血压的药物，采用24 h动态血压监测仪（ABPM），型号：德国MOBIL-O-GRAPHR，进行24 h动态监测，白天测量间隔为20 min，夜间为30 min，测量期间避免患者剧烈运动，其中7：00～21：00为白天，21：01～次日7：00为夜间。（2）24 h动态血压诊断高血压的标准：24 h平均值≥130/80 mmHg，白天平均值≥135/85 mmHg，夜间平均值≥120/70 mmHg。（3）采用24 h动态心电图监测心电变化并记录24 h内所有行为（包括工作、休息、睡眠等），重点关注心电图显示ST段呈水平型或下斜型移动时的行为。

1.5 观察指标

观察两组患者24 h、白天、夜间的SBP和DBP平均值，血压负荷（患者血压超过正常值上限的次数/总测量次数），患者ST-T段压低和心率失常的次数，分析患者血压与心电图之间的关系。

1.6 统计学方法

计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；两组血压情况和血压负荷采用独立样本t检验，计数资料的比较采用Pearsonχ2检验法。统计学检验均为双侧检验，P<0.05为差异具有统计学意义，均通过SPSS17.0统计学软件完成。

2 结果

2.1 两组患者24 h心电图比较

观察组共发现心率失常40例，ST-T段压低26例，心律失常和ST-T段压低发生率均高于对照组（P<0.05）（表1），且ST-T段压低、心律失常大部分发生在峰值血压时段。

2.2 两组患者24 h、白天和夜间SBP、DBP和血压负荷比较

观察组24 h、白天和夜间SBP、DBP均高于对照组（P<0.05）（表2），观察组血压负荷明显增高（P<0.01）（表3）。

3 讨论

肾脏疾病所致的高血压称之为肾性高血压（renal hypertension，RH），主要由于患者的肾脏出现肾动脉病变或者实质性病变，引起患者血压升高[9]。目前，临床上关于血压波动情况尚无明确说法，其规律形成的机制也无准确的依据[10]。人体内血压自动调节过程非常复杂，主要与血管内皮系统、儿茶酚胺等因素相关，此外，血压的调控还与体内的中枢神经因素相关[11]。肾血管性高血压是由肾动脉主干或分支出现狭窄和堵塞所导致，患者由于肾动脉狭窄，出现患侧的肾脏血流减少，导致肾素的分泌增加，患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活，进而引起了外周血管的收缩及水钠潴留，导致血压升高，出现继发性的高血压[12，13]。

高血压是肾脏疾病预后不良的独立危险因素，基础与随访的收缩压每升高1 mmHg，相对危险性增加3%，基础舒张压每升高1 mmHg，相对危险性增加6%[14]。动态血压和心电图监测在临床应用与研究领域越来越受到重视。与常规的血压测量相比，动态血压监测能够提供特定的信息，主要为血压的变化情况，这就为患者的诊断和预后提供了重要信息[15]；相对于收缩压及舒张压水平，动态脉压更能可靠地预测心脑血管疾病的发生危险，在预测靶器官损害方面更有价值[16]。动态心电图则通过不间断监测患者24 h心电变化，并能精确记录患者心电的微小变化，从而显著提高了患者的疾病检出率，在高血压特别是肾血管性等难治性高血压的诊断、治疗以及评价靶器官损害及预后等方面都显示出更大的优势。

本研究采用动态血压和动态心电图监测RVH患者和EH患者24 h、白天、夜间的血压、血压负荷以及24 h心电图情况。研究结果表明，RVH患者24 h、白天、夜间的血压平均值均明显高于EH组（P<0.05），RVH组血压负荷明显增加（P<0.01），RVH患者心律失常和ST-T段压低发生率均高于EH患者（P<0.05）。正常人血压变化存在明显的昼夜波动，是机体的正常调节活动，可以有效保护心脑肾等重要脏器的结构和功能[17]，由于肾功能的慢性衰竭，患者体内的促红细胞生成素将会逐渐减少，造成患者体内血红蛋白含量的降低，引发贫血、心律失常或心肌缺血等症状，加重心脏负担[18]。

综上所述，肾血管性高血压患者的血压、血压负荷及心律失常发生率和ST-T段压低均较原发性高血压患者高。24 h动态血压和动态心电图监测具有无创性，可以为临床医生提供更全面、准确、动态的信息，有助于临床医生更方便、精确的诊断、治疗肾血管性高血压。

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（收稿日期：2015-09-24）